定義及中西醫(yī)治療比較及其他方法

1、咳嗽變異性哮喘（c v a），乂稱咳嗽型哮喘,是指以持續(xù)性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的不伴 有明顯喘息的一種特殊類型哮喘.ig7 2年g1 us er首先報道了該病并命名為咳嗽變異性哮 喘，它以持續(xù)性刺激性咳嗽為主要癥狀，多發(fā)牛在夜間或凌晨，是慢性咳嗽的重要病因之一. 據(jù)賴克方.統(tǒng)計,在成人慢性咳嗽的病因中,c v a約占10 % 一 50 % .為了提高咳嗽變 異性哮喘的診療水平，醫(yī)學工作者們做了人量的研究工作，木文就近年來有關咳嗽變異性哮 喘的診療進展綜述如下.1病因病機1四醫(yī)學認識:咳嗽變界性哮喘的發(fā)病機制和哮喘病相鳳與氣道高反應性.氣道的神經(jīng)調(diào) 節(jié).炎癥.免疫學和遺傳學.環(huán)境.感染等因素

2、冇關.以上的各種致病因素最終引起氣道內(nèi)以 嗜酸性粒細胞浸潤為主的過敏反應性炎癥及氣管重犁等病理生理改變而導致的咳嗽變異性 哮喘的發(fā)生.1 .2中醫(yī)學認識:咳嗽變異性哮喘的臨床癥狀以咳嗽為特點.根據(jù)不同的辯證屬于中醫(yī)學的咳嗽.肺痙肺痹.哮證.喘證.等范疇.由于咳嗽 變異性哮喘反復發(fā)作，其病機常涉及多個臟腑.在外因和內(nèi)因的作川下，引起人體氣血陰陽 失調(diào)，使木病多表現(xiàn)為木虛標實.虛實夾雜.多數(shù)醫(yī)家認為肺脾腎氣虛為木病的基木病機，而 痰.虛.癖為主要病理因素.2西醫(yī)診療 2.1咳嗽變異性哮喘的診斷:因cva癥狀不典型，臨床上將cva謀診為慢性氣管支氣管 炎的比例很高，約冇30 %的c v a患者因誤診

3、而最終成為典型哮喘.明確cv a的診斷, 是控制cva發(fā)展為典型哮喘的重耍步驟，肺功能檢査是診斷cv a的重耍檢查方法.祈 海珍對500例持續(xù)性t咳的患者（臨床體格檢査及胸片檢杳不能明確診斷）進行支氣管激發(fā)試 驗，陽性結(jié)果為402例，結(jié)合臨床治療效果及其他引起的慢性咳嗽的原因，最后確診咳嗽變 異性哮喘（c v a ）328例，陽性率為61 .4 % .研究顯示支氣管激發(fā)試驗（bpr ）診斷c v a 的特異性為g4 .12 % .葉伶.龔穎川通過測定慢性咳嗽患者的呼出氣一氧化氮（fe n o）水平 及支氣管激發(fā)試驗兩種方法，以評估feno檢測在慢性咳嗽患者屮診斷咳嗽變異性哮喘的 價值.43例慢

4、性咳嗽受試屮，支氣管激發(fā)試驗陽性者18例，依據(jù)指南被診斷為咳嗽變異性 哮喘陰性者25例,為非哮喘性咳嗽,哮喘組患者fe n o水平顯著高于非哮喘組.研究 表明使用feno作為診斷指標的準確性較高.収15 .85 ppb作為feno診斷咳嗽變界性 哮喘的闊值，其靈敏度和特異度分別可達38 .3%和2g .0% .范麗娟.根據(jù)臨床療效及哮 喘防治指南將80例慢性咳嗽患者分成對照組3（）例，哮喘組13例，咳嗽變異性哮喘纟h 37 例，分別給予3 -sd抓化鈉霧化吸人,誘導痰產(chǎn)生，取誘導痰稱重，加人4倍體積的0.1 %的二硫蘇木糖醇（d ）充分混合,37 .水浴10而n,離心沉淀細胞，計數(shù)細胞數(shù).結(jié)

5、果表明cva組及哮喘組的誘導痰嗜酸性粒細胞顯苦增高，按哮喘防治常規(guī)治療后，冇半數(shù)以 i： c va患者經(jīng)數(shù)周至數(shù)月隨訪，癥狀得到控制.研究表明誘導痰中嗜酸性粒細胞或肥大 細胞比例增高是cva的有力佐證，對疑似cv a患者進行常規(guī)防治哮喘治療，可收到良好 效果2 .2藥物治療:.支氣管擴張劑及吸人型糖皮質(zhì)激素的應用:支氣管擴張藥物可分為短效一速效階受體激動劑（如沙丁安醇氣霧劑）.長效一速效受陣受體激動劑（如福莫特羅t粉吸 人劑）.短效抗膽堿藥物（如界丙托澳胺氣霧劑）.長效抗膽堿藥物（如唾托澳胺）.甲基黃嗦吟 類藥物（如茶堿緩禪片）;吸人型糖皮質(zhì)激素主要有布地奈徳.二丙酸倍氯米松.丙酸氟替卡松 氣

