妊娠晚期孕婦凝血四項(xiàng)指標(biāo)檢測的臨床意義

1、妊娠晚期孕婦凝血四項(xiàng)指標(biāo)檢測的臨床意義妊娠是婦女的一段特殊牛理期，在孕晩期孕婦多項(xiàng)血液指標(biāo)都會冇 不同程度的變化，特別是孕婦的凝血狀態(tài)。凝血四項(xiàng)檢測包括凝血酶原時 間(pt)、活化部分凝血活酶時間(aptt)、凝血酶時間(tt)、纖維蛋白 原(fib)。這四項(xiàng)能準(zhǔn)確反應(yīng)妊娠期間孕婦的出凝血功能狀況，是目前臨 床上廣泛用于判斷出血性疾病的檢驗(yàn)指標(biāo)1。我院自2011年1月一 2013年1月，對收治的80例妊娠晚期婦女凝血四項(xiàng)進(jìn)行檢測，現(xiàn)將結(jié)果 報(bào)道如下。1. 1 一般資料將我院2011年1月一2013年1月收治的80例晚期孕婦作為觀察組。 年齡2239歲，平均(25. 5±2. 6)歲，

2、孕周37-40周，平均(38. 3± 1.5)周。選擇同時期在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的80例孕婦作為對照組，兩組 受檢者心、肝、腎功能均正常，無凝血機(jī)制障礙及血液系統(tǒng)疾病，近期未 使用止血夯物。兩組孕婦年齡、孕周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0. 05)，見表101. 2儀器與方法本研究使用儀器為希森美康ca 500型血凝儀，隨機(jī)配套試劑。抽取 肘靜脈血1. 8 ml,加入0. 2 mb含0. 109 mol/l枸椽酸鈉溶液的專用試管, 抗凝劑與血液比例為1 ： 9,立即顛倒混勻,3 000 r/min離心15 min,分 離血漿,貯存于-20°c冰箱待檢。所有檢測于采血后2 h之

3、內(nèi)完成，每口質(zhì)控均在質(zhì)控范用內(nèi)。1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用spss 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組計(jì)量資料的比較采用兩 樣本t檢驗(yàn)，p<0. 05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果觀察組婦女的pt、aptt、tt水平顯著低于對照組，fib水平顯著高于 對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。3討論正常機(jī)體內(nèi)凝血與抗凝處于動態(tài)平衡。婦女在妊娠時期，特別是妊娠 晚期體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)往往失去動態(tài)平衡，多種凝血因子（ii、v、vii、viii、 ix、x）均不同程度地增加，晚期可達(dá)正常人的1.52倍；抗凝系統(tǒng)功 能減弱，使孕婦機(jī)體內(nèi)環(huán)境的凝血-抗凝血機(jī)制發(fā)生變化，處于高凝狀態(tài)。 這種狀態(tài)屬于機(jī)體生理性、保護(hù)性

4、變化，且隨孕周的增加而加劇。該狀態(tài) 冇助于維持胎盤的完整性，也為分娩過程屮和產(chǎn)后迅速止血提供了物質(zhì)基 礎(chǔ)，有效防止了產(chǎn)后大出血。但由于同時還存在抗凝、纖溶功能降低，在 一些觸發(fā)因素的作用下，易致組織損傷，組織凝血活酶類促凝物質(zhì)進(jìn)入血 液，消耗大量凝血因子，增加了妊娠晚期孕婦發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血（dic） 等病理情況發(fā)生的可能 2 ,成為孕婦死亡的主要原因之一 3 。 因此，孕婦術(shù)前及產(chǎn)前凝血四項(xiàng)指標(biāo)檢測，是監(jiān)測孕婦凝血功能的重要指 標(biāo)，可有效地分析孕婦妊娠期間出、凝血功能狀況。人類凝血系統(tǒng)分為外源性和內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。pt、aptt、tt、fib目 前也是臨床上采用的最為普遍的監(jiān)測出血性疾病的常

5、用指標(biāo)，是外科手術(shù)前必查項(xiàng)日之一。pt是外源性凝血系統(tǒng)過篩試驗(yàn)，其時間長短反映了凝血 因子ii、v、vii、x及fib的水平4o時間縮短多見于die早期和 血栓性疾病，超過參考值3 s為延長。aptt是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)過篩試驗(yàn)， 是反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)訓(xùn)、ix、xi、刈因子狀況的指標(biāo)，也受因子i、ii、 v、x的影響，是監(jiān)測肝素用量的首選指標(biāo)。多見于因子ii、v、vii、x、 xi、xii和fib缺乏，時間縮短多見于dic、血栓前狀態(tài)及血栓性疾病，延 長10 s以上即有臨床意義。tt是反映共同凝血途徑的試驗(yàn)，可反映血漿 中有沒有足夠量的fib,反映纖維蛋白的結(jié)構(gòu)是不是符合正常凝血指標(biāo)的 要求，超過

6、參考值3 s以上為延長。fib是-種糖蛋白，可被凝血酶水解 成肽a和肽形成不溶性纖維蛋白，其具有增強(qiáng)細(xì)胞間的橋聯(lián)力和減少 細(xì)胞表1何負(fù)電荷的作用，其含量是提示機(jī)體高凝狀態(tài)的一個重要指標(biāo)。本 研究結(jié)果顯示，觀察組婦女的pt、aptt、tt水平顯著低于對照組，fib水 平顯著高于對照組（p001）。pt、aptt值明顯縮短，提示血液呈高凝狀 態(tài)，可能與因子ii、v、訓(xùn)、ix、x、xii等增加冇關(guān)；tt明顯縮短， 可能與纖溶活動有關(guān)；fib升高，可與纖溶酶減少有關(guān)。這些與國內(nèi)外研 究結(jié)果一致。表明妊娠晩期婦女機(jī)體己逐漸處于高凝狀態(tài)，并一直保持到 臨產(chǎn)前。対妊娠晚期婦女進(jìn)行pt、aptt、tt、fib檢測，可以較為直觀地了解 受試者凝血功能的變化，有助于監(jiān)測病情、指導(dǎo)治療，對減少產(chǎn)科意外發(fā) 生，提高分娩安全，保護(hù)母嬰健康具有重要意義。4參考文獻(xiàn)1 王學(xué)鋒，王鴻利血栓與止血的檢驗(yàn)及應(yīng)用m上海：世界圖書出版公司，2002： 205-206.2 徐麗曉不同孕期孕婦凝血指標(biāo)變化的觀察 j 血栓與止血 學(xué)，2005, 11 ( 1)： 37.3 陳建國，聞安民，洪淡華妊娠高血壓綜合征婦女