重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理

1、重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理重癥醫(yī)學(xué)科：陳曉重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理 為了確保危重患者監(jiān)測治療為了確保危重患者監(jiān)測治療的醫(yī)療質(zhì)量和安全，提高重癥的醫(yī)療質(zhì)量和安全，提高重癥醫(yī)學(xué)科危重患者的救治成功率，醫(yī)學(xué)科危重患者的救治成功率，根據(jù)重病醫(yī)學(xué)科近年來具體實(shí)根據(jù)重病醫(yī)學(xué)科近年來具體實(shí)踐，匯報患者安全管理的體會。踐，匯報患者安全管理的體會。重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理一、管理制度一、管理制度* 重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)質(zhì)量控制和管理，在人力重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)質(zhì)量控制和管理，在人力資源、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療質(zhì)量安全、診療技術(shù)規(guī)范、資源、醫(yī)療設(shè)

2、備、醫(yī)療質(zhì)量安全、診療技術(shù)規(guī)范、感染控制等方面制定相應(yīng)的管理制度，并指定專感染控制等方面制定相應(yīng)的管理制度，并指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)，以保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。（兼）職人員負(fù)責(zé)，以保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。* 應(yīng)當(dāng)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)應(yīng)當(dāng)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并嚴(yán)格遵守執(zhí)行，保證醫(yī)療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并嚴(yán)格遵守執(zhí)行，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。服務(wù)質(zhì)量。由于由于ICU運(yùn)轉(zhuǎn)和管理的特殊性，應(yīng)在醫(yī)運(yùn)轉(zhuǎn)和管理的特殊性，應(yīng)在醫(yī)院一般管理制度的基礎(chǔ)上，制定院一般管理制度的基礎(chǔ)上，制定ICU的管理制度，的管理制度，包括：包括：ICU基本制度、基本制度、ICU各級醫(yī)護(hù)

3、人員的職責(zé)、各級醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)和上崗準(zhǔn)人制度、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)和上崗準(zhǔn)人制度、ICU重癥患者搶救重癥患者搶救流程、病情溝通制度、流程、病情溝通制度、ICU搶救設(shè)備及物品管理規(guī)搶救設(shè)備及物品管理規(guī)范、特殊藥品管理規(guī)范、范、特殊藥品管理規(guī)范、ICU不良醫(yī)療事件防范和不良醫(yī)療事件防范和報告規(guī)范、報告規(guī)范、ICU院內(nèi)感染控制規(guī)范、院內(nèi)感染控制規(guī)范、ICU常規(guī)操作常規(guī)操作的分級診療操作規(guī)范和流程等的分級診療操作規(guī)范和流程等。重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理*重癥醫(yī)學(xué)科的患者由重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師負(fù)重癥醫(yī)學(xué)科的患者由重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)管理，患者的相關(guān)?？魄闆r應(yīng)該由重癥責(zé)管理，患者的相關(guān)

4、專科情況應(yīng)該由重癥醫(yī)學(xué)料的醫(yī)師與相關(guān)?？漆t(yī)師共同協(xié)商處醫(yī)學(xué)料的醫(yī)師與相關(guān)?？漆t(yī)師共同協(xié)商處理。理。*醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療質(zhì)量管醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療質(zhì)量管理和評價，醫(yī)療、護(hù)理等管理部門應(yīng)履行理和評價，醫(yī)療、護(hù)理等管理部門應(yīng)履行日常監(jiān)管職能。日常監(jiān)管職能。*各種管理制度解讀詳見附件：各種管理制度解讀詳見附件：重癥醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)科管理制度解讀科管理制度解讀重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理二、重癥醫(yī)學(xué)科的組織建制二、重癥醫(yī)學(xué)科的組織建制（一）管理模式（一）管理模式*重癥醫(yī)學(xué)科屬于臨床獨(dú)立學(xué)科，是全院危重患者集中重癥醫(yī)學(xué)科屬于臨床獨(dú)立學(xué)科，是全院危重患者集中救治的臨床基地，

5、以綜合性救治為重點(diǎn)，獨(dú)立設(shè)置，統(tǒng)救治的臨床基地，以綜合性救治為重點(diǎn)，獨(dú)立設(shè)置，統(tǒng)一管理，收治全院危重患者。一定規(guī)模的重癥醫(yī)學(xué)科可一管理，收治全院危重患者。一定規(guī)模的重癥醫(yī)學(xué)科可設(shè)置相對的?？茀^(qū)域，?？漆t(yī)生可以針對相應(yīng)的專科情設(shè)置相對的?？茀^(qū)域，?？漆t(yī)生可以針對相應(yīng)的?？魄闆r參與患者的診治，并由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生綜合患者全面況參與患者的診治，并由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生綜合患者全面及其他器官狀況確定最終診治方案。及其他器官狀況確定最終診治方案。*1人員配置數(shù)量重癥醫(yī)學(xué)科?？漆t(yī)師的固定編制人數(shù)人員配置數(shù)量重癥醫(yī)學(xué)科?？漆t(yī)師的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為與床位數(shù)之比應(yīng)為0.8:1以上，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比以上，護(hù)

