10 種兒科常見急癥的處理

1、夜班必備手冊：10 種兒科常見急癥的處理剛剛單獨值夜班時，往往擔心遇到兒科急癥，比如過敏性休克、呼吸心跳驟停、驚厥持續(xù)狀態(tài)、呼吸衰竭等，怎么判斷病情？該做什么緊急處理？用什么藥？劑量是多少？雖然該匯報的及時匯報，但需要緊急處理，也不能什么都打電話騷擾主任。為此，我總結(jié)了一些兒科常見急癥的處理，希望對大家有幫助。一. 評估患兒的病情根據(jù) ABC 評估法評估患兒的病情，提前心里有數(shù)，提前查看資料，避免突發(fā)情況時不會處理。ABC 病情評估參見：1. 美國兒科學會：兒童三角評估法；2. 手把手教程：三角評估法的臨床應用。二. 常見兒科急癥的處理1. 哮喘持續(xù)狀態(tài)（1）氧療：吸氧濃度 40% 為宜，流量

2、 45L；（2）糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍，每日 26 mg/kg，分 23 次輸注；或氫化可的松每次 510 mg/kg，q6 hr；或地塞米松每次 0.250.75 mg/kg；（3）吸入速效2 受體激動劑：第 1 小時，每 20 分鐘吸入 1 次，以后每 24 小時 1 次；每次沙丁胺醇 2.55 mg 或特布他林 510 mg；（4）氨茶堿靜脈滴注：24 mg/kg. 次，口服 46 mg/kg. 次，每 68 小時 1 次，注意其不良反應；（5）腎上腺素皮下注射：每次皮下注射 1:1000 濃度，0.01 mL/kg，兒童最大不超過 0.3 mL，必要時 20 分鐘使用 1 次，不超過 3

3、 次；（6）異丙托溴銨（異丙阿托品）：每日 34 次，6 歲，0.40.6 mL/次，614 歲，0.61 mL/次，14 歲，0.82 mL/次；（7）水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜，慎用其他鎮(zhèn)靜藥；（8）沙丁胺醇口服：0.10.15 mg/kg. 次，tid；（9）補液、糾正酸中毒；（10）出現(xiàn)呼吸機疲勞、意識障礙、發(fā)紺進行性加重、PaCO2 65 mmHg 時，給予氣管插管及機械通氣。2. 急性喉炎（喉梗阻）（1）保持呼吸道通暢、吸氧；（2）布地奈德氣霧劑霧化吸入，靜脈滴注地塞米松、氫化可的松或者甲潑尼龍；輕者可口服潑尼松；（3）煩躁時可鎮(zhèn)靜，痰多時可用祛痰藥，不宜使用氯丙嗪和嗎啡；（4）注意與氣道異

4、物進行鑒別，必要時氣管切開。3. 驚厥（1）保持呼吸道通暢、吸氧、建立靜脈通路、監(jiān)護生命體征；（2）地西泮靜脈注射，每次 0.30.5 mg/kg，10 歲以內(nèi)可以按照每歲 1 mg 計算；5 歲以下不超過 5 mg/次，5 歲以上不超過 10 mg/次，1520 分鐘后可重復 1 次，24 hr 可用 24 次；（3）10% 水合氯醛 0.5 mL/kg 保留灌腸；4. 驚厥持續(xù)狀態(tài)（1）首選地西泮；（2）咪達唑侖：首次負荷劑量 0.10.3 mg/kg，速度每分鐘不超過 2 mg，必要時 510 分鐘后可以重復，隨后持續(xù)泵入，16 g/kg.min 開始，最大可至 89 g/kg.min，

5、加量間隔時間不少于 15 min，維持 2448 hr，而后可 2 hr 減量 1 次，至停用；（3）苯妥英鈉：必須用生理鹽水稀釋，負荷量 1520 mg/kg，靜脈注射，速度控制在每分鐘 1 mg/kg，先用 1015 mg/kg，1 hr 后再用 5 mg/kg ，如仍不能控制，1 h 后再用 5 mg/kg ，1224 hr 后使用維持量，35 mg/kg. 次，1 2 次/日；（4）苯巴比妥（國內(nèi)為肌注劑）：負荷量 1520 mg/kg，維持量 35 mg/kg.d，分 2 次；（5）丙戊酸鈉：2 歲以上，首次劑量 1520 mg/kg，于 0.5 小時內(nèi)靜脈注射，繼以 1 mg/kg

