妊娠晚期孕婦凝血四項指標檢測的臨床意義

1、妊娠晚期孕婦凝血四項指標檢測的臨床意義妊娠是婦女的一段特殊牛理期，在孕晩期孕婦多項血液指標都會冇 不同程度的變化，特別是孕婦的凝血狀態(tài)。凝血四項檢測包括凝血酶原時 間(pt)、活化部分凝血活酶時間(aptt)、凝血酶時間(tt)、纖維蛋白 原(fib)。這四項能準確反應妊娠期間孕婦的出凝血功能狀況，是目前臨 床上廣泛用于判斷出血性疾病的檢驗指標1。我院自2011年1月一 2013年1月，對收治的80例妊娠晚期婦女凝血四項進行檢測，現(xiàn)將結果 報道如下。1. 1 一般資料將我院2011年1月一2013年1月收治的80例晚期孕婦作為觀察組。 年齡2239歲，平均(25. 5±2. 6)歲，

2、孕周37-40周，平均(38. 3± 1.5)周。選擇同時期在我院進行產前檢查的80例孕婦作為對照組，兩組 受檢者心、肝、腎功能均正常，無凝血機制障礙及血液系統(tǒng)疾病，近期未 使用止血夯物。兩組孕婦年齡、孕周差異無統(tǒng)計學意義(p>0. 05)，見表101. 2儀器與方法本研究使用儀器為希森美康ca 500型血凝儀，隨機配套試劑。抽取 肘靜脈血1. 8 ml,加入0. 2 mb含0. 109 mol/l枸椽酸鈉溶液的專用試管, 抗凝劑與血液比例為1 ： 9,立即顛倒混勻,3 000 r/min離心15 min,分 離血漿,貯存于-20°c冰箱待檢。所有檢測于采血后2 h之

3、內完成，每口質控均在質控范用內。1. 3統(tǒng)計學方法使用spss 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。兩組計量資料的比較采用兩 樣本t檢驗，p<0. 05表示差異有統(tǒng)計學意義。2結果觀察組婦女的pt、aptt、tt水平顯著低于對照組，fib水平顯著高于 對照組，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。3討論正常機體內凝血與抗凝處于動態(tài)平衡。婦女在妊娠時期，特別是妊娠 晚期體內的纖溶系統(tǒng)往往失去動態(tài)平衡，多種凝血因子（ii、v、vii、viii、 ix、x）均不同程度地增加，晚期可達正常人的1.52倍；抗凝系統(tǒng)功 能減弱，使孕婦機體內環(huán)境的凝血-抗凝血機制發(fā)生變化，處于高凝狀態(tài)。 這種狀態(tài)屬于機體生理性、保護性

4、變化，且隨孕周的增加而加劇。該狀態(tài) 冇助于維持胎盤的完整性，也為分娩過程屮和產后迅速止血提供了物質基 礎，有效防止了產后大出血。但由于同時還存在抗凝、纖溶功能降低，在 一些觸發(fā)因素的作用下，易致組織損傷，組織凝血活酶類促凝物質進入血 液，消耗大量凝血因子，增加了妊娠晚期孕婦發(fā)生彌漫性血管內凝血（dic） 等病理情況發(fā)生的可能 2 ,成為孕婦死亡的主要原因之一 3 。 因此，孕婦術前及產前凝血四項指標檢測，是監(jiān)測孕婦凝血功能的重要指 標，可有效地分析孕婦妊娠期間出、凝血功能狀況。人類凝血系統(tǒng)分為外源性和內源性凝血系統(tǒng)。pt、aptt、tt、fib目 前也是臨床上采用的最為普遍的監(jiān)測出血性疾病的常

5、用指標，是外科手術前必查項日之一。pt是外源性凝血系統(tǒng)過篩試驗，其時間長短反映了凝血 因子ii、v、vii、x及fib的水平4o時間縮短多見于die早期和 血栓性疾病，超過參考值3 s為延長。aptt是內源性凝血系統(tǒng)過篩試驗， 是反映內源性凝血系統(tǒng)訓、ix、xi、刈因子狀況的指標，也受因子i、ii、 v、x的影響，是監(jiān)測肝素用量的首選指標。多見于因子ii、v、vii、x、 xi、xii和fib缺乏，時間縮短多見于dic、血栓前狀態(tài)及血栓性疾病，延 長10 s以上即有臨床意義。tt是反映共同凝血途徑的試驗，可反映血漿 中有沒有足夠量的fib,反映纖維蛋白的結構是不是符合正常凝血指標的 要求，超過

6、參考值3 s以上為延長。fib是-種糖蛋白，可被凝血酶水解 成肽a和肽形成不溶性纖維蛋白，其具有增強細胞間的橋聯(lián)力和減少 細胞表1何負電荷的作用，其含量是提示機體高凝狀態(tài)的一個重要指標。本 研究結果顯示，觀察組婦女的pt、aptt、tt水平顯著低于對照組，fib水 平顯著高于對照組（p001）。pt、aptt值明顯縮短，提示血液呈高凝狀 態(tài)，可能與因子ii、v、訓、ix、x、xii等增加冇關；tt明顯縮短， 可能與纖溶活動有關；fib升高，可與纖溶酶減少有關。這些與國內外研 究結果一致。表明妊娠晩期婦女機體己逐漸處于高凝狀態(tài)，并一直保持到 臨產前。対妊娠晚期婦女進行pt、aptt、tt、fib檢測，可以較為直觀地了解 受試者凝血功能的變化，有助于監(jiān)測病情、指導治療，對減少產科意外發(fā) 生，提高分娩安全，保護母嬰健康具有重要意義。4參考文獻1 王學鋒，王鴻利血栓與止血的檢驗及應用m上海：世界圖書出版公司，2002： 205-206.2 徐麗曉不同孕期孕婦凝血指標變化的觀察 j 血栓與止血 學，2005, 11 ( 1)： 37.3 陳建國，聞安民，洪淡華妊娠高血壓綜合征婦女