6、士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為應(yīng)為3:1以上。以上。重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理2人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)*(1)醫(yī)師：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師應(yīng)直接畢業(yè)于重癥醫(yī)師：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師應(yīng)直接畢業(yè)于重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)或經(jīng)過三年規(guī)范化的相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培醫(yī)學(xué)專業(yè)或經(jīng)過三年規(guī)范化的相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。三級醫(yī)院（包括三級醫(yī)院）以下醫(yī)院醫(yī)師訓(xùn)。三級醫(yī)院（包括三級醫(yī)院）以下醫(yī)院醫(yī)師應(yīng)在三級甲等醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)六個月以上。經(jīng)過應(yīng)在三級甲等醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)六個月以上。經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)資質(zhì)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。嚴(yán)格的專業(yè)資質(zhì)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。*(2)護(hù)士：必須經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)資質(zhì)理論和技護(hù)士：必須經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)資質(zhì)理論和技術(shù)培訓(xùn)

7、并考核合格。術(shù)培訓(xùn)并考核合格。重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理3 3人員專業(yè)技能要求人員專業(yè)技能要求*(1)(1)醫(yī)師：必須具備重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識。掌醫(yī)師：必須具備重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識。掌握重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理及病理生理學(xué)知識、握重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理及病理生理學(xué)知識、臨床藥理和倫理學(xué)概念。臨床藥理和倫理學(xué)概念。*掌握重癥患者重要器官及系統(tǒng)的監(jiān)測方法及技術(shù)：掌握重癥患者重要器官及系統(tǒng)的監(jiān)測方法及技術(shù)：血流動力學(xué)監(jiān)測；血流動力學(xué)監(jiān)測；氧代謝監(jiān)測；氧代謝監(jiān)測；呼吸力學(xué)監(jiān)測；呼吸力學(xué)監(jiān)測；血?dú)?、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測，血糖監(jiān)測；血?dú)?、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測，血

8、糖監(jiān)測；膀胱測壓膀胱測壓技術(shù)；技術(shù)；腎上腺皮質(zhì)功能監(jiān)測腎上腺皮質(zhì)功能監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測（顱內(nèi)壓、神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測（顱內(nèi)壓、腑電雙頻指數(shù)腑電雙頻指數(shù)BISBIS監(jiān)測）。監(jiān)測）。重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理*掌握重癥患者重要器官及系統(tǒng)的支持技能掌握重癥患者重要器官及系統(tǒng)的支持技能： 心肺腦復(fù)蘇；心肺腦復(fù)蘇；氣道管理及人工氣道建立；氣道管理及人工氣道建立；深靜脈血深靜脈血栓防治技術(shù)；栓防治技術(shù)；機(jī)械通氣；機(jī)械通氣；纖維支氣管鏡技術(shù)；纖維支氣管鏡技術(shù)；深靜脈深靜脈及動脈置管技術(shù)；及動脈置管技術(shù)；液體復(fù)蘇技術(shù)；液體復(fù)蘇技術(shù)；電復(fù)律與心臟除顫術(shù)；電復(fù)律與心臟除顫術(shù)；胸穿、腰穿、心包穿刺術(shù)及胸腔閉

9、式引流術(shù)；胸穿、腰穿、心包穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)；腸內(nèi)、腸腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持技術(shù)；鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛技術(shù)。外營養(yǎng)支持技術(shù)；鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛技術(shù)。重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理*掌握疾病危重程度的評估方法：掌握疾病危重程度的評估方法： 急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)、( APACHE( APACHE) )；簡明急性生理功能評簡明急性生理功能評分分(SAPSII)(SAPSII)；序貫器官衰竭估計(jì)序貫器官衰竭估計(jì)(SOFA)(SOFA)評分；評分；多系統(tǒng)功能不全評分方法多系統(tǒng)功能不全評分方法(MODS(MODS評分評分) )；損傷程度評分損傷程度評分(ISS)

10、(ISS)；格拉斯哥昏迷評分格拉斯哥昏迷評分(GCS)(GCS)；臨床肺部感染評分臨床肺部感染評分(CPIS)(CPIS)；肝硬肝硬化化Child-pughChild-pugh分級；分級；RamsayRamsay評分；評分；RikerRiker鎮(zhèn)靜和躁動評分鎮(zhèn)靜和躁動評分(SAS)(SAS)。重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理*(2)(2)護(hù)士：掌握重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)技術(shù)：護(hù)士：掌握重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)技術(shù)：監(jiān)監(jiān)護(hù)儀的使用；護(hù)儀的使用；氣道管理和呼吸機(jī)應(yīng)用管理氣道管理和呼吸機(jī)應(yīng)用管理技術(shù)；技術(shù)；氧氣療法；氧氣療法；血液凈化應(yīng)用管理技血液凈化應(yīng)用管理技術(shù)；術(shù)；心肺腦復(fù)蘇術(shù)；心肺腦復(fù)蘇術(shù)；營養(yǎng)