6、.h 持續(xù)靜脈滴注，維持 1215 hr，總量為 2030 mg/kg；（6）丙泊酚：12 mg/kg 靜脈注射，之后 210 mg/kg.h 靜脈持續(xù)泵入。5. 過敏性休克（1）終止過敏物質(zhì)，立即皮下或者肌肉注射 0.1% 腎上腺素，每次 0.010.03 mg/kg， 一般來說，多用肌肉注射法給藥，每 1520 分鐘重復給藥一次直到臨床癥狀改善。 對于無心臟驟停的過敏性休克中可以用 0.01%腎上腺素靜注（為常規(guī)用于心臟驟停劑量的 5%10%）。（2）肌肉注射異丙嗪，每次 0.51 mg/kg；（3）地塞米松每次 0.10.25 mg/kg 或氫化可的松每次 810 mg/kg 加于 5%

7、 葡萄糖 2040 mL 靜脈注射或滴注，46 hr 后可重復；（4）保持呼吸道通暢、必要時氣管切開；（5）補充血容量；（5）10% 葡萄糖酸鈣 510 mL 稀釋于 10% 葡萄糖 30 mL 中緩慢靜脈注射；6. 心跳呼吸驟停（1）立即給予胸外心臟按壓、開放氣道及人工呼吸；· 按壓 100120 次/分，按壓幅度至少達胸廓前后徑的 1/3，每次按壓后胸壁完全回彈復位，盡量減少按壓中斷；· 人工呼吸單人時每 30 次心臟按壓給予 2 次，雙人時每 15 次心臟按壓給予 2 次；（2）盡快建立心電監(jiān)護、靜脈通路、氣管插管；（3）腎上腺素靜脈或骨髓內(nèi)注射，1:10000 濃度

8、 0.01 mg/kg（0.1 mL/kg），35 分鐘一次，單次最大劑量 1 mg；氣管導管內(nèi)給藥，1:1000 濃度，0.1 mL/kg(0.1 mg/kg)；（4）硫酸阿托品：靜脈或骨髓內(nèi)注射，0.010.02 mg/kg，單次最小劑量 0.1 mg；單次最大劑量兒童 0.5 mg，青少年 1 mg，無效可間隔 5 min 重復 1 次，總劑量最大兒童 1 mg，青少年 2 mg；（5）納洛酮：靜脈或骨髓內(nèi)注射，0.1 mg/kg，必要時每 2 分鐘重復一次，最大劑量 2 mg；7. 呼吸衰竭需查血氣分析，血氣分析是診斷呼吸衰竭的依據(jù)，其臨床意義如下：呼吸衰竭治療目標是改善通氣、糾正低氧

9、血癥及高碳酸血癥，保護重要臟器功能；鼻導管給氧、面罩給氧、持續(xù)氣道正壓通氣。8. 氣管插管不同年齡患兒氣管插管的內(nèi)徑和長度如下：糾正酸中毒及應用呼吸機。9. 心力衰竭監(jiān)護生命體征、吸氧、休息、鎮(zhèn)靜、強心、利尿、血管活性藥物治療。洋地黃制劑的用法：氫氯噻嗪：口服，12 mg/kg.d，分 2 次服用；呋塞米：靜脈，12 mg/kg. 次，Q612 h；口服，14 mg/kg.d，Q612 hr；螺內(nèi)酯：口服，12 mg/kg. 次，Q12 hr；注意補鉀。10. 中毒起病急，病史不明，不能用一種疾病解釋的癥狀及體征，多器官受累時要考慮到中毒。（1）洗胃：但是強酸、強堿中毒切記不能洗胃；（2）催吐：刺激咽后壁或者用吐根糖漿（612 月 10 mL，112 歲 15 mL，大于 12 歲 30 mL），繼而飲水；汽油、煤油及油脂類禁用催吐。（3）導瀉：硫酸鎂或硫酸鈉；（4）亞硝酸鹽中毒：亞甲藍（美藍）每次 12 mg/kg，配成 1% 溶液，靜脈注射，或每次 23 mg/kg 口服，1 h 后可重復，同時吸氧；（5）有機磷中毒：氯解