剖宮產(chǎn)術(shù)常規(guī)

1、剖宮產(chǎn)術(shù)常規(guī)n適應(yīng)證：適應(yīng)證：1 .產(chǎn)道異常（1）骨盆狹窄，畸形。（2）軟產(chǎn)道梗阻、瘢痕；子宮體部手術(shù)瘢痕。（3）嚴(yán)重的外陰水腫、外陰或陰道靜脈曲張經(jīng)治療無(wú)效。（4）宮頸癌。（5）巨大的尖銳濕疣或淋病患者。2 .產(chǎn)力異常 宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，治療無(wú)效者。n3.胎兒因素 臀位、橫位、顏面位、頦后位、胎頭高直位、枕橫位伴胎頭前不均傾、巨大兒、聯(lián)體畸形兒、雙胎（第一胎為臀或橫位）、胎兒宮內(nèi)窘迫等。4 .胎兒附屬物異常 中央型前置胎盤、胎盤早剝、臍帶脫垂還納無(wú)效而胎兒存活者。5.嚴(yán)重妊娠合并癥和并發(fā)癥 子癇前期重復(fù)，子癇，妊娠合并心臟病、心功能不全，妊娠合并血小板減少癥等。6.切盼活嬰 以往有不良分娩

2、史而胎兒未成活，或高齡初產(chǎn)婦等。n7. 先兆子宮破裂者。8. 產(chǎn)道手術(shù)后 如會(huì)陰，裂傷修補(bǔ)術(shù)后、生殖道痿修補(bǔ)術(shù)后、子宮脫垂修補(bǔ)術(shù)后、陰道損傷修補(bǔ)術(shù)后瘢痕狹窄等。9. 社會(huì)因素 有一些產(chǎn)婦不愿胎兒冒絲毫風(fēng)險(xiǎn)或不愿忍受陰道分娩的疼痛而要求剖宮產(chǎn)，占5.95%，應(yīng)將家屬要求、拒絕試產(chǎn)等不合理因素減低到最低限度。n禁忌證：禁忌證：1 .母體方面的禁忌證（1）孕婦一般狀況差或合并嚴(yán)重的內(nèi)外科疾患，不能耐受手術(shù)。（2）不能保持剖宮產(chǎn)體位者。（3）宮腔或腹壁嚴(yán)重感染，且已具備陰道分娩條件者。2 .胎兒方面的禁忌證（1）估計(jì)胎兒出生后不能存活者，如胎齡過(guò)小、體重過(guò)低，重度窒息治療糾正效果不佳者。（2）死胎不需

3、立即產(chǎn)出胎兒者。（3）嚴(yán)重的無(wú)法校正的畸形兒。應(yīng)除外一下兩種情況：聯(lián)體雙胎或其它無(wú)法經(jīng)陰道碎胎取出者；合并嚴(yán)重的產(chǎn)道異常、胎盤早剝或前置胎盤等。n術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備1 .術(shù)前腹部皮膚準(zhǔn)備，留置導(dǎo)尿管。2 .擇期手術(shù)者，手術(shù)前日應(yīng)少進(jìn)食，手術(shù)當(dāng)日早上禁食。3 .胎膜早破或感染患者，術(shù)前應(yīng)用抗生素。4 .術(shù)前備血，貧血者酌情輸血。5 .術(shù)前4小時(shí)禁用呼吸抑制劑，如嗎啡、哌替啶等。以免影響新生兒呼吸功能。6 .備好羊水栓塞，產(chǎn)后出血，子癇搶救藥品。7 .做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作。n操作步驟操作步驟一 、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)1 .患者取平臥位，麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪單。2 .切開腹壁探查腹腔 方式有中線縱切口