11、支持技術(shù)；營養(yǎng)支持技術(shù)；胸部物理治療技術(shù)；胸部物理治療技術(shù)；輸液泵、注射泵及營輸液泵、注射泵及營養(yǎng)泵的使用及管理；養(yǎng)泵的使用及管理；升降溫毯的使用；升降溫毯的使用；各類動靜脈導(dǎo)管及引流管的護(hù)理等。各類動靜脈導(dǎo)管及引流管的護(hù)理等。重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理(二二)收治范圍收治范圍* 重癥醫(yī)學(xué)科的主要業(yè)務(wù)范圍為急危重癥患重癥醫(yī)學(xué)科的主要業(yè)務(wù)范圍為急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持、發(fā)生多器官功能者的搶救和延續(xù)性生命支持、發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持和防治多臟器障礙患者的治療和器官功能支持和防治多臟器功能障礙綜合征。重癥醫(yī)學(xué)科收治對象主要包功能障礙綜合征。重癥醫(yī)學(xué)科收

12、治對象主要包括以下括以下3類：類：* (1)急性、可逆性危及生命的臟器功能不全，急性、可逆性危及生命的臟器功能不全，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)測和治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)測和治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。若沒有者。若沒有ICU的加強(qiáng)醫(yī)療，這類患者的病死的加強(qiáng)醫(yī)療，這類患者的病死率很高；反之，生存率明顯提高。例如：由于率很高；反之，生存率明顯提高。例如：由于藥物過量引起的急性呼吸功能衰竭、哮喘持續(xù)藥物過量引起的急性呼吸功能衰竭、哮喘持續(xù)狀態(tài)、嚴(yán)重創(chuàng)傷或嚴(yán)重?zé)齻?。狀態(tài)、嚴(yán)重創(chuàng)傷或嚴(yán)重?zé)齻取Ｖ匕Y醫(yī)學(xué)科患者安全管理重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理*(2)可能發(fā)生病情變化的高?；颊摺＿@類患者可能發(fā)生病情變化的高危

13、患者。這類患者收住收住ICU并非因?yàn)椴∏槲Ｖ?，主要為了防止發(fā)并非因?yàn)椴∏槲Ｖ兀饕獮榱朔乐拱l(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或病情變化，或一旦出現(xiàn)病情生嚴(yán)重并發(fā)癥或病情變化，或一旦出現(xiàn)病情變化，能夠得到及時處理。例如：深靜脈血變化，能夠得到及時處理。例如：深靜脈血栓、腦梗死溶栓后或大手術(shù)后等。栓、腦梗死溶栓后或大手術(shù)后等。*(3)慢性疾病急性加重且危及生命的患者。經(jīng)慢性疾病急性加重且危及生命的患者。經(jīng)ICU積極治療，可能使病情好轉(zhuǎn)并恢復(fù)到疾病積極治療，可能使病情好轉(zhuǎn)并恢復(fù)到疾病加重前狀態(tài)。例如：加重前狀態(tài)。例如：COPD合并感染性休克和合并感染性休克和呼吸衰竭患者。呼吸衰竭患者。*慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、

14、不可逆慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病患者不能從加強(qiáng)醫(yī)療中獲利的，一般性疾病患者不能從加強(qiáng)醫(yī)療中獲利的，一般不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治對象。不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治對象。重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理（三）收治標(biāo)準(zhǔn)參考（三）收治標(biāo)準(zhǔn)參考*(1) 一級：病情危重、不穩(wěn)定，只有重癥醫(yī)學(xué)科一級：病情危重、不穩(wěn)定，只有重癥醫(yī)學(xué)科才能提供足夠的加強(qiáng)治療及監(jiān)護(hù)。這些治療包括呼才能提供足夠的加強(qiáng)治療及監(jiān)護(hù)。這些治療包括呼吸機(jī)吏持、持續(xù)的血管活性藥物輸注、持續(xù)腎臟替吸機(jī)吏持、持續(xù)的血管活性藥物輸注、持續(xù)腎臟替代等等，如術(shù)后或急性呼吸衰竭需要機(jī)械通氣支持、代等等，如術(shù)后或急性呼吸衰竭需要機(jī)械通氣

