康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目

1、康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目（一）、吞咽功能障礙評(píng)定 一、適應(yīng)證:吞咽障礙評(píng)定適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷、肌病等引起運(yùn)動(dòng)功能異常、無解剖結(jié)構(gòu)改變的吞咽障礙功能性吞咽障礙（或稱神經(jīng)性吞咽障礙）。 二、禁忌證:無特殊禁忌證。 三、準(zhǔn)備 1.器械及耗材的準(zhǔn)備:呼吸訓(xùn)練用具（火柴、蠟燭、吸管等）、消毒大小棉棒、壓舌板、消毒紗布、乳膠手套、手電筒、各種容器、餐具、保溫瓶、特型杯、黏稠劑、口形矯正鏡（可供兩人并排使用）、節(jié)拍器、秒表、消毒器械等。 2.儀器及設(shè)備準(zhǔn)備:負(fù)壓吸引器、制冰機(jī)或電冰箱、冷按摩器、錄音機(jī)及錄音帶，以及攝像、錄像、放像裝置及配件等。3.檢查前要向患者說明目的、檢查方法和注意事項(xiàng)，以充分取得

2、患者的合作。4.資料收集:臨床?？瀑Y料及患者個(gè)人史、生活環(huán)境資料等 四、方法 1.初步觀察 吞咽功能的一般狀況以及全身營(yíng)養(yǎng)狀況。2.飲水試驗(yàn)：為一種較方便、常用的鑒別方法。具體操作如下：患者取坐位，以水杯盛溫水30ml，囑患者如往常一樣飲用，注意觀察患者飲水過程，并記錄飲水所用時(shí)間，一般可分為下列5種情況： （1）一飲而盡，無嗆咳。 （2）兩次以上喝完，無嗆咳。 （3）一飲而盡，有嗆咳。 （4）兩次以上喝完，有嗆咳。 （5）嗆咳多次發(fā)生，不能將水喝完。 判斷：正常：（1），5s之內(nèi)喝完；可疑：（1），5s以上喝完、（2）；異常：（3）、（4）、（5）。 3.X線造影錄像（VF）：對(duì)咽部以下的正

3、確評(píng)價(jià)，有賴于X線造影錄像。 吞咽活動(dòng)是一種極其快速且復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)，因此，應(yīng)用X線透視觀察有時(shí)較困難，最好采用錄像技術(shù)，以便反復(fù)觀察，找出發(fā)生障礙的確切部位。一般用鋇作為造影劑，將其調(diào)成流質(zhì)或半流質(zhì)，分別于垂直坐位及30o、60o半坐位對(duì)患者進(jìn)行吞咽檢查。鋇餐造影錄像（VF）檢查對(duì)觀察吞咽反射、軟腭、舌骨、舌根的活動(dòng)、喉頭的舉上和閉鎖、咽壁的蠕動(dòng)、梨狀隱窩及會(huì)厭上凹的殘留物非常有用，對(duì)確定有否誤咽，更是不可欠缺。一般常把嗆咳看作是發(fā)生誤咽的表現(xiàn)，但是有些老年患者和危重患者的喉頭、氣管的感覺功能低下，即使發(fā)生誤咽亦不會(huì)出現(xiàn)嗆咳，所以僅僅依靠臨床觀察難以作出正確評(píng)價(jià)。通過VF檢查，還可以鑒別吞咽障礙

4、系器質(zhì)性還是功能性，確切掌握吞咽障礙與患者體位、食物形態(tài)的相應(yīng)關(guān)系。 4.認(rèn)知評(píng)定：由于智力及認(rèn)知功能低下等口腔以外的因素同樣可以導(dǎo)致吞咽障礙，故應(yīng)進(jìn)行失語、失用、失認(rèn)、智力等高級(jí)腦神經(jīng)功能方面的檢查。 5.顱神經(jīng)檢查：尤其是第V、IX、X、XII對(duì)顱神經(jīng)的檢查。 6.其他，如構(gòu)音、口腔器官的檢查。 7.吞咽困難的綜合評(píng)定 （1）口腔： 面部表情?。喊察o狀態(tài)下和運(yùn)動(dòng)中的對(duì)稱性。 咀嚼?。河|診及輕輕做抵抗運(yùn)動(dòng)。 黏膜：目測(cè)。 牙齒：專科檢查。 舌肌：在非運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下觀察及在前伸狀態(tài)下檢查抗阻運(yùn)動(dòng)。 口面感覺：主觀刺激辨別。 （2）咽喉： 腭咽閉合：在安靜及發(fā)聲狀態(tài)下觀察刺激反射。 咽部縮窄：嘔吐刺

