妊娠高血壓綜合征對產(chǎn)婦孕期影響和其護(hù)理探究

1、妊娠高血壓綜合征對產(chǎn)婦孕期影響和其護(hù)理探究摘要為了研究妊娠高血壓綜合征對孕期的影 響，本文采用文獻(xiàn)調(diào)查法和筆者的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)從理論和實(shí)際兩 方面討論了妊娠高血壓綜合征對孕期的影響，發(fā)現(xiàn)妊娠高血 壓綜合征嚴(yán)重危害孕婦健康，但發(fā)病原因尚未明確。由于妊 娠高血壓綜合征對孕期有顯著影響，所以在治療時要根據(jù)不 同的癥狀來處理。關(guān)鍵詞妊娠高血壓綜合征；病理狀態(tài)；治療；護(hù)理; 預(yù)防中圖分類號r473. 71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼a 文章編號 1674-4721 (2013) 06 (c) -0163-02妊娠高血壓綜合征一般在懷孕5個月后出現(xiàn)，妊娠病理 狀態(tài)以高血壓、水腫和蛋白尿?yàn)橹?。過去，人們將其稱為“妊 娠中毒癥”，

2、認(rèn)為這是因“毒素作用”而引起的疾病。但是, 多年研究發(fā)現(xiàn)，這種“毒素”并不存在，因而暫時將其稱作 妊娠高血壓綜合征，簡稱妊高征。妊娠高血壓綜合征嚴(yán)重危 害孕婦健康，發(fā)病原因尚未明確，所以必須加強(qiáng)孕期檢查， 及時發(fā)現(xiàn)并及時治療1。1妊娠高血壓綜合征的表現(xiàn)妊娠高血壓綜合征從懷孕第5個月以后才表現(xiàn)出來。輕 度妊娠高血壓綜合征僅表現(xiàn)為血壓升高。開始時可能達(dá)到 17. 3/12 kpa (130/90 mmhg),或收縮壓升高 4. 0 kpa (30 mm hg),舒張壓升高2. okpa (15 mm hg),嚴(yán)重時血壓會繼續(xù)升 高,最高可到21. 3/14. 7 kpa (160/110 mm h

3、g)以上。與此 同時，孕婦可出現(xiàn)全身水腫，每周體重增加會超過500 go 蛋白尿出現(xiàn)的時間稍晚于血壓升高，開始時時有時無，一旦 發(fā)展下去可達(dá)到非常嚴(yán)重的程度2。當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展時，患者可以出現(xiàn)頭痛、眼花、胃痛、惡心及嘔吐。此時，孕婦腦血管已經(jīng)有異常，如果存在誘因 或延遲治療，便會發(fā)展為全身抽搐。所以，這個時期在臨床 上稱為先兆子癇，表示孕婦即將進(jìn)到妊娠高血壓綜合征的最 嚴(yán)重階段一一子癇。子癇多發(fā)生于孕晚期和臨產(chǎn)時，是由于先兆子癇病情發(fā) 展，導(dǎo)致孕婦全身抽搐和昏迷。發(fā)病時，孕婦的眼球固定， 瞳孔放大，頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊咬，面部、全身及四肢肌肉 痙攣，發(fā)生迅速而猛烈的抽動。同時，呼吸暫停、面色發(fā)纟

4、甘, 抽搐時間可達(dá)1 min。如果情況嚴(yán)重，孕婦可能會發(fā)生深昏 迷，危及生命。2妊娠高血壓綜合征的危害妊娠高血壓綜合征是一種嚴(yán)重危害孕婦和胎兒健康的 綜合征。在未發(fā)展到先兆子癇時，孕婦便會因全身小動脈的 收縮而出現(xiàn)少尿和腎臟排泄功能的障礙；肝臟功能損害使其 無法發(fā)揮正常的作用；胎盤功能受損，使胎兒生長發(fā)育受影 響，胎兒可能發(fā)生窒息甚至死亡；在重度妊娠高血壓綜合征 時，會出現(xiàn)胎盤功能不全、胎盤早剝，孕婦心力衰竭、肺水 腫、腦出血等3。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對控制妊娠高血壓綜合征的發(fā)展有了一 系列的有效措施，孕婦應(yīng)加強(qiáng)自我監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)有妊娠高 血壓綜合征的跡象便及時就醫(yī)，以保證母、嬰的安全4。3妊娠高血壓

5、綜合征的治療妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見病，占全部妊娠的5% 10%,所造成的孕產(chǎn)婦死亡數(shù)占妊娠相關(guān)死亡總數(shù)的10% 16%,是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因5。其主要癥狀有高血壓、 蛋白尿、水腫等。妊娠期高血壓疾病治療目的是預(yù)防重度子 癇前期和子癇的發(fā)生，降低母嬰圍生期病死率，改善母嬰預(yù) 后6 o3. 1治療前準(zhǔn)備采集檢查標(biāo)本，需要測定以下項(xiàng)目：血細(xì)胞比容、血鎂 離子、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及血鉀、鈉、鈣等，此外, 應(yīng)準(zhǔn)備好必要的搶救藥品。3.2藥物治療應(yīng)把握降壓、鎮(zhèn)靜、解痙、合理擴(kuò)容及利尿的治療原則, 另外要做到適時終止妊娠。降壓藥物：血壓過高特別是舒 張壓過高時，使用降壓藥物，使用時必須注意血壓

