婦科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷14例臨床分析

1、婦科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷14例臨床分析婦科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷14例臨床分析【摘要】目的對婦科手術(shù)造成的泌尿系統(tǒng)損傷的原因、診斷、 處理及預(yù)防方法進行研究，為臨場的診療提供參考。方法以我院2010 年9月一一2011年9月婦科手術(shù)中造成泌尿系統(tǒng)損傷的患者14例為 研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果研究期間我院行婦科 手術(shù)患者6834例，14例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷，發(fā)生率為0.2%。其屮膀 胱損傷5例，輸尿管損傷9例。確診后分別于術(shù)中和術(shù)后進行修補, 術(shù)后5例發(fā)生輕微并發(fā)癥，其余患者預(yù)后良好。結(jié)論泌尿系統(tǒng)損傷是 婦科手術(shù)常見的并發(fā)癥，直接影響手術(shù)的效果及健康。確診后應(yīng)立即 進行修補，方可確保手術(shù)

2、的療效，提高手術(shù)的安全性?！娟P(guān)鍵詞】婦科手術(shù)；泌尿系統(tǒng)損傷；膀胱損傷；輸尿管由于女性的生理結(jié)構(gòu)具有特殊性，其泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)緊密相 鄰，因此在婦科手術(shù)中常會造成泌尿系統(tǒng)的損傷，影響手術(shù)的療效, 其至危及患者的生命。在惡性腫瘤的手術(shù)中，因惡性腫瘤侵犯導(dǎo)致盆 腔內(nèi)器官及組織發(fā)生粘連，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的解剖位置發(fā)生變化，組織 層次不清，從而增加了手術(shù)損傷泌尿系統(tǒng)的幾率。我院對婦科手術(shù)患 者進行篩選，選取發(fā)生泌尿系損傷的患者，對其原因、診斷、處理及 預(yù)防方法進行研究，獲得了寶貴的經(jīng)驗，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果匯報如 下。1 一般資料我院2010年9月一一2011年9月行婦科手術(shù)的患者6834例， 造成泌尿系統(tǒng)

3、損傷的患者14例，其基本臨床資料如下：年齡在22-38 歲之間，平均年齡為26.8歲。2結(jié)果2. 1泌尿系統(tǒng)損傷的發(fā)生情況所有婦科手術(shù)患者中。出現(xiàn)泌尿系 統(tǒng)損傷的患者14例，發(fā)生率為0.2%；手術(shù)方式：腹腔鏡手術(shù)2例, 經(jīng)腹手術(shù)3例，外陰手術(shù)及經(jīng)陰道手術(shù)4例。其中膀胱損傷7例，發(fā) 病率為0. 07%；輸尿管損傷9例，發(fā)生率為0. 13%o2. 2損傷類型與手術(shù)方式對出現(xiàn)泌尿系損傷的研究對象的損傷類 型及手術(shù)方式進行分析，在9例輸尿管損傷患者中，均為輸尿管中下 段損傷，雙側(cè)輸尿管損傷2例，一側(cè)輸尿管損傷7例；手術(shù)類型，腹 腔鏡手術(shù)2例，經(jīng)腹手術(shù)3例，外陰手術(shù)及經(jīng)陰道手術(shù)4例。2. 3診斷及處理方

4、法對14例研究對象的診斷處理方法進行統(tǒng)計， 具體如下：(1)診斷：直接發(fā)現(xiàn)：研究對象中2例膀胱損傷和2例 輸尿管損傷在手術(shù)過程中直接發(fā)現(xiàn)；術(shù)后診斷：10例患者于術(shù)后 根據(jù)臨床癥狀進行診斷，術(shù)后研究對象出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、腹痛、 尿痛、尿急、陰道排液等癥狀。癥狀出現(xiàn)l-61d后進行經(jīng)膀胱鏡、b 超檢查、輸尿管鏡檢查、盆腔引流液生化等綜合檢查后確診損傷情況 及位置；(2)修復(fù)方法：輸尿管損傷：于術(shù)屮發(fā)現(xiàn)損傷的，立即并 行輸尿管端端吻合術(shù)；術(shù)后診斷發(fā)現(xiàn)的患者，根據(jù)其損傷情況，分別 行輸尿管膀胱再植術(shù)或輸尿管雙j管植入術(shù)；膀胱損傷：術(shù)中發(fā)現(xiàn) 的患者并行膀胱修補術(shù)；術(shù)后確診的患者發(fā)生于陰道壁懸吊術(shù)。2.