5、激。 喉外?。和萄蕰r(shí)觸喉。 喉內(nèi)?。洪g接喉鏡檢查。 環(huán)咽?。哼\(yùn)動(dòng)中X線透視。 （3）食管： 食管形態(tài)學(xué)：運(yùn)動(dòng)中X線透視和內(nèi)窺鏡觀察。 食管運(yùn)動(dòng)：測(cè)壓和運(yùn)動(dòng)中X線透視。 胃食管肌功能：測(cè)壓，運(yùn)動(dòng)中X線透視，胃腸閃爍掃描、監(jiān)測(cè)、內(nèi)窺鏡檢查。 食道裂孔疝和反流：活體組織檢查。 （4）其他：精神狀態(tài)，判斷力-定向篩查，語言、視-運(yùn)動(dòng)知覺和記憶。 五、注意事項(xiàng) 1.在急性期進(jìn)行吞咽功能的評(píng)定與治療，應(yīng)在患者病情穩(wěn)定，主管醫(yī)師允許后方可進(jìn)行。最好在鼻飼管去除后進(jìn)行。2.在做VF檢查時(shí)，旁邊應(yīng)有吸痰器備用。同時(shí)應(yīng)在具備臨床急救技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。 3.進(jìn)行吞咽功能的評(píng)定與治療之前，應(yīng)向患者或家屬說明評(píng)

6、定與治療的目的及主要內(nèi)容，以獲得全面的理解和配合。尤其應(yīng)申明檢查或治療中及后期可能出現(xiàn)的特殊情況，如：?jiǎn)芸?、吸入性肺炎、窒息；局部黏膜損傷、出血、疼痛、感染；牙（義）齒脫落、誤咽等。 4.不宜進(jìn)行失語癥評(píng)定的情況 （1）全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期或體力差難于耐受檢查者。 （2）意識(shí)障礙者。 （3）嚴(yán)重癡呆難以合作者。 （4）拒絕檢查或完全無訓(xùn)練動(dòng)機(jī)及要求者。 （二）、吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練1、咽部冷刺激和空吞咽：用冰凍的棉棒蘸少許水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽喉壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作，可有效強(qiáng)化吞咽反射，反復(fù)訓(xùn)練可使之易于誘發(fā)而且吞咽有力。2、屏氣-發(fā)聲運(yùn)動(dòng)：患者坐在椅子上，雙手支撐椅面做推壓運(yùn)動(dòng)，屏

7、氣。然后，突然松手，聲門大開，呼氣發(fā)聲，此運(yùn)動(dòng)不僅可訓(xùn)練聲門的閉鎖功能、強(qiáng)化軟腭的肌力而且有助于除去殘留在咽部的食物。3、攝食訓(xùn)練：先以少量試之（3-4毫升），然后酌情增加。冷食比熱食好，可促進(jìn)舌比較快速地向后運(yùn)動(dòng)和誘發(fā)咽的吞咽。每次進(jìn)食吞咽后，應(yīng)反復(fù)作幾次空吞咽，使食物全部咽下，然后再進(jìn)食。亦可每次進(jìn)食吞咽后飲極少量的水（1-2毫升），既有利于刺激吞咽反射，又能到達(dá)去除咽部殘留食物的目的。4、舌頭伸展不充分或運(yùn)動(dòng)不良可用紗布包住舌尖輕輕向外牽拉，做各個(gè)方向的牽拉動(dòng)作，每天可行4-6次，每次向各個(gè)方向牽拉的次數(shù)不等，以不引起患者疲勞為宜?；蛘邔⒁粔荷喟澹ɑ蛏鬃樱┓旁诨颊叽竭叄尰颊哂蒙囝^將其向

8、各個(gè)方向推動(dòng)，以促進(jìn)舌頭運(yùn)動(dòng)的靈活性。5、針對(duì)流口水較多的患者可將空飲料瓶盛水放入冰箱內(nèi)冷凍，凍好后放在患側(cè)的面頰部或頸部按摩，一日三次，一次約10分鐘，直至皮膚稍稍發(fā)紅，但要防止凍傷。（三）、語言功能評(píng)定  一、言語與語言 言語是指說話/口語的能力，也就是用聲音來進(jìn)行口語交流的過程；是一種通過口腔、咽喉結(jié)構(gòu)和呼吸器官產(chǎn)生聲音實(shí)現(xiàn)交流的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)和實(shí)際過程。言語的形成，主要是由肺部噴出氣體，經(jīng)氣管進(jìn)入聲道，形成聲音；聲道包括：喉、聲帶、咽、舌、軟腭、硬腭、牙和唇。 語言是人類社會(huì)生活中約定俗成的符號(hào)系統(tǒng)，是人與人之間交流思想感情的工具，有理解和表達(dá)兩個(gè)方面；包含口語、書面語、