15、支持、休克或血流動力學(xué)不穩(wěn)定需要侵入性監(jiān)測和（或）休克或血流動力學(xué)不穩(wěn)定需要侵入性監(jiān)測和（或）血管活性藥物支持。血管活性藥物支持。*(2)二級：需要加強(qiáng)監(jiān)測并立即進(jìn)行干預(yù)，如慢性二級：需要加強(qiáng)監(jiān)測并立即進(jìn)行干預(yù)，如慢性疾病狀態(tài)發(fā)展成急性內(nèi)科或外科重癥。疾病狀態(tài)發(fā)展成急性內(nèi)科或外科重癥。*(3)三級：病情危重不穩(wěn)定，但由于基礎(chǔ)疾病本身三級：病情危重不穩(wěn)定，但由于基礎(chǔ)疾病本身或急性病變的特點(diǎn)，康復(fù)的可能性不大?；颊呖赡芑蚣毙圆∽兊奶攸c(diǎn)，康復(fù)的可能性不大?；颊呖赡苄枰獜?qiáng)化治療以緩解急性病情加重，但治療積極程需要強(qiáng)化治療以緩解急性病情加重，但治療積極程度常受限制，如患者本人或家屬拒絕最終的氣管插度常受

16、限制，如患者本人或家屬拒絕最終的氣管插管或心肺復(fù)蘇。這類患者常包括合并感染、心包填管或心肺復(fù)蘇。這類患者常包括合并感染、心包填塞或氣道阻塞等轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的患者。塞或氣道阻塞等轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的患者。重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理*(4)四級：通常不適合收入重癥醫(yī)學(xué)科。收治這類四級：通常不適合收入重癥醫(yī)學(xué)科。收治這類患者需要根據(jù)個別情況并經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科主任同意?；颊咝枰鶕?jù)個別情況并經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科主任同意。包括如下兩類：包括如下兩類：*低危：重癥醫(yī)學(xué)科的加強(qiáng)治療對患者沒有太大低危：重癥醫(yī)學(xué)科的加強(qiáng)治療對患者沒有太大的意義（病情過輕，無需監(jiān)護(hù)）。如一般性的外的意義（病情過輕，無需監(jiān)護(hù)）。

17、如一般性的外周血管手術(shù)、血流動力學(xué)穩(wěn)定的糖尿病酮癥酸中周血管手術(shù)、血流動力學(xué)穩(wěn)定的糖尿病酮癥酸中毒、輕度的充血性心力衰竭、藥物中毒等。毒、輕度的充血性心力衰竭、藥物中毒等。*不可逆性疾病終末期、死亡不可避免（病情過不可逆性疾病終末期、死亡不可避免（病情過重，加強(qiáng)治療無意義），如嚴(yán)重的不可逆性腦損重，加強(qiáng)治療無意義），如嚴(yán)重的不可逆性腦損壞、不可逆的多器官功能衰竭、轉(zhuǎn)移性腫瘤對化壞、不可逆的多器官功能衰竭、轉(zhuǎn)移性腫瘤對化療放療無效（除非患者接收特別的方案治療）療放療無效（除非患者接收特別的方案治療）等，病人拒絕加強(qiáng)治療和（或）監(jiān)護(hù)，僅接收安等，病人拒絕加強(qiáng)治療和（或）監(jiān)護(hù)，僅接收安慰治療、腦死亡

18、的非器官供給者、持續(xù)植物狀態(tài)慰治療、腦死亡的非器官供給者、持續(xù)植物狀態(tài)等。等。重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理（四）轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)（四）轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)病人轉(zhuǎn)至病人轉(zhuǎn)至ICU，需反復(fù)評估以決定是否需要，需反復(fù)評估以決定是否需要繼續(xù)在繼續(xù)在ICU治療，當(dāng)出現(xiàn)以下情形時需考慮治療，當(dāng)出現(xiàn)以下情形時需考慮轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)出ICU。*1患者生命體征穩(wěn)定，不再需要患者生命體征穩(wěn)定，不再需要ICU監(jiān)監(jiān)測與加強(qiáng)護(hù)理。測與加強(qiáng)護(hù)理。*2患者病情明顯惡化，不準(zhǔn)備繼續(xù)進(jìn)行患者病情明顯惡化，不準(zhǔn)備繼續(xù)進(jìn)行積極的干預(yù)，宜轉(zhuǎn)至低一級的護(hù)理病房。積極的干預(yù)，宜轉(zhuǎn)至低一級的護(hù)理病房。重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理（五）轉(zhuǎn)

19、入轉(zhuǎn)出流程（五）轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出流程*1轉(zhuǎn)入流程轉(zhuǎn)入流程 患者的轉(zhuǎn)入需經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)患者的轉(zhuǎn)入需經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師以上的醫(yī)生會診評估后決定是否收治。師以上的醫(yī)生會診評估后決定是否收治。 收治前需向經(jīng)治科室詳細(xì)了解病史、病情變收治前需向經(jīng)治科室詳細(xì)了解病史、病情變化以及既往治療方案，向患者和家屬告知病情、重化以及既往治療方案，向患者和家屬告知病情、重癥醫(yī)學(xué)科的相關(guān)制度，并評估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險。確定收治癥醫(yī)學(xué)科的相關(guān)制度，并評估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險。確定收治后，由會診醫(yī)師聯(lián)系重癥醫(yī)學(xué)科準(zhǔn)備床位及監(jiān)測設(shè)后，由會診醫(yī)師聯(lián)系重癥醫(yī)學(xué)科準(zhǔn)備床位及監(jiān)測設(shè)備，并與經(jīng)治科室協(xié)調(diào)患者轉(zhuǎn)科途中的護(hù)送工作，備，并與經(jīng)治科室協(xié)調(diào)患者轉(zhuǎn)科途中

