無菌操作護理技術(shù)

1、概述概述無菌術(shù)的發(fā)展史無菌術(shù)的發(fā)展史v1846年匈牙利年匈牙利塞梅爾魏斯:漂白粉洗手漂白粉洗手v1867年英國年英國Lister:石炭酸沖洗手術(shù)器械和浸石炭酸沖洗手術(shù)器械和浸濕紗布濕紗布.v1887年德國年德國貝格曼貝格曼對傷口進行清潔和包扎；對傷口進行清潔和包扎；并采用了一列的消毒方法。并采用了一列的消毒方法。v1889年德國年德國菲爾布林格菲爾布林格提出手臂消毒。提出手臂消毒。v1890年年霍爾斯特德倡議戴橡皮手套。倡議戴橡皮手套。無菌操作護理技術(shù)5（aseptic technique） 是指在醫(yī)療護理是指在醫(yī)療護理操作中，保持無操作中，保持無菌物品不被污染、菌物品不被污染、防止一切微生物

2、防止一切微生物侵入或傳播給他侵入或傳播給他人的一項操作技人的一項操作技術(shù)和管理方法。術(shù)和管理方法。6 是指經(jīng)過物理或化學方法滅菌是指經(jīng)過物理或化學方法滅菌處理后未被污染的物品。處理后未被污染的物品。一、基本概念一、基本概念無菌物品無菌物品（aseptic supply）一、概念v（一）無菌技術(shù)：是指在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。v（二）無菌物品：是指經(jīng)過滅菌處理后未被污染的物品v（三）無菌區(qū)域：是指經(jīng)過滅菌處理后未被污染的區(qū)域v（四）有菌區(qū)：是指未經(jīng)過滅菌處理或是經(jīng)過滅菌處理而被污染的區(qū)域v（五）污染：是指凡是直接或間接的與致病微生物相接觸

3、無菌操作意義抗菌素不能代替無菌術(shù)抗菌素不能代替無菌術(shù)切口感染切口感染微生物導(dǎo)致感染微生物導(dǎo)致感染工作環(huán)境工作環(huán)境醫(yī)院病原微生物易生長醫(yī)院病原微生物易生長外科手術(shù)是一大威脅外科手術(shù)是一大威脅最常見的疾病最常見的疾病充滿微生物充滿微生物常見病原微生物常見病原微生物金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌大腸桿菌，類桿菌，克雷百氏桿菌，大腸桿菌，類桿菌，克雷百氏桿菌，銅綠假單胞桿菌，鏈球菌，腸球菌，銅綠假單胞桿菌，鏈球菌，腸球菌，厭氧球菌等厭氧球菌等感染的危害感染的危害感染感染破壞局部組織破壞局部組織全身中毒反應(yīng)全身中毒反應(yīng)重要臟器功能重要臟器功能死亡死亡無菌技術(shù)操作原則不可跨越無菌不可

4、跨越無菌區(qū)區(qū)無菌鉗取無菌無菌鉗取無菌物品物品防止交叉感染防止交叉感染環(huán)境清潔環(huán)境清潔人員要求人員要求標明滅菌日標明滅菌日期期分柜放置分柜放置定期檢查定期檢查操作前操作前操作中操作中無菌物無菌物品保管品保管環(huán)境準備v清潔、寬敞、定期消毒v物品布局合理v操作前半小時停止清掃工作、減少人員走動，避免塵埃飛揚操作前人員的準備v衣帽整齊v剪短指甲、規(guī)范洗手、手消毒v帶口罩v必要時穿無菌衣， 戴無菌手套無菌技術(shù)操作前的個人準備 戴工作帽法戴工作帽法 戴口罩法戴口罩法 物品保管原則無菌物品保管原則無菌v無菌物品與非無菌物品分開無菌物品與非無菌物品分開放置v標志標志明顯，按失效期先后順序擺放v不可長時不可長時