9、手勢(shì)語和體態(tài)語等交流符號(hào)的集合系統(tǒng)；語言活動(dòng)有四種形式：口語表達(dá)、口語理解、閱讀理解和書寫表達(dá)。 二、言語的產(chǎn)生、傳遞和接受過程 言語的處理過程：言語學(xué)水平，生理學(xué)水平，聲學(xué)水平語言的基本特征：任意性，語義性，離散性，雙重性，生成性，置換性 語言的神經(jīng)生理基礎(chǔ)：左半腦的中下部靠近聽覺中樞（聽覺皮質(zhì)區(qū)）的區(qū)域，主要是控制聽覺語言的接收與理解（語音與語義的連接），稱之為維尼克區(qū)（Wernickes area）； 左半腦額葉的下部有一區(qū)域稱之為布魯卡區(qū)（Brocas area），主要負(fù)責(zé)控制語言的發(fā)聲與表達(dá)（Webster，1995）。 布魯卡區(qū)與維尼克區(qū)的聯(lián)結(jié)主要是依賴一束束神經(jīng)纖維叫“弓狀纖維束

10、”； 言語時(shí)，詞匯先從維尼克區(qū)形成，通過弓狀纖維束，送到布魯卡區(qū)決定詞匯的形式和發(fā)音，然后再將具體的指令送到控制言語表達(dá)的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)。 研究表明，右腦具有一定的語言能力，在處理言語的時(shí)間順序性扮演著重要的角色。 三、言語-語言功能障礙的主要類型 1兒童語言發(fā)育遲緩：是指語言發(fā)育沒有達(dá)到實(shí)際年齡應(yīng)有的水平。 2聽力障礙所致的言語障礙：獲得言語之前和獲得言語之后的障礙。3口吃：指言語的流暢性障礙，表現(xiàn)為重復(fù)說初始的檔次或語音、停頓、拖音等。 4發(fā)聲障礙：指發(fā)聲的異常，也包括發(fā)聲時(shí)伴有疼痛等不舒適狀態(tài)。 5失語癥：是指語言功能獲得后的障礙，多由腦血管疾病或顱腦 損傷而致大腦半球語言中樞損傷導(dǎo)致，表現(xiàn)

11、為理解和運(yùn)用語言符號(hào)能力的障礙，有聽、說、讀、寫、計(jì)算等多種語言形式的缺陷。6構(gòu)音障礙 是指由于周圍或中樞神經(jīng)系統(tǒng)或兩者同時(shí)損傷而致的言語肌肉本身或中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)言語肌肉的控制失調(diào)引起的一組發(fā)聲障礙。構(gòu)音障礙有運(yùn)動(dòng)性、器質(zhì)性和功能性構(gòu)音障礙之別。 四、言語-語言功能評(píng)定的目的 對(duì)于腦部損害、周圍神經(jīng)損傷導(dǎo)致語言交流異常的患者應(yīng)進(jìn)行言語-語言功能的評(píng)定：1、了解患者是否存在言語-語言功能障礙，判斷障礙的性質(zhì)、類型、程度和可能的原因。 2、判斷患者是否需要進(jìn)行言語治療，為選擇正確的治療方法、評(píng)價(jià)治療提供依據(jù)。 3、預(yù)測(cè)患者言語-語言功能障礙恢復(fù)的可能性。 五、言語-語言功能評(píng)定的注意事項(xiàng) 1、意識(shí)