20、的護(hù)送工作，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。有基礎(chǔ)疾病或擬行復(fù)雜手術(shù)的患者確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。有基礎(chǔ)疾病或擬行復(fù)雜手術(shù)的患者術(shù)前應(yīng)通知重癥醫(yī)學(xué)科提前預(yù)留床位；術(shù)中發(fā)生意術(shù)前應(yīng)通知重癥醫(yī)學(xué)科提前預(yù)留床位；術(shù)中發(fā)生意外情況需緊急人住重癥醫(yī)學(xué)科的患者需電話聯(lián)系并外情況需緊急人住重癥醫(yī)學(xué)科的患者需電話聯(lián)系并交待重要病情后方能轉(zhuǎn)入。轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科后，護(hù)交待重要病情后方能轉(zhuǎn)入。轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科后，護(hù)送人員需確認(rèn)患者生命體征，并向重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)送人員需確認(rèn)患者生命體征，并向重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員床邊交接后方可離開。人員床邊交接后方可離開。重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理*2轉(zhuǎn)出流程轉(zhuǎn)出流程 患者的轉(zhuǎn)出應(yīng)由重患者的轉(zhuǎn)出應(yīng)由重癥

21、醫(yī)學(xué)科主管醫(yī)生及科主任決定，癥醫(yī)學(xué)科主管醫(yī)生及科主任決定，決定轉(zhuǎn)出時，應(yīng)通知相關(guān)科室醫(yī)決定轉(zhuǎn)出時，應(yīng)通知相關(guān)科室醫(yī)師、護(hù)士做好準(zhǔn)備，并告知患者師、護(hù)士做好準(zhǔn)備，并告知患者家屬。轉(zhuǎn)出時必須向?qū)？撇》酷t(yī)家屬。轉(zhuǎn)出時必須向?qū)？撇》酷t(yī)師詳細(xì)介紹患者診斷、救治過程、師詳細(xì)介紹患者診斷、救治過程、目前治療和用藥情況，需特別注目前治療和用藥情況，需特別注意觀察和處理的問題，并將上述意觀察和處理的問題，并將上述內(nèi)容寫入轉(zhuǎn)科記錄中。內(nèi)容寫入轉(zhuǎn)科記錄中。重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理三、重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量管理與控制三、重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量管理與控制重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理（一）、醫(yī)療質(zhì)量管

22、理* 醫(yī)院應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定制定重癥醫(yī)學(xué)科統(tǒng)一管理的相醫(yī)院應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定制定重癥醫(yī)學(xué)科統(tǒng)一管理的相關(guān)規(guī)定和考核要求，明確重癥患者收治范圍、流程和轉(zhuǎn)關(guān)規(guī)定和考核要求，明確重癥患者收治范圍、流程和轉(zhuǎn)出流程，保證重癥病人能及時轉(zhuǎn)入出流程，保證重癥病人能及時轉(zhuǎn)入ICU得到救治，而且得到救治，而且病情穩(wěn)定者能及時轉(zhuǎn)出，使病情穩(wěn)定者能及時轉(zhuǎn)出，使ICU最大限度地發(fā)揮作用；最大限度地發(fā)揮作用；ICU應(yīng)嚴(yán)格掌握收治、轉(zhuǎn)出指征，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。應(yīng)嚴(yán)格掌握收治、轉(zhuǎn)出指征，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。* 必須及時、準(zhǔn)確的落實(shí)科室一級質(zhì)控（必須及時、準(zhǔn)確的落實(shí)科室一級質(zhì)控（108項(xiàng)），跟項(xiàng)），跟蹤相關(guān)職能部門監(jiān)管，確保監(jiān)管措

23、施執(zhí)行。蹤相關(guān)職能部門監(jiān)管，確保監(jiān)管措施執(zhí)行。* 科室應(yīng)全面落實(shí)我院制定的科室應(yīng)全面落實(shí)我院制定的15項(xiàng)醫(yī)療核心制度，還有項(xiàng)醫(yī)療核心制度，還有重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥合理使用制度。重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥合理使用制度。15項(xiàng)醫(yī)療核心制度如項(xiàng)醫(yī)療核心制度如下：首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例下：首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級制討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、醫(yī)度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、醫(yī)師交接班制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、病歷管理制度、醫(yī)患師交接班制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制

