多器官功能不全

1、廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院微創(chuàng)外科微創(chuàng)外科 黃玉斌黃玉斌 第一節(jié)第一節(jié) 概概 論論定義： 多器官功能不全綜合征多器官功能不全綜合征（MODS）是指急性疾病過(guò)程是指急性疾病過(guò)程中同時(shí)或序貫繼發(fā)兩個(gè)或更多中同時(shí)或序貫繼發(fā)兩個(gè)或更多的重要器官的的重要器官的功能障礙或衰竭功能障礙或衰竭。4.2.一個(gè)重要系統(tǒng)或一個(gè)重要系統(tǒng)或器官器官繼發(fā)更多繼發(fā)更多器器 官官 病病 癥癥 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 檢驗(yàn)或監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)或監(jiān)測(cè)心心急性心衰急性心衰心動(dòng)過(guò)速，心律失心動(dòng)過(guò)速，心律失常常心電圖失常心電圖失常外周循外周循環(huán)環(huán)休克休克血容量不足致血壓血容量不足致血壓降低，尿少降低，尿少平均動(dòng)脈壓平均

2、動(dòng)脈壓 ，微循環(huán)失常微循環(huán)失常肺肺 ARDS 呼吸快、窘迫，需呼吸快、窘迫，需吸氧和輔助呼吸吸氧和輔助呼吸血氧血氧 ，監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)呼吸功能失常呼吸功能失常腎腎ARF無(wú)血容量不足時(shí)尿無(wú)血容量不足時(shí)尿少少 尿比重持續(xù)在尿比重持續(xù)在1.010, 血肌血肌酐、尿鈉酐、尿鈉胃腸胃腸應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍 腸麻痹腸麻痹進(jìn)展時(shí)嘔血、便血、進(jìn)展時(shí)嘔血、便血、腹脹，腸音弱腹脹，腸音弱 胃鏡檢查見(jiàn)胃鏡檢查見(jiàn)病變病變 肝肝急性肝衰竭急性肝衰竭進(jìn)展時(shí)呈黃疸、神進(jìn)展時(shí)呈黃疸、神志失常志失常肝功能失常，肝功能失常，血膽紅素血膽紅素 腦腦中樞神經(jīng)功中樞神經(jīng)功能衰竭能衰竭意識(shí)障礙，對(duì)語(yǔ)言、意識(shí)障礙，對(duì)語(yǔ)言、疼痛刺激等反應(yīng)減疼痛刺

3、激等反應(yīng)減退退血液血液DIC進(jìn)展時(shí)有皮下出血進(jìn)展時(shí)有皮下出血淤斑、嘔血、咯血淤斑、嘔血、咯血等等血小板血小板，凝，凝血酶原時(shí)間血酶原時(shí)間等延長(zhǎng)等延長(zhǎng) 急性腎衰竭（急性腎衰竭（acute renal failure，ARF）是是指由各種原因引起的急性腎功能損害，及由此指由各種原因引起的急性腎功能損害，及由此所致的血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚及水電解質(zhì)、酸所致的血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚及水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等一系列病理生理改變。堿平衡失調(diào)等一系列病理生理改變。 ARF還可與其他器官的功能障礙并存而構(gòu)還可與其他器官的功能障礙并存而構(gòu)成成MODS。 少尿少尿：24小時(shí)尿量小時(shí)尿量400ml 無(wú)尿無(wú)尿：24小時(shí)尿

4、量小時(shí)尿量1.020500正常正常30：111升高升高201.0101.014400腎小管管型腎小管管型4020：111下降下降1 預(yù)預(yù) 防防 治治 療療 （一）（一）少尿或無(wú)尿期的治療少尿或無(wú)尿期的治療1. 限制水分和電解質(zhì)限制水分和電解質(zhì) 嚴(yán)格記錄嚴(yán)格記錄24小時(shí)小時(shí)出入水量，包括尿液、糞便、引流液、出入水量，包括尿液、糞便、引流液、嘔吐物等。原則是嘔吐物等。原則是“量出而入，寧少勿量出而入，寧少勿多多”。 每日補(bǔ)液量每日補(bǔ)液量=顯性失水顯性失水+非顯性失水非顯性失水內(nèi)內(nèi)生水生水 每日減輕每日減輕0.5Kg為宜為宜 2. 維持營(yíng)養(yǎng)和供給熱量維持營(yíng)養(yǎng)和供給熱量 高熱量、高高熱量、高維生素飲食

5、。適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入。維生素飲食。適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入。 3. 預(yù)防和治療高血鉀預(yù)防和治療高血鉀 因高血鉀是少尿因高血鉀是少尿期最主要的死亡原因期最主要的死亡原因 4. 糾正酸中毒糾正酸中毒 一般不需緊急處理。一般不需緊急處理。因酸中毒發(fā)展較慢，并可通過(guò)呼吸代償。因酸中毒發(fā)展較慢，并可通過(guò)呼吸代償。5. 嚴(yán)格控制感染嚴(yán)格控制感染 預(yù)防感染和治療已存在預(yù)防感染和治療已存在的感染是減緩的感染是減緩ARF發(fā)展的重要措施。發(fā)展的重要措施。6. 血液凈化血液凈化 是救治是救治ARF有效的手段有效的手段 常用方法有：常用方法有： 血液透析、腹膜透析、單純超血液透析、腹膜透析、單純超濾和（或）序貫超濾、連

6、續(xù)性動(dòng)靜濾和（或）序貫超濾、連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)等。脈血液濾過(guò)等。（1）血液透析）血液透析： 原原 理理：根據(jù)溶質(zhì)通過(guò)膜的：根據(jù)溶質(zhì)通過(guò)膜的擴(kuò)散滲透擴(kuò)散滲透原理，利用透析液和血液內(nèi)溶質(zhì)的原理，利用透析液和血液內(nèi)溶質(zhì)的濃濃度差度差，使病人血液中能通過(guò)透析膜篩，使病人血液中能通過(guò)透析膜篩孔的低分子量物質(zhì)如孔的低分子量物質(zhì)如電解質(zhì)電解質(zhì)、尿素尿素、水水等進(jìn)入透析液；分子較大的等進(jìn)入透析液；分子較大的血細(xì)胞血細(xì)胞、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)則不能通過(guò)透析膜的篩孔。則不能通過(guò)透析膜的篩孔。（2）腹膜透析）腹膜透析： 原原 理理： 腹膜有腹膜有彌散彌散、滲透滲透作用和作用和吸吸收收、分泌分泌功能。功能。 面積大，成人體

7、表面積為面積大，成人體表面積為1.73m2,其腹腔面積為其腹腔面積為2.2m2，比腎小球毛細(xì)血，比腎小球毛細(xì)血管的面積還要大。管的面積還要大。 血液內(nèi)的血液內(nèi)的水分水分、鉀鉀、鈉鈉及及尿素尿素等代等代謝產(chǎn)物通過(guò)腹膜進(jìn)入腹腔，腹腔的謝產(chǎn)物通過(guò)腹膜進(jìn)入腹腔，腹腔的水分水分、電解質(zhì)電解質(zhì)、代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物經(jīng)腹膜進(jìn)入血液，直經(jīng)腹膜進(jìn)入血液，直至雙方的至雙方的離子濃度離子濃度趨于趨于平衡平衡。（二）多尿期的治療（二）多尿期的治療 治療原則：保持水、電解質(zhì)平衡，增進(jìn)治療原則：保持水、電解質(zhì)平衡，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，增強(qiáng)體質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防治療感染，注意合并癥的發(fā)生。預(yù)防治療感染，注意合并癥的發(fā)生。 1. 補(bǔ)液量為前