12、障礙、嚴(yán)重癡呆、情緒不穩(wěn)定等無法合作者不宜進(jìn)行言語-語言功能評(píng)定。 2、評(píng)定環(huán)境應(yīng)安靜、最好采取“一對(duì)一”形式評(píng)定，避免干擾。陪伴人員在旁時(shí)不可暗示、提示患者。 3、評(píng)定前準(zhǔn)備好評(píng)定用具，如錄音機(jī)、圖片等。 評(píng)定要在融洽的氣氛中進(jìn)行，評(píng)定時(shí)注意觀察患者的情況、是否合作、疲勞等。 4、評(píng)定過程中不要隨意糾正患者的錯(cuò)誤，注意記錄患者各種反應(yīng)（如替代語、手勢(shì)、肢體語言、書寫表達(dá)等）。 六、常用的言語語言障礙篩選方法 ：1、Halstead-Wepman失語癥篩選測(cè)驗(yàn)，選自HRB （Halstead-Reitan成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)），是一個(gè)判斷有無失語障礙的快速篩選測(cè)驗(yàn)方法。 2、標(biāo)記測(cè)驗(yàn)：是一種國(guó)際上

13、研究較早并廣泛沿用至今的、適用于檢查失語癥患者言語理解能力的檢測(cè)方法。 3、語言發(fā)展遲緩篩選評(píng)量表：言語活動(dòng)觀察內(nèi)容、語言理解觀察內(nèi)容、口語表達(dá)觀察內(nèi)容、閱讀觀察內(nèi)容、書寫觀察內(nèi)容。（四）、失語癥的評(píng)定 一、失語癥和失語癥的主要語言障礙 失語癥：由于腦損害所致的語言交流能力障礙，是指后天獲得性的對(duì)各種語言符號(hào)（口語、文字、手語等）的表達(dá)及認(rèn)識(shí)能力（語言表達(dá)和理解能力障礙）的受損或喪失。 具體而言，是通過口語或書面語言或手勢(shì)語來表達(dá)思想、感情、意思和需要的交流能力，即聽、說、讀、寫能力的缺陷。1、聽覺理解障礙：語音辨認(rèn)障礙，語義理解障礙 2、口語表達(dá)障礙：發(fā)聲障礙，說話費(fèi)力，錯(cuò)語，雜亂語，找詞困

14、難，刻板語言，言語的持續(xù)現(xiàn)象，模仿語言，語法障礙，言語的流暢性和非流暢性，復(fù)述障礙 3、閱讀障礙：形、音、義失讀，形、音失讀，形、義失讀，書寫障礙，書寫不能，構(gòu)字障礙，鏡像書寫，書寫過多，惰性書寫，象形書寫，錯(cuò)誤語法 二、失語癥的分類和各類失語癥的特征 1、Broca失語（BA）：曾稱為表達(dá)性失語、運(yùn)動(dòng)性失語；臨床以口語表達(dá)障礙為最突出特點(diǎn)，口語呈非流利型、電報(bào)式、語量少，每分鐘講話常少于50個(gè)字。表現(xiàn)為講話費(fèi)力，語調(diào)、發(fā)聲障礙、找詞困難；聽理解相對(duì)保留，但對(duì)含語法詞句和長(zhǎng)句不理解；復(fù)述、命名、閱讀及書寫都有不同程度受損。 病變多累及優(yōu)勢(shì)半球額下回后部的Broca區(qū)及皮質(zhì)下白質(zhì)、腦室周圍白質(zhì)甚

15、至頂葉及島葉。 2、Wernicke失語（WA）：曾被稱為接受性失語、感覺性失語；其突出特點(diǎn)為聽理解嚴(yán)重障礙，輕者可以理解常用詞、簡(jiǎn)單句，重者對(duì)別人和自己講的話均不理解，常答非所問。談話為流利型，因找詞困難和大量錯(cuò)語，以致所處的話難以被理解。患者同時(shí)表現(xiàn)出與理解障礙大體一致的復(fù)述及聽寫障礙，存在不同程度的命名、朗讀及文字理解障礙； 病變位于優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部的Wernicke區(qū)。 3、傳導(dǎo)性失語（CA）：主要臨床特點(diǎn)是復(fù)述不成比例受損，口語傾向流利型。命名及朗讀中出現(xiàn)明顯的語音錯(cuò)語，伴不同程度的書寫障礙。 病變部位于優(yōu)勢(shì)半球緣上回皮質(zhì)或深部白質(zhì)內(nèi)的弓狀纖維。4、外側(cè)裂周圍失語綜合征：Broca