24、度、病歷管理制度、醫(yī)患溝通制度、手術(shù)安全核查制度、護(hù)理分級制度。溝通制度、手術(shù)安全核查制度、護(hù)理分級制度。重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理*科室成立以科主任為組長、其他相關(guān)人員為科室成立以科主任為組長、其他相關(guān)人員為組員的質(zhì)量管理與控制小組，組員的質(zhì)量管理與控制小組，建立不良事件建立不良事件主動上報制度，不良事件發(fā)生后，必須迅速主動上報制度，不良事件發(fā)生后，必須迅速采取積極有效的處理和防范措施，盡量減輕采取積極有效的處理和防范措施，盡量減輕事故對患者的損害，然后按照不良事件處理事故對患者的損害，然后按照不良事件處理按流程上報。按流程上報。定期分析醫(yī)療質(zhì)量情況（包括定期分析醫(yī)療質(zhì)量情

25、況（包括診斷的及時性與準(zhǔn)確性，治療的規(guī)范和有效診斷的及時性與準(zhǔn)確性，治療的規(guī)范和有效性，治療的安全性與不良事件，核心制度的性，治療的安全性與不良事件，核心制度的執(zhí)行情況），并提出整改意見，落實(shí)整改措執(zhí)行情況），并提出整改意見，落實(shí)整改措施，確保醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（施，確保醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（PDCA）。）。重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理*強(qiáng)化重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的理論和技強(qiáng)化重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的理論和技能培訓(xùn)，建立醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)計(jì)劃及檔能培訓(xùn)，建立醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)計(jì)劃及檔案。有針對危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)的案。有針對危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)的“三基三基三嚴(yán)三嚴(yán)”訓(xùn)練計(jì)劃、實(shí)施、考核和獎懲訓(xùn)練計(jì)劃、實(shí)施、考核和獎

26、懲制度及措施，并認(rèn)真落實(shí)。制度及措施，并認(rèn)真落實(shí)。* 實(shí)行高危技術(shù)操作授權(quán)許可制度，并實(shí)行高危技術(shù)操作授權(quán)許可制度，并定期進(jìn)行質(zhì)量評價。新開展技術(shù)應(yīng)在定期進(jìn)行質(zhì)量評價。新開展技術(shù)應(yīng)在事前充分論證和準(zhǔn)備，并按規(guī)定申報，事前充分論證和準(zhǔn)備，并按規(guī)定申報，經(jīng)醫(yī)院相關(guān)科室同意后方可實(shí)施。經(jīng)醫(yī)院相關(guān)科室同意后方可實(shí)施。重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理（二）、醫(yī)院感染管理（二）、醫(yī)院感染管理* 成立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)成立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長、監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士組成，負(fù)責(zé)士長、監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士組成，負(fù)責(zé)ICU醫(yī)院感染管理制度的制定和監(jiān)督制度的落醫(yī)院感染管理制度的制定和

27、監(jiān)督制度的落實(shí)。實(shí)。* 1制定醫(yī)院感染管理制度內(nèi)容應(yīng)包括：制定醫(yī)院感染管理制度內(nèi)容應(yīng)包括：工作人員管理、病人管理、訪客管理、環(huán)工作人員管理、病人管理、訪客管理、環(huán)境與物品管理、廢物管理、手衛(wèi)生、醫(yī)院境與物品管理、廢物管理、手衛(wèi)生、醫(yī)院感染監(jiān)測和感染病例報告以及抗菌藥物管感染監(jiān)測和感染病例報告以及抗菌藥物管理制度。理制度。* 2制定重點(diǎn)管理項(xiàng)目如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、制定重點(diǎn)管理項(xiàng)目如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染和尿管相關(guān)尿路感染血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染和尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的操作流程。預(yù)防的操作流程。重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理*（一）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（一）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎1 1如無禁忌

28、證，應(yīng)將床頭抬高如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30304545度，以減少度，以減少胃液反流和誤吸。胃液反流和誤吸。2 2吸痰時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。吸痰前、后，醫(yī)吸痰時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)范。務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)范。3 3建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管。建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管。4 4呼吸機(jī)螺紋管每周更換呼吸機(jī)螺紋管每周更換1 1次，有明顯分泌物污染次，有明顯分泌物污染時則應(yīng)及時更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時作為污水時則應(yīng)及時更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時作為污水清除，不可使冷凝水流向患者氣道。清除，不可使冷凝水流向患者氣道。5 5盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥盡量減少使

29、用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括物，包括H H2 2受體阻滯劑和止酸劑。受體阻滯劑和止酸劑。6 6鼓勵早期腸內(nèi)營養(yǎng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。鼓勵早期腸內(nèi)營養(yǎng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理*（二）血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染（二）血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染 (1)(1)深靜脈置管時應(yīng)遵守最大限度的無菌操作要求，深靜脈置管時應(yīng)遵守最大限度的無菌操作要求，插管部位應(yīng)鋪大無菌單。插管部位應(yīng)鋪大無菌單。 ( (2 2) )選擇合適的穿刺點(diǎn)。滿足臨床床需要的前提下，選擇合適的穿刺點(diǎn)。滿足臨床床需要的前提下，盡量選擇導(dǎo)管接頭、管腔最少的中心靜脈導(dǎo)管。盡量選擇導(dǎo)管接頭、管腔最少的中心靜脈導(dǎo)管。