6、的變化， 因?yàn)榻祲悍冗^大會導(dǎo)致腦出血或胎盤早剝，應(yīng)根據(jù)血壓來 調(diào)節(jié)藥物的滴速。鎮(zhèn)靜藥物：鎮(zhèn)靜藥物即鎮(zhèn)靜劑，在使用 鎮(zhèn)靜劑后，孕婦要臥床休息，絕對不能過多運(yùn)動，以防發(fā)生 體位性低血壓等意外。解痙藥物：第一選擇為85%硫酸鎂。 服用硫酸鎂，能夠增加腦部血流量，從而減少腦水腫，頭昏 眼花的癥狀能夠得到改善。硫酸鎂還能有效控制和預(yù)防子癇 抽搐。鎂離子與鈣離子拮抗，能夠降低子宮肌細(xì)胞的活性, 從而減少子宮血管阻力。硫酸鎂還能擴(kuò)張血管，改善子宮胎 盤的血流量，胎兒在子宮內(nèi)缺氧的狀況也會得到改善。雖然 硫酸鎂藥效明顯，但是過量使用會導(dǎo)致心律失常、心跳停止, 故不能過多使用。治療過程中須嚴(yán)密觀察病情，報告尿

7、量、 呼吸和膝反射。尿量小于25ml/h.呼吸低于16/min或膝反 射消失時，應(yīng)停止使用硫酸鎂，并用葡萄糖酸鈣或者氧化鈣 輸液，利用鈣離子拮抗鎂離子，同事記錄出入量和患者體癥 變化。擴(kuò)容藥物：一般在解痙的基礎(chǔ)上進(jìn)行擴(kuò)容，治療時 需防止肺水腫和心力衰竭，應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、血壓、呼吸和 尿量。利尿劑：利尿劑也應(yīng)適量使用，過量會導(dǎo)致血液更 加濃縮且丟失電解質(zhì)。因此，使用利尿劑后要做電解質(zhì)檢查 和心電圖，用以注意血液是否濃縮，血量是否不足。終止 妊娠：綜合治療72 h以上后，若血壓不穩(wěn)定、自覺癥狀不能改善，妊娠達(dá)到37周的患者可以考慮終止妊娠。4妊娠高血壓綜合征的護(hù)理4. 1心理護(hù)理孕婦的心理狀態(tài)尤為

8、重要，家屬應(yīng)給予強(qiáng)有力的支持。當(dāng)孕婦感知到妊娠高血壓綜合征時，會產(chǎn)生相應(yīng)的心理變 化，如恐懼、焦慮等。護(hù)理人員應(yīng)給予更多的關(guān)注，態(tài)度應(yīng) 和藹，且與患者進(jìn)行有效交流，了解其心理狀態(tài)，做到有效 地開導(dǎo)從而幫助解決問題7。4.2加強(qiáng)巡視對輕及中度妊娠高血壓綜合征患者，應(yīng)定時觀察血壓、 脈搏、呼吸，重度患者除此以外應(yīng)準(zhǔn)確記錄24 h出入量， 足夠的蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣有利于患者的恢復(fù)。此外， 還要注意輸液的滴速，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。4. 3嚴(yán)密觀察自覺癥狀患者病情加重會表現(xiàn)出頭痛、胸悶、眼花、惡心等癥狀, 如出現(xiàn)應(yīng)做好急救處理。患者憂慮越多就越難控制思想和行 動，會產(chǎn)生注意力不集中、記憶力下降的癥狀。

9、護(hù)理人員應(yīng) 有意識地幫助患者恢復(fù)記憶和時間、方向辨別能力。家屬也 可幫患者制作備忘錄等8。4.4嚴(yán)密觀察并發(fā)癥的發(fā)生并發(fā)癥包括胎盤早剝、腦水腫、急性腎功能衰竭、彌漫 性血管內(nèi)凝血等，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即搶救。同時要注意子宮壁的緊張度和胎動情況，以避免長時間仰臥位，防止子宮靜脈 出血等傾向，以檢查凝血功能。壓力升高,導(dǎo)致胎盤早剝。此外，應(yīng)注意有無鼻出血、牙馥5妊娠高血壓綜合征的預(yù)防措施妊娠高血壓綜合征只要注意孕期保健是可以預(yù)防或控 制的。預(yù)防措施有以下幾種：定期進(jìn)行孕期檢查，通過測 量血壓、稱體重和查尿蛋白來了解是否患病9。適當(dāng)休 息和營養(yǎng)，孕期保證足夠的的睡眠和臥床休息十分重要。有 人建議，孕婦每天

10、臥床的總時間不應(yīng)少于10h,而且以左側(cè) 臥位為宜，這樣可改善下肢血流量，并增加腎臟血液供應(yīng)。 平時低鹽飲食，注意維生素和蛋白質(zhì)的充足。孕婦應(yīng)在醫(yī) 生指導(dǎo)下糾正貧血。下肢水腫時要多臥床休息，血壓偏高時 可以按醫(yī)囑服藥。為保證孕婦健康，在癥狀過于嚴(yán)重時，應(yīng) 尊重醫(yī)生的意見終止妊娠10 o對曾患病者重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，如 果孕婦有腎炎、高血壓，或上次懷孕時曾有過妊娠高血壓綜 合征，就應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)之下嚴(yán)密監(jiān)視病情，必要時可住院 治療。總之，妊娠高血壓綜合征不利于孕婦的休養(yǎng)，也不利于 胎兒的發(fā)育。對患者應(yīng)給予合理的藥物治療，并輔以嚴(yán)密的 護(hù)理。另外還應(yīng)做好預(yù)防措滋，避免不必要的痛苦。參考文獻(xiàn)1姚秀華，溫巖，孫曉

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