腎穿刺的適應癥和禁忌癥

1、腎穿刺腎穿刺 腎穿刺是一種有創(chuàng)性的檢查，腎穿刺是一種有創(chuàng)性的檢查，其目的是獲取腎臟的病理結構。其目的是獲取腎臟的病理結構。主要有主要有2種方法種方法: 1.開放穿刺腎活檢；開放穿刺腎活檢； 2.經皮膚穿刺腎活檢。經皮膚穿刺腎活檢。腎穿的意義：腎穿的意義：明確診斷：明確診斷：修正患者的臨床診斷修正患者的臨床診斷。 指導治療：臨床治療方案得到修改。指導治療：臨床治療方案得到修改。 估計預后：更為準確估計預后：更為準確地地評價腎臟病患者的預后。評價腎臟病患者的預后。 我們需要了解的問題？哪些病人需要進行腎穿刺？哪些病人不能進行腎穿刺？術前有哪些準備工作？術后有哪些并發(fā)癥？哪些病人需要進行腎穿刺？哪些

2、病人需要進行腎穿刺？ 急性腎炎綜合征：腎功能急劇進展、疑急進性腎炎者，應盡早穿刺；按急性腎炎治療2至3月病情無好轉者； 原發(fā)性腎病綜合征：先治療，激素規(guī)則治療8周無效者應行腎穿刺；或先穿刺，根據病理類型有區(qū)別地治療；腎穿刺的適應癥腎穿刺的適應癥 無癥狀性血尿：變形紅細胞血尿臨床診斷不清，考慮腎小球源性血尿； 無癥狀性蛋白尿：蛋白尿持續(xù)1g/d診斷不清者； 對于診斷和治療存在困難的腎功能不全者；腎穿刺的適應癥腎穿刺的適應癥 繼發(fā)性或遺傳性腎臟病：臨床懷疑無法確診時，或臨床已確診，但腎臟病理對指導治療或判斷預后有重要意義者； 腎移植后出現(xiàn)可疑的排斥反應，或診斷為排斥反應而治療又無效，或懷疑原有腎病

3、又復發(fā)； 其它，如不明原因的高血壓腎穿刺的適應癥腎穿刺的適應癥哪些病人不能進行腎穿刺哪些病人不能進行腎穿刺？ 存在明顯出血傾向； 重度高血壓； 精神病或不配合操作者； 孤立腎； 萎縮腎。腎穿刺的絕對禁忌癥腎穿刺的絕對禁忌癥 活動性腎盂腎炎、腎結核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫； 腎腫瘤或腎動脈瘤； 多囊腎或腎臟大囊腫； 腎臟位置過高（深吸氣腎下極也不達十二肋下）或游走腎；腎穿刺的相對禁忌癥腎穿刺的相對禁忌癥 慢性腎功能衰竭； 過度肥胖； 重度腹水； 心功能衰竭、嚴重貧血、低血容量、妊娠或年邁者。腎穿刺的相對禁忌癥腎穿刺的相對禁忌癥術前有哪些準備工作？ 向病人及家屬說明腎活檢的必要性和安全

4、性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，征求患者本人及家屬同意，簽字； 向患者解釋腎穿刺操作過程，讓其練習憋氣及臥床排尿； 查血型、備血；術前準備是減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)術前準備是減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié) 測出凝血時間，血紅蛋白，血小板計數及凝血酶原時間，若發(fā)現(xiàn)異常，均應在術前矯正；了解腎功能，并完善B超了解腎臟的大小、位置及活動度。術前準備是減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)術前準備是減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)手術操作B超引導下的腎穿刺穿刺點定位穿刺點定位：多選擇右腎下多選擇右腎下極極外側緣外側緣 體表解剖定位X線定位同位素腎掃描定位B超定位，是目前最常采用和比較安全的方法。常用的常用的定位方法定位方法操作體位操作體位 排尿后俯臥位于

5、檢查臺上； 腹部墊一直徑1015cm，長5060cm的枕頭； 將腎推向背側固定，雙臂前伸，頭偏向一側。操作步驟操作步驟1. 無菌B超穿刺探頭成像、定位穿刺點，消毒、鋪巾，利多卡因局部麻醉；2. 取10cm長心內注射針垂直從穿刺點刺入腎囊，注入少量局麻藥物；3. 觀察腎臟上下極隨呼吸移動情況；4. 當腎臟下極移到穿刺最佳的位置時，令患者摒氣；5. 立即快速將穿刺針刺入腎臟內23cm，拔出穿刺針；操作步驟操作步驟6.檢查是否取到腎組織，并測量其長度，在解剖鏡下觀察有5個以上腎小球后，送光鏡、電鏡、免疫熒光；7. 如無腎組織可重復以上步驟，一般23次為宜； 8. 術后臥床24小時。腎小球腎小管基底膜

6、腎穿刺術后并發(fā)癥血尿腎周血腫動靜脈瘺損傷其他臟器感染 死亡！危險是有的， 穿刺還是要做的！重要的是防范風險！防范腎穿刺并發(fā)癥防范腎穿刺并發(fā)癥掌握適應癥和禁忌癥掌握適應癥和禁忌癥術前談話、簽字術前談話、簽字術前仔細的體檢、有關的實驗室檢查術前仔細的體檢、有關的實驗室檢查患者的訓練（屏氣、床上排便等）患者的訓練（屏氣、床上排便等）穿刺前物品、搶救藥品的準備穿刺前物品、搶救藥品的準備醫(yī)生全程陪同醫(yī)生全程陪同熟練、配合良好的熟練、配合良好的B超定位醫(yī)生超定位醫(yī)生術后嚴密的觀察術后嚴密的觀察術后嚴密觀察，絕不能掉以輕心術后嚴密觀察，絕不能掉以輕心術后按壓穿刺部位，腹帶加壓包扎術后按壓穿刺部位，腹帶加壓包扎醫(yī)生全程送患者回病房醫(yī)生全程送患者回病房嚴格臥床嚴格臥床6小時不動，小時不動，24小時臥床（床上排便）小時臥床（床上排便）術后復查尿常規(guī)、血常規(guī)術后復查尿常規(guī)、血常規(guī)術后嚴密監(jiān)測生命體征術后嚴密監(jiān)測生命體征書面、床旁交班書