16、失語 （BA），Wernicke失語 （WA），傳導(dǎo)性失語（CA） 5、經(jīng)皮質(zhì)性失語：又稱分水嶺失語綜合征；特點(diǎn)是復(fù)述相對(duì)保留，病灶均在分水嶺區(qū)；因病變部位有所不同，臨床表現(xiàn)亦不一樣，可分為經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語。 6、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語（TCMA）：談話為非流利型，患者說話費(fèi)力，發(fā)聲和語調(diào)障礙比Broca失語輕，主要是言語擴(kuò)展有困難；聽理解尚可，對(duì)語法句和長(zhǎng)句的理解有困難；復(fù)述較好，表達(dá)性命名障礙，閱讀有輕度障礙，書寫障礙較重；病變主要在優(yōu)勢(shì)半球Broca區(qū)的前、上部。 7、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語（TCSA）：談話為流利型，口語表達(dá)有錯(cuò)語，聽理解障礙重，但比Wernic

17、ke失語者輕些； 復(fù)述較好，傾向模仿，命名和閱讀嚴(yán)重障礙，書寫不正常；病變主要在優(yōu)勢(shì)半球顳、頂分水嶺區(qū)。 8、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語（MTA）：談話為非流利型，主要特點(diǎn)除復(fù)述相對(duì)保留外，所有語言功能明顯受損，可有模仿語言，聽理解、命名、閱讀和書寫均嚴(yán)重障礙。病變常為優(yōu)勢(shì)半球分水嶺區(qū)大片病灶。9、完全性失語（GA）：又稱混合性失語，是最嚴(yán)重的失語類型；臨床特點(diǎn)為所有語言功能均有明顯障礙，口語常限于刻板言語，以刻板言語回答或表達(dá)；聽理解、復(fù)述、命名、閱讀和書寫均嚴(yán)重障礙，預(yù)后差； 多見于優(yōu)勢(shì)側(cè)大腦半球（額、頂、顳大病灶）較大范圍的病變，如大腦中動(dòng)脈分布區(qū)的大片病灶。 10、命名性失語（AA）：主要臨床特

18、點(diǎn)是命名不能，大多可接受選詞提示；在口語表達(dá)中表現(xiàn)為找詞困難，缺實(shí)質(zhì)詞，多以描述物品功能代替說不出的詞，表現(xiàn)出贅語和空話較多，聽理解和復(fù)述較好；病灶多在優(yōu)勢(shì)半球（頂、枕、顳結(jié)合區(qū)）顳中回后部或顳枕交界區(qū)。皮質(zhì)下失語 皮質(zhì)下病變產(chǎn)生的失語較皮質(zhì)病變少見，癥狀常不典型。丘腦性失語（TA）表現(xiàn)為音量小、語調(diào)低甚至似耳語，發(fā)聲尚清晰，找詞困難，可伴錯(cuò)語。 11、基底節(jié)性失語（BaA）：以發(fā)聲和語調(diào)的變異為主，患者說話含混不清，字音和語調(diào)不準(zhǔn)，但不影響對(duì)語意的理解。 三、漢語失語癥的評(píng)定 常用的漢語失語癥檢查法：目前國(guó)內(nèi)常用的漢語失語癥檢查法有北京醫(yī)科大學(xué)的漢語失語癥成套測(cè)驗(yàn)、中國(guó)康復(fù)研究中心的標(biāo)準(zhǔn)失語

19、癥檢查法、河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心改編的波士頓診斷性失語癥漢語版和實(shí)用能力交流檢查。臨床漢語測(cè)定方法；a、我國(guó)的漢語語言功能檢測(cè)法；b、失語癥漢語評(píng)測(cè)法（語言功能評(píng)測(cè)包括：對(duì)話、聽力理解、語言表達(dá)、書寫、拼讀理解、句子和段落、描述書寫、聽寫名字；）c、臨床漢語言語測(cè)評(píng)法四、國(guó)外常用失語癥評(píng)定方法 a、波士頓診斷性失語癥檢查（BDAE） 是目前英語國(guó)家應(yīng)用較為普遍的一種失語癥診斷測(cè)驗(yàn)方法；b、西方失語癥成套測(cè)驗(yàn)；c、標(biāo)記測(cè)驗(yàn)； 實(shí)用性交流能力測(cè)定:a、國(guó)際上常用的功能性交流評(píng)估方法；b、日常生活交流能力測(cè)驗(yàn)（CADL-T) Porch交流能力指數(shù)（PICA）；c、功能性交流圖（FCP）西部失語癥檢