5、 4術(shù)后恢復(fù)情況術(shù)后5例出現(xiàn)尿頻、尿急等泌尿系統(tǒng)感染，其 余患者預(yù)后良好，無因腎功能損害行腎臟切除術(shù)病例。3討論泌尿系統(tǒng)損傷是婦科手術(shù)中常見的并發(fā)癥，不僅增加手術(shù)的風(fēng)險, 也嚴重影響手術(shù)療效。因此對泌尿系統(tǒng)損傷的原因、診斷、處理及預(yù) 后進行研究，對提高手術(shù)的安全性，具有重要的臨床價值。3. 1導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)損傷的原因泌尿系統(tǒng)損傷是臨床手術(shù)中常見的 并發(fā)癥。部分患者是因為既往手術(shù)導(dǎo)致組織粘連，解剖層次不清，進 而引起膀胱損傷。因女性輸尿管上端起于腎盂，下端終于膀胱三角處， 長約25-28cmo學(xué)界將其分為三段，具體如下：上段：由腎盂處至 骼血管水平位置；中段：由骼血管水平至膀胱壁；下段：在膀胱 壁

6、肌層內(nèi)斜向穿行段。其中輸尿管的中、下段和盆腔內(nèi)的器官毗鄰， 因此婦科手術(shù)中導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的損傷多發(fā)于此段。常因輸尿管受惡性 腫瘤浸潤、盆腔腫瘤推移、盆腔粘連等影響，改變了正常的解剖位置， 而導(dǎo)致輸尿管損傷；手術(shù)過程中大塊縫扎出血部位或盲目鉗夾導(dǎo)致輸 尿管損傷。臨床研究數(shù)據(jù)顯示，在婦科手術(shù)造成泌尿系統(tǒng)損傷的手術(shù) 方式屮腹腔鏡手術(shù)患者居多。腹腔鏡手術(shù)雖然具有創(chuàng)傷小，療效顯著, 副作用低，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但操作過程中需要臨床醫(yī)師具有較高 的技術(shù)水平。若患者腸管脹氣或盆腔粘連影響手術(shù)的視野，若此吋勉 強手術(shù)，則發(fā)生輸尿管損傷的兒率顯著增加。3. 2泌尿系統(tǒng)損傷的診斷輸尿管損傷的診斷主要根據(jù)患者的臨床

7、癥狀及相關(guān)檢查結(jié)果進行診斷，具體如下：(1)臨床癥狀：患者多于 術(shù)后3d-2周內(nèi)出現(xiàn)相關(guān)癥狀，常見癥狀有發(fā)熱，腹脹，陰道排液， 腰痛，腎區(qū)叩擊痛及術(shù)后腹腔引流量增加等；(2)輔助檢查：b超 檢查出現(xiàn)輸尿管擴張、腎盂擴張及盆腔積液增多吋，提示泌尿系統(tǒng)損 傷。必要時結(jié)合靜脈腎盂造影檢查進行診斷；患者的腹腔引流液或 陰道分泌物中的肌酹、尿素氮水平高于血液水平；結(jié)合膀胱鏡聯(lián)合 輸尿管插管檢查結(jié)果，進行診斷。3. 3泌尿系統(tǒng)損傷的預(yù)防根據(jù)臨床經(jīng)驗：結(jié)合相關(guān)研究資料，對 泌尿系損傷的預(yù)防方法總結(jié)如下：根據(jù)患者的病變范圍和粘連程度 選擇合適的手術(shù)方式，也可以在手術(shù)前將雙j管置入輸尿管內(nèi)，以易 于辨識，減少誤傷；術(shù)前進行必要的婦科檢查，嚴格控制腹腔鏡輔 助陰式了宮切除術(shù)的手術(shù)指征;術(shù)中盡量減少鉗夾、結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用; 對于難度較大的手術(shù)，關(guān)腹前對輸尿管進行檢查，疑似病例行膀胱 鏡或輸尿管鏡檢查，減少二次開腹術(shù)的兒率。參考文獻1 賀子秋，薛雪，戴鐘英婦科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷14例臨床 分析j實用婦產(chǎn)科雜志，2012, 18 (01)： 256-