5、暴露于環(huán)境中v包外包外標識字跡清晰、書寫規(guī)范，包外化學指示物變色均勻v過期、受潮不可再用操作中保持無菌的原則操作中保持無菌的原則v操作時：面向無菌區(qū)域， ；手臂v四不可：跨越，講話，咳嗽，打噴嚏v取物v用后處理無菌持物鉗的使用無菌持物鉗的使用 種類種類 臨床上常用的無菌持物鉗有卵圓鉗、三叉鉗和長、短鑷子四種 目的目的 用于取放和傳遞無菌物品，保持物品的無菌狀態(tài)。 三叉，呈弧三叉，呈弧形向內(nèi)彎曲形向內(nèi)彎曲 三叉鉗三叉鉗1持物鉗（鑷）的類別持物鉗（鑷）的類別卵圓卵圓 形環(huán)形環(huán)卵圓鉗卵圓鉗1持物鉗（鑷）的類別持物鉗（鑷）的類別尖端細小，尖端細小，使用時靈巧使用時靈巧方便方便 鑷子鑷子1持物鉗（鑷）的

6、類別持物鉗（鑷）的類別 閉合垂直取、閉合垂直取、放放注意事項v1無菌持物鉗不能夾取未滅菌的物品。v2不能夾取油紗布、換藥或消毒皮膚。v3使用無菌鉗時不能低于腰部。v4打開包裝后的持物鉗4小時更換。v5檢查包裹無破損、潮濕，包外化學指示物是否變色。v6取無菌鉗鉗端閉合向下，不可觸及容器口的邊緣。用后立即放回容器內(nèi)。手托底部，手指不能觸手托底部，手指不能觸及容器邊緣及內(nèi)面及容器邊緣及內(nèi)面取無菌溶液法取無菌溶液法-擦凈、核對、檢查擦凈、核對、檢查 消毒、開瓶消毒、開瓶沖洗瓶口沖洗瓶口手握標簽倒液手握標簽倒液無菌包使用法無菌包使用法無菌包布無菌包布是用質(zhì)厚、致密、未脫脂的棉布制成是用質(zhì)厚、致密、未脫脂

7、的棉布制成雙層包布。其內(nèi)可存放器械、敷料以及各種雙層包布。其內(nèi)可存放器械、敷料以及各種技術(shù)操作用物，經(jīng)滅菌處理后備用技術(shù)操作用物，經(jīng)滅菌處理后備用無菌包使用法無菌包使用法取小包內(nèi)物品取小包內(nèi)物品抓住抓住四個角四個角遞無菌碗遞無菌碗無菌包使用法無菌包使用法（1）檢查無菌包的包外化學指示物變色是否均勻，）檢查無菌包的包外化學指示物變色是否均勻，有效期及質(zhì)量，包布潮濕、破損時不可使用有效期及質(zhì)量，包布潮濕、破損時不可使用。（2）開包、關(guān)包時手不可觸及包布內(nèi)面、污染包內(nèi)）開包、關(guān)包時手不可觸及包布內(nèi)面、污染包內(nèi)無菌物品，不能跨越無菌區(qū)無菌物品，不能跨越無菌區(qū) 。（3）無菌物品一次未使用完，關(guān)包后要準確注明開）無菌物品一次未使用完，關(guān)包后要準確注明開包日期及時間，剩余物品可在包日期及時間，剩余物品可在24h內(nèi)使用。內(nèi)使用。戴、脫無菌手套戴、脫無菌手套 戴無菌手套法戴無菌手套的難點%戴第一只手套時第二只手套外面接觸衣袖%開始戴第二只手套時手指容易觸及第一手套的反折部分（內(nèi)面）%戴第二只手套時手背內(nèi)卷（最大的難點）%翻邊扣衣袖容易污染已戴手套的手指和手掌部分 %戴手套時雙手靠近護士服、桌面等非無菌物品 %戴第二只手套時第一手的拇指“幫忙”難點二： “開始戴第二只手套時手指容易觸及第一手套的反折部分（內(nèi)面） ”B應(yīng)對策略： 第二只手的手指伸進手套時手指必須伸直甚至向手背反翹。 難點三：