20、查（WAB）記錄表姓名 性別 年齡 語種 發(fā)病日期 住址 郵編 檢查日期 入院日期 檢查者 利手 書寫 投擲 剪切 湯勺 牙刷 文化水平（就學(xué)年級(jí)） 職業(yè) 自發(fā)言語評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) A、信息內(nèi)容 0分：完全無信息 1分：只有不完全的反應(yīng)，如僅說出姓和名等 2分：前6題中，僅有1題回答正確 3分：前6題中，僅有2題回答正確 4分：前6題中，有3題回答正確 5分：前6題中，有3題回答正確，并對(duì)畫有一些反應(yīng) 6分：前6題中，有4題回答正確，并對(duì)畫有一些反應(yīng) 7分：前6題中，有4題回答正確，對(duì)畫至少有6項(xiàng)說明 8分：前6題中，有5題回答正確，對(duì)畫有不夠完整的描述 9分：前6題中，全部回答正確，對(duì)畫幾乎能完全地

21、描述，即至少能命名出人、物或動(dòng)作共10項(xiàng)，可能有迂回說法 10分：前6提回答完正確，有正常長(zhǎng)度和復(fù)雜的描述圖畫的句子，對(duì)畫有合情合理的描述 B、流暢度、文法能力和錯(cuò)語 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 0分：完全無詞或短而無意義的言語 1分：以不同的音調(diào)反復(fù)刻板的言語，有一些意義。 3分：流暢反復(fù)的咕噥，有極少量奇特語 4分：躊躇，電報(bào)式的言語，大多數(shù)為一些單個(gè)的詞，常有錯(cuò)語，但偶有動(dòng)詞和介詞短語，僅有“奧，我不知道“等自發(fā)語言 5分：電報(bào)式的、有一些文法結(jié)構(gòu)的較為流暢的言語，仍可能有明顯錯(cuò)語，有少數(shù)陳述性句子 6分：有較完整的陳述句，可出現(xiàn)正常的句型，仍有錯(cuò)語 7分：流暢，可能滔滔不絕，在6分的基礎(chǔ)上可有句法和節(jié)

22、律與漢語相似的音素奇特語，伴有不同的音素錯(cuò)語和新造語 8分：流暢，句子常完整，但可與主題無關(guān)，有明顯的找詞困難和迂回說法，有語義錯(cuò)語，可有語義奇特語 9分：大多數(shù)是完整的與主題有關(guān)的句子，偶有躊躇或錯(cuò)語，找詞有寫困難，可有一些發(fā)音錯(cuò)誤 10分：句子有正常的長(zhǎng)度和復(fù)雜性，無確定的緩慢、躊躇或發(fā)音困難，無錯(cuò)語 一、自發(fā)性言語 用紙記錄或用錄音機(jī)記錄下患者的言語，必要時(shí)可用更簡(jiǎn)單的問題提問，流暢度和信息內(nèi)容按下面的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分 1、你今天好嗎？ 2、你以前來過這里嗎？ 3、你叫什么名字？ 4、你住在哪里？ 5、你做什么工作？ 6、你為什么到這里來？ 7請(qǐng)你告訴我，你在這畫中看見什么？試試用句子說？ 最高

23、分 20 患者分 二、聽語理解 A是/否題 問題 正確答案 表達(dá)方式 評(píng)分 言語 手勢(shì) 閉眼 1、你叫張明華嗎？ 否 3 2、你叫李飛翔嗎？ 否 3 3、你叫（患者真實(shí)姓名）嗎？ 是 3 4、你住在烏魯木齊嗎？ 否 35、你住在（患者所在住址）嗎? 是 3 6、你住在鄭州嗎？ 否 37、你是男（女）人嗎？ 是 3 8、你是醫(yī)生嗎？ 否 39、我是男（女）人嗎？ 是 3 10、這房間有燈嗎？ 是 311、門是關(guān)著的嗎？ 是 3 12、這是旅館嗎？ 否 3 13、這是醫(yī)院?jiǎn)幔?是 3 14、你穿著紅睡衣嗎？ 否 3 15、紙?jiān)诨鹬心苋紵龁幔?是 316、3月比6月先來到嗎？ 是 3 17、香蕉不剝

24、皮能吃嗎？ 否 3 18、7月份下雪嗎？ 否 3 19、馬比狗大嗎？ 是 3 20、你用斧子割草嗎？ 否 3 說明：告訴患者他要用是或否回答一些問題，若難于用言語或手勢(shì)回答，可用閉眼表示“是”，在測(cè)驗(yàn)時(shí)如有必要可重申此說明，將患者實(shí)際回答的方式在相應(yīng)項(xiàng)下打“”。 評(píng)分方法：答對(duì)3分；經(jīng)自我修正后正確亦3分；如回答模棱兩可，可再問一次，如仍模棱兩可，給0分。 最高分 60 患者分 B聽詞辨認(rèn) 說明：將實(shí)物隨機(jī)地放在患者面前，若患者有偏盲要確保物品放在他完好的視野之內(nèi)，向患者出示給出的物體、形狀、字母、數(shù)字和顏色的卡片，讓他指向相應(yīng)的客體，可重復(fù)出示一次，如患者指向一項(xiàng)以上的物體，給0分，自我修正