30、( (3 3) )定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時間：定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為每無菌紗布為每2 2天一次，至少每天一次，至少每7 7天更換一次透明天更換一次透明敷料，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)立即更敷料，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)立即更換。換。( (4 4) )保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換。換。 ( (5 5) )懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但無需為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。無需為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理*（三）

31、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（三）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染( (1 1) )根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。通常成年男性選口徑、類型。通常成年男性選16F16F，女性選，女性選14F14F。(2(2) )規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序。規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序。( (3 3) )插管過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避插管過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。免尿道黏膜損傷。( (4 4) )導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管。要更換導(dǎo)尿管。 疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不疑似導(dǎo)尿管阻塞

32、應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。得沖洗。( (5 5) )不應(yīng)常規(guī)采用膀胱沖洗預(yù)防泌尿道感染。不應(yīng)常規(guī)采用膀胱沖洗預(yù)防泌尿道感染。( (6 6) )尿路感染使用抗菌藥物前，應(yīng)送尿培養(yǎng)，尿路感染使用抗菌藥物前，應(yīng)送尿培養(yǎng)，病情病情允許時盡早拔除導(dǎo)尿管。允許時盡早拔除導(dǎo)尿管。(7)(7)長期留置導(dǎo)尿病人，導(dǎo)尿管更換每長期留置導(dǎo)尿病人，導(dǎo)尿管更換每2 2周一次，集周一次，集尿袋更換每尿袋更換每2 2周一次，更換時注意無菌操作。周一次，更換時注意無菌操作。(8)(8)長期留置導(dǎo)管病人，建議每周檢測尿常規(guī)一次長期留置導(dǎo)管病人，建議每周檢測尿常規(guī)一次。重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理* 3病人的安置與管

33、理要求病人的安置與管理要求 (1) (1)應(yīng)將感染與非感染病人分開安置。應(yīng)將感染與非感染病人分開安置。 (2) (2)對于疑似有傳播性的特殊感染或重癥感染，對于疑似有傳播性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨(dú)房間。對于空氣傳播的感染源，如開應(yīng)隔離于單獨(dú)房間。對于空氣傳播的感染源，如開放性肺結(jié)核，應(yīng)隔離于負(fù)壓病房。放性肺結(jié)核，應(yīng)隔離于負(fù)壓病房。 (3) (3)對于對于MRSAMRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識。攜帶者，盡量隔離于單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識。如病房有限，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中如病房有限，可以將同類耐藥菌感

34、染或攜帶者集中安置。安置。 (4) (4)對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護(hù)理，固定人員。其他特殊感染病人，建議分組護(hù)理，固定人員。重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理(5)(5)白血病等免疫功能明顯抑制的病人，應(yīng)安白血病等免疫功能明顯抑制的病人，應(yīng)安置于正壓病房，并有保護(hù)性隔離醒目標(biāo)識。置于正壓病房，并有保護(hù)性隔離醒目標(biāo)識。 (6) (6)醫(yī)務(wù)人員不可同時照顧負(fù)壓隔離室內(nèi)的病醫(yī)務(wù)人員不可同時照顧負(fù)壓隔離室內(nèi)的病人相保護(hù)性隔離的病人。人相保護(hù)性隔離的病人。(7)(7)如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高3

35、030度度4545度。度。(8)(8)重視病人的口腔護(hù)理。對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎重視病人的口腔護(hù)理。對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，采用洗必泰漱口或口腔沖洗，高危因素的病人，采用洗必泰漱口或口腔沖洗，每日每日4 4次。次。重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理* 4 4手衛(wèi)生手衛(wèi)生 (1) (1)配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施：包括非手接觸配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施：包括非手接觸式水龍頭、洗手液、干手設(shè)施和速干手消毒式水龍頭、洗手液、干手設(shè)施和速干手消毒劑，開放式病床至少每劑，開放式病床至少每2 2床床1 1套，單間配備專套，單間配備專門的手衛(wèi)生設(shè)施。門的手衛(wèi)生設(shè)施。 (2) (2)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，工作人員掌

36、握手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，工作人員掌握手衛(wèi)生指征并在工作中落實(shí)。指征并在工作中落實(shí)。 (3) (3)病區(qū)人口處應(yīng)有手衛(wèi)生宣傳資料。病區(qū)人口處應(yīng)有手衛(wèi)生宣傳資料。 (4) (4)洗手液和快速手消毒劑的消耗量與病人洗手液和快速手消毒劑的消耗量與病人的床日數(shù)相符（速干手消毒劑消耗：每日的床日數(shù)相符（速干手消毒劑消耗：每日20 20 mlml床）。床）。重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理*5 5環(huán)境、物體表面和物品的管理環(huán)境、物體表面和物品的管理 (1) (1)空氣：普通空氣：普通ICUICU每天開窗通風(fēng)每天開窗通風(fēng)2 2次，每次至少次，每次至少30 min30 min，定期清洗空調(diào)過濾網(wǎng)及排