4、、中線旁縱切口和恥骨聯(lián)合上切口，長(zhǎng)約10cm。3 .切開膀胱反折腹膜 距子宮膀胱反折腹膜2cm處鉗起反折腹膜，橫行剪開一小口，向兩側(cè)弧形剪開，長(zhǎng)10-12cm，兩側(cè)各達(dá)圓韌帶內(nèi)側(cè)，用手指作鈍性剝離，并下推膀胱，暴露子宮下段肌層。n4 .切開子宮（1）.常規(guī)取子宮下段橫切口：切口高度根據(jù)胎頭位置高低而定，一般以胎頭最大徑線所在水平即下段最膨隆處為宜。于反折下約2cm處，用刀橫弧形切開子宮下段長(zhǎng)約3cm。然后用兩指向兩側(cè)斜上方鈍性撕開切口至10-12cm。（2）.子宮下段縱切口：當(dāng)子宮下段較窄長(zhǎng)或胎頭入盆較深時(shí)可行此種切口。此種切口向下推反折腹膜時(shí)須較深，然后在子宮下段作一段小縱切口，再用繃帶剪刀

5、向上、向下延長(zhǎng)切口至約10cm。n5 .娩出胎兒 刺破胎膜后，一手伸入宮腔內(nèi)胎頭下方，托起胎頭，另一手下壓宮底，使胎頭娩出。如用手娩出胎頭有困難，可行產(chǎn)鉗助娩，用單葉產(chǎn)鉗置于胎頭下面將其撬出。胎頭分娩出后立即用手?jǐn)D出胎兒口、鼻腔中的液體，斷臍，交臺(tái)下處理。6 .娩出胎盤 胎兒娩出后，用數(shù)把鼠齒鉗夾持子宮切口上下緣及兩側(cè)壁，向?qū)m體注入縮宮素10U，清理手術(shù)區(qū)羊水、血液及胎便，之后，胎盤自行剝離，旋轉(zhuǎn)取出胎盤胎膜，檢查胎盤胎膜是否完整。n7 .縫合子宮切口 一般分兩層縫合，第一層用2-0快薇喬線連續(xù)縫合切口全肌層，注意不穿透子宮內(nèi)膜層，第二層連續(xù)褥式包埋縫合淺肌層，檢查無(wú)出血后，用1-0號(hào)腸線連續(xù)

6、縫合膀胱子宮反折腹膜。8 .關(guān)腹 清理腹腔，清點(diǎn)器械及紗布無(wú)誤后逐層關(guān)腹。n二 .腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)1 .患者取平臥位，麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪單。2 .切開腹壁探查腹腔。3 .切開腹橫筋膜 術(shù)者自膀胱左側(cè)緣開始，自左向右橫行鈍性或銳性打開膀胱頂部的腹橫筋膜，直至膀胱右側(cè)緣。4 .暴露膀胱左緣三角區(qū)，分離脂肪堆 三角區(qū)上界為腹膜反折，下方為膀胱左側(cè)緣，外方為腹壁下靜脈。n5.游離膀胱后壁及反折腹膜 將三角區(qū)表淺的薄層膀胱旁結(jié)締組織剪開一小口，其深層可見白色光澤的宮頸前筋膜，術(shù)者右手食、中指自剪開的小口自左向右側(cè)插入，將膀胱后壁及反折腹膜與宮頸前筋膜游離，直至對(duì)側(cè)下段邊緣。6 .分離膀胱與反折腹膜 從三角區(qū)將膀胱翻轉(zhuǎn)，則腹膜反折與膀胱的交界處清晰可見。用雙手食指和拇指分別捏上緣的腹膜與下緣的膀胱，分別向上、向下稍加牽撕即可自后側(cè)將反折腹膜與膀胱分離。n7 .暴露子宮、娩出胎兒 下推分離的膀胱，拉鉤暴露子宮下段，于反折下1cm處子宮下段作橫弧形切口，用兩手食指向兩側(cè)鈍性將切口擴(kuò)大，破膜，娩出胎兒。8 .關(guān)腹 同子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。n術(shù)后處理術(shù)后處理1 .剖宮產(chǎn)切口處理與一