25、后正確仍給1分，每項(xiàng)正確給1分，共60分。 1、實(shí)物 2、繪出的物體 3、形狀 4、漢語拼音字母 5、數(shù)字 杯子 火柴 正方形 J 5 火柴 杯子 三角形 F 61 鉛筆 梳子 圓形 B 500 花 螺絲刀 箭頭 K 1867 梳子 鉛筆 十字形 M 32 螺絲刀 花 圓柱體 D 5000 6、顏色 7、家具 8、身體部位 9、手指 10、身體左右部 紫 窗 耳 拇指 右耳 棕 椅子 鼻 無名指 左肩 紅 寫字臺(tái) 眼 食指 右膝 綠 電燈 胸 小指 左踝 黃 門 頸 中指 左腕 黑 天花板（房頂） 頦 右頰 右肘 最高分 60 患者分 C連續(xù)指令 部分執(zhí)行指令的根據(jù)正確執(zhí)行的每一個(gè)動(dòng)作上方的數(shù)

26、字給分。假如病人要求重復(fù)或看起來沒懂，可用完整的句子重復(fù)指令。病人面前的桌子上依次分別擺好鋼筆、梳子和書并口頭說明：“看到鋼筆、梳子和書了嗎？請(qǐng)你按我說的指出來并用這些物品作動(dòng)作，準(zhǔn)備好了嗎？”假如病人好象不明白讓他干什么，可用梳子指鋼筆一下示范后再重新開始。分?jǐn)?shù) 1舉起你的手 2 2閉上你的眼睛 2 3指一下椅子 2 4指一下窗戶,然后指門 4 5指一下鋼筆和書 4 6用鋼筆指一下書 8 7用書指一下鋼筆 8 8用鋼筆指一下梳子 8 9用書指下梳子 8 10、把鋼筆放在書上,然后把鋼筆給我 14 11、把梳子放在鋼筆的另一邊,然后把書翻過來 20 最高分 80 患者分 三、復(fù)述 讓病人復(fù)述下

27、面詞和句，然后記錄答案。假如病人要求重復(fù)或病人似乎未聽到的話可重復(fù)一次。假如復(fù)述不完全，每一個(gè)可辨認(rèn)的詞給2分。較輕的構(gòu)音錯(cuò)誤或 口語發(fā)音可算正確給2分。詞序錯(cuò)誤或每一個(gè)語音錯(cuò)誤減1分。 分?jǐn)?shù) 1、床 2 2、鼻子 2 3、煙斗 2 4、窗戶 2 5、香蕉 2 6、雪球 4 7、四十五 4 8、百分之九十五 6 9、六十二點(diǎn)五 10 10、電話響著呢 8 11、他不回來了 10 12、做糕點(diǎn)令人興高采烈 1013、八路軍第一門野戰(zhàn)炮 8 14、沒有假如，但是只有成功 10 15、把5箱飲料全部放進(jìn)我的盒子里 20 最高分 100 患者分 四、命名 A物品命名： 將下列物品依次擺好。假如病人憑眼

28、睛視覺不能回答或回答錯(cuò)誤，讓病人用手觸摸物品，假如仍不能回答或回答不正確，提示一個(gè)音素或給一個(gè)語義提示（詞的前半部分）。每題最長(zhǎng)20秒。假如命名正確有較輕發(fā)音錯(cuò)誤給3分，每一個(gè)可辨別的錯(cuò)語給2分，需要語音或觸覺提示的給1分。 物品 反應(yīng) 觸覺提示 音素提示 分?jǐn)?shù)1、槍 2、球 3、刀 4、茶杯 5、別針 6、錘子 7、牙刷 8、橡皮 9、掛鎖 10、鉛筆 11、螺絲刀 12、鑰匙 13、紙夾子 14、煙斗 15、梳子 16、橡皮筋17、湯勺 18、膠帶 19、叉 20火柴 最高分 60 患者分 B.詞的頻度： 讓病人在一分鐘內(nèi)說出盡量多的動(dòng)物名字，假如病人不知所措就提示他：“想想馴養(yǎng)的動(dòng)物，比