6、霧劑劑型在咳嗽變異性哮喘的治療中，選擇支氣管擴張劑與吸人型掘皮質(zhì)激索的聯(lián)介 使用可以獲得較好的臨床療效.楊艷娟.鄭西衛(wèi)5將c v a so例患者隨機分成對照組與實 驗組各40例，試驗組40例給予吸人布地奈德福莫特羅，對照組40例給予吸人布地奈德, 早晚各一次，兩紐患者吸人藥物后肺功能兒vl .pe f比治療前明顯增加（尸v 0 .05 ）;試驗組 兀vl .咫f改善程度較對照組更明顯.研究顯示,不管是應用布地奈德福莫特羅還是單用布 地奈徳，多數(shù)患者在用藥1 一3周癥狀即有不同程度的緩解或消失，肺功能亦得到改善，但 吸人布地奈德福莫特羅緩解臨床癥狀更快;在肺功能改善方血，布地奈徳福莫特羅改善肺功

7、 能更明顯，表現(xiàn)為兀vi .pe f改善，與單用布地奈徳相比，上述指標改善程度更明顯.吸 人糖皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素的復合制劑均可以改善cv a患者的氣道炎癥，但復合制劑能快 緩解患者臨床癥狀劉淑英.6選擇118例14 -8歲咳嗽變異性哮喘患者，隨機分為試驗 組(60例，吸人sm/bp, 1泡/次，每泡含沙美特羅soug .氟替卡松干粉劑lo ug , 2次/d)和 對照組(5 8例，吸人b d p , 25 ou歲次,2次/d).其結(jié)果顯示晨間呼氣峰流速(pe fam): 試驗組60例患者在治療笫1周末全部恢復正常，而對照組只冇70 .7 % (4 1/58)的患者恢復 正常,4周時仍有6例(

8、6/58 , 1() .3 % )pe fam低于正常，但大于預計值的8() % ( p< 0 .01 ); 研究表明聯(lián)合吸人低劑量氟替卡松干粉劑的和長效階受體激動劑沙美特羅是控制咳嗽變卅 性哮喘的較好方法，加人低劑雖的長效階受體激動劑的療效優(yōu)于單糖皮質(zhì)激素 抗組胺藥物的應用:抗組胺類的藥物如酮替芬.抓雷他定等h i受體拮抗劑具冇抗過敏反應,尤具適合于伴有變應性顯炎的cva患者.趙昆.趙長久川將咳嗽變界性哮喘患者120例隨 機分為治療組(抓雷他吮聯(lián)合丙酸倍抓米松噴霧劑治療)和對照組(丙酸倍抓米松噴霧劑治療) 各60例治療.具體用法:級雷他吮片10m歲次，每口 1次，內(nèi)酸倍抓米松噴霧劑2噴

9、/次, 每日3次，用藥1周后復查.結(jié)果顯示治療組有效率為go .0 % ,對照組為61 .5 %，研究表 明抓雷他吮為長效三環(huán)類抗組胺藥，可選擇性地描抗外周h 1受體,緩解季節(jié)性過敏性癥 狀.白三烯受體拮抗劑的應用:最常用的白三烯受體拮抗劑如孟備司特.扎奮司特和異丁司特. 白三烯是引發(fā)支氣管哮喘的主要介質(zhì),與受體結(jié)合后可產(chǎn)生嗜酸性粒細胞聚集，局部組織水 腫，貓液分泌增多少支氣管痙攣，從而引發(fā)哮喘.孟魯司特鈉是一種強效的選擇性的白三烯 受體拮抗劑，是新一代非笛體抗炎藥物，能選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多膚的活性，并 有效預防和抑制口三烯所導致的血管通透性增加，氣道嗜酸性粒細胞浸潤及支氣管痙攣，能

10、 抑制變應原激發(fā)的氣道高反應性.李彬s等將確診的8()例咳嗽變異性哮喘(c v a )患者 隨機分為觀察組和對照組各4 0例，兩組每天均予吸人型糖皮質(zhì)激素布地奈德20 40u歲 d治療，并丁必要時加用階激動劑沙丁胺醇氣霧劑，每次zo ug ;觀察組給予孟每司特10 m 歲天，睡前一次口服，治療8周觀察療效.結(jié)果兩組在咳嗽頻率評分.枚間咳醒次數(shù)及階激 動劑使川次數(shù)均顯著減少;肺功能指標mvv幾們.幾vl/fvc等參數(shù)及晨間和夜間的pe f均明顯提高，且觀察組優(yōu)于對照(p<() .()1 ),研究表明孟奮司特聯(lián)合小劑盤吸人型糖皮質(zhì)激 素較單-使用激素能更有效控制哮喘發(fā)作，并改善肺功能.其它藥