29、如馬；或野生動(dòng)物，比如虎”。到30秒時(shí)可催促病人。除例子外每說出一個(gè)動(dòng)物給一分，即使因語音錯(cuò)誤而變調(diào)也給一分。 最高分 20 患者分 C完成句子： 讓病人完成你說的話，舉個(gè)例子，如“冰是（冷的）”。每個(gè)正確答案給2分，每一分發(fā)音不準(zhǔn)給一分。合理的改變可以，如“糖是（養(yǎng)胖的），草是（黃的）”。 （1）草是 （綠的） （2）糖是 （甜的或白的） （3）蘋果是紅色的，梨是 （青色） （4）他們象狗一樣 （打架） （5）臘八在農(nóng)歷（圣誕節(jié)是在） （十二月） 最高分 10 患者分 D反應(yīng)性命名： 每一個(gè)可接受的答案給2分，每一個(gè)發(fā)音不準(zhǔn)給1分。 （1） 你用什么寫字？ （鋼筆，鉛筆） （2） 雪是什么顏

30、色的？ （白色） （3） 一星期有幾天 （七天） （4） 護(hù)士在哪兒（什么地方）工作？ （醫(yī)院） （5） 你在什么地方可以買到郵票？ （郵局，各種商店） 最高分 10 患者分 五、閱讀 A 句子的閱讀理解 依次擺出要檢查的句子，要求病人：“讀出這些句子并將缺的詞從給出的詞中選一個(gè)最好的填進(jìn)去?！比绮∪撕孟蟛幻靼卓芍貜?fù)舉例，讓病人做例句。如病人做得不對(duì)，指出正確的答案并說：“舉例來說吧，這里缺詞，樹有車輪，葉子，草或火。” 1) 雨是（蘭色的、濕的、金屬、海） 2 2) 士兵拿著（槍、射擊、玩笑、食品） 2 3) 老王（史密斯先生）修理汽車和卡車，他是一個(gè)(裁縫、機(jī)器、機(jī)械師、 公共汽車） 4

31、4) 教師每年秋季返回學(xué)校，他們教(樹葉、孩子們、春天、書） 4 5) 鐵鍬和鋸是常用的工具，他們有的部分是用（農(nóng)民、森林、金屬、剪） 做的。 6 6) 農(nóng)民常種小麥、棉花和其它糧食，他們也生產(chǎn)（煤、拖拉機(jī)、地蔬菜）6 7) 可利用的能量是比較多的，由于石油缺乏，許多國(guó)家開始改變能源，如 (開水、銀行、太陽能、經(jīng)濟(jì)) 88) 泰坦尼克號(hào)是一個(gè)海洋班船，被認(rèn)為不會(huì)沉沒，但它與冰山碰撞并于1912 年沉沒，死了一千多人。假如沒有(失去動(dòng)力、嚴(yán)重?fù)p壞、載旅客. 往西航行），它就不會(huì)沉沒. 8 最高分 40 患者分_ B 閱讀指令 依次將每張卡擺出并說：“請(qǐng)你讀出聲，然后照著要求做。”如果病人只作檢查

32、的這部分或那部分時(shí)，可重復(fù)要求。如只讀指令的一部分或含有錯(cuò)語或只執(zhí)行部分命令者給一部分分?jǐn)?shù)。 朗讀 執(zhí)行 1) 舉起你的手 1 1 2) 揮手再見 1 1 3) 閉上眼睛 1 1 4) 用腳劃一個(gè)十字 1 1 5) 指椅子，然后指門 2 2 6) 拿起鉛筆，點(diǎn)三下，然后放回原處 3 3 最高分 20 患者分_ Ø 假如A和B的總和是50或大于50，停止閱讀檢查，并用1002*（60患 者分）。假如A和B的和小于50則繼續(xù)檢查。按比例分配分_ C 書面單詞與物品搭配： 將物體無一定順序地?cái)[在病人面前，讓病人指出與卡22-27上的詞相應(yīng)的物品，每一個(gè)正確答案給1分。 茶杯 梳子 鉛筆 花 火柴 螺絲刀 最高分 6 患者分_ D 書面單詞與畫搭配 將上面有畫的卡（卡2）放在病人面前，讓病人指出與寫的詞相應(yīng)的畫，將卡22-27上的字一個(gè)一個(gè)地?cái)[出，每一個(gè)