11、物:肥大細胞膜穩(wěn)定劑如 色it酸鈉和奈多羅米鈉，可以抑制i薛介導的肥大細胞等炎癥細胞屮炎性介質(zhì)的釋放.血栓 烷a2受體拮抗劑塞曲司特也應用于cva的治療，經(jīng)過殷凱生,1等對塞lllr司特與扎魯司 特治療支氣管哮喘的隨機雙盲多中心臨床研究表明塞曲詞特與對照藥扎魯司特具冇類似的 療效和安全性.如果咳嗽變異性咳嗽由肺炎衣原體感染所誘發(fā)可選用人環(huán)內(nèi)醋類抗生素進 行治療.3中醫(yī)診療咳嗽變異性哮喘屬于中醫(yī)的.咳嗽.肺痙肺痹.哮證.喘證.等范疇.根據(jù)其發(fā)病 的病位.病勢.病程及邪正盛衰的程度，中醫(yī)辯證也不盡相同.但采取分型論治.辨證川藥.隨證加減的原則治療本病，均取得了顯著的治療效果.林朝亮.蔡元培.！等認

12、為風邪犯肺 肺氣失宜是本病的基本病機，以疏風宣肺為法治療c v a患者45例.方用風咳湯加減函 麻黃6 .杏仁10.紫莞15.蘇子10 .蘇葉10g.炙批把葉10 .前胡10.地龍10 .蟬蛻8 .牛 旁子10.五味子帀水煎服,每口兩次，7日為1個療程，根據(jù)病情連服1 一 4個療程.英 結(jié)果顯示臨床治愈25例，顯效14例，有效6例，無效2例，總有效率g5 .7 % .支艷.，.等認為氣陰兩虛陰虛內(nèi)熱是本病的基本病機.主張以滋陰清熱為法治療咳嗽變異 性哮喘.將68例cva患者隨機分為治療組與對照組各34例，治療組予滋陰清熱飲 (黃苓15仝.連翹15 2 .知母15父.北沙參15父.麥冬152 .

13、蘆根15.咳嗽.咯痰頻繁者加杏 仁1呢.紫莞15g .款冬花12g .炙批把葉10憋氣明顯者加肉從蓉.淫羊菠各15g .每日1劑, 水煎取汁分2次服用.對照組采用茶堿級釋膠囊口服,每次lo mg,每日2次;酮替芬lmg,每 晩睡前口服.兩組療程均為4周，治療組總冇效率gl8 % ,對照組為7g.41 % 口個刀后 隨訪，治療組復發(fā)6例，對照組復發(fā)14例.表明滋陰清熱法治療c v a不僅能緩解癥狀, 還能縮短治療時間，控制本病復發(fā)率.章勻.幻等認為肺腎虧虛痰淤內(nèi)結(jié)為本病基本病機，主張以宜肺化痰通絡止痙為原則 治療咳嗽變異性哮喘.將58例cya患者隨機分為治療纟r 3()例和對照纟r 28例，治療

14、組給 予口服自擬三拗止痙湯,藥用:麻黃9g .杏仁12g .甘草6g .半復20g .桑白皮15g .蟬蛻6g . 當歸10 g .全蝎5g .地龍12 g .偏寒者加細辛.干姜.桂枝以溫肺散寒;偏熱者加石膏.魚腥 草.蒲公英清化肺熱;咳劇者加白前.批把葉.款冬花;痰多者加貝母.瓜菱皮.白芥了化痰止咳; 肺脾氣虛型加黨參.黃蔑.口術補脾益肺;陰虛加麥冬.生地.知母滋陰清熱.每fl 1劑，水煎服, 共煎2次,取藥汁40o ml,早晚分服.對照紐給予二經(jīng)丙茶堿().2擴次，1日3次，口服，酮 替芬2叱睡前口服.兩組均以2周為1個療程，連續(xù)觀察1個刀.結(jié)果顯示治療組痊愈12例，好轉(zhuǎn)16例，無效2例，總有效率男.3% .對照組痊愈8例，好轉(zhuǎn)14例，無效6 例，總有效率78 .6 % .表明通過寒熱并用，痰瘀并治，能祛久咳之宿根.4結(jié)語冃前，西醫(yī)治療cva方面，咳嗽變界性哮喘的誤認率及漏診率很高，究起原因主要為cva 癥狀不典型，基層醫(yī)師認識不夠，對于慢性咳嗽的患者，應該按更療程序常規(guī)進行肺功能檢 查支氣管激發(fā)試驗及支氣管舒張試驗，必要時進行誘導痰檢查及呼出氣一氧化氮檢測盡 早明確cva的診斷并進行規(guī)范治療,是防止cv人演變成重癥哮喘的關鍵步驟.