37、風(fēng)設(shè)施；有凈，定期清洗空調(diào)過濾網(wǎng)及排風(fēng)設(shè)施；有凈化系統(tǒng)的化系統(tǒng)的ICUICU應(yīng)按照凈化系統(tǒng)的要求進(jìn)行維護(hù)。應(yīng)按照凈化系統(tǒng)的要求進(jìn)行維護(hù)。 (2) (2)物體表面應(yīng)保持清潔，如被病人血液體液污染物體表面應(yīng)保持清潔，如被病人血液體液污染應(yīng)及時清洗消毒。應(yīng)及時清洗消毒。 (3) (3)禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。 (4) (4)重復(fù)使用的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器使用后應(yīng)重復(fù)使用的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器使用后應(yīng)達(dá)到滅菌消毒。達(dá)到滅菌消毒。 (5) (5)配備足夠的個人防護(hù)用品如手套、帽子、口罩、配備足夠的個人防護(hù)用品如手套、帽子、口罩、面罩或護(hù)目鏡、防水圍裙和隔離

38、衣等并能正確使面罩或護(hù)目鏡、防水圍裙和隔離衣等并能正確使用。用。 (6) (6)污物由專用的通道送出，如無專用通道，密污物由專用的通道送出，如無專用通道，密閉的污物和包裹的死亡病人尸體可經(jīng)病人通道送閉的污物和包裹的死亡病人尸體可經(jīng)病人通道送出。出。重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理（三）、護(hù)理質(zhì)量控制（三）、護(hù)理質(zhì)量控制* 有健全的護(hù)理工作制度，護(hù)士崗位職有健全的護(hù)理工作制度，護(hù)士崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理常規(guī)。護(hù)理人員人責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理常規(guī)。護(hù)理人員人數(shù)符合規(guī)定，梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。有緊急狀數(shù)符合規(guī)定，梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。有緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案。病區(qū)內(nèi)有態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案。病區(qū)

39、內(nèi)有護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，每月至少進(jìn)行兩次護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，每月至少進(jìn)行兩次護(hù)理質(zhì)量檢查。護(hù)理質(zhì)量檢查。重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理*ICUICU?？谱o(hù)士應(yīng)取得護(hù)士執(zhí)照并經(jīng)專科護(hù)士應(yīng)取得護(hù)士執(zhí)照并經(jīng)ICUICU?？婆鄬？婆嘤?xùn)合格。熟練掌握重癥護(hù)理基本理論和技能，訓(xùn)合格。熟練掌握重癥護(hù)理基本理論和技能，考核合格。考核合格。*護(hù)士掌握危重病人病情，對病人實(shí)行護(hù)士掌握危重病人病情，對病人實(shí)行2424小時小時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳細(xì)記錄生命體征及病情變連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳細(xì)記錄生命體征及病情變化。急救護(hù)理措施準(zhǔn)確及時。護(hù)理文件書寫化。急救護(hù)理措施準(zhǔn)確及時。護(hù)理文件書寫規(guī)范、記錄完整、整潔。規(guī)范、記錄

40、完整、整潔。*危重癥病人基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理措施到位，危重癥病人基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理措施到位，確保病人安全、舒適。確保病人安全、舒適。重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理附件附件重癥醫(yī)學(xué)科管理制度解讀重癥醫(yī)學(xué)科管理制度解讀 當(dāng)前醫(yī)學(xué)管理模式中，危重病人救治成當(dāng)前醫(yī)學(xué)管理模式中，危重病人救治成功率是衡量一個醫(yī)院醫(yī)療水平的重要標(biāo)志。功率是衡量一個醫(yī)院醫(yī)療水平的重要標(biāo)志。重癥醫(yī)學(xué)科是危重病人集中之地，醫(yī)療質(zhì)重癥醫(yī)學(xué)科是危重病人集中之地，醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系病人安危，影響到搶救量的優(yōu)劣直接關(guān)系病人安危，影響到搶救成功率，故醫(yī)療質(zhì)量管理是重癥醫(yī)學(xué)科管成功率，故醫(yī)療質(zhì)量管理是重癥醫(yī)學(xué)科管理的核心。因

41、此，必須落實(shí)醫(yī)院有關(guān)危重理的核心。因此，必須落實(shí)醫(yī)院有關(guān)危重病人管理的規(guī)定并建立相應(yīng)的規(guī)章制度。病人管理的規(guī)定并建立相應(yīng)的規(guī)章制度。 重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理*重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）一、一、ICUICU患者收治率和患者收治率和ICUICU患者收治床日率患者收治床日率二、急性生理與慢性健康評分（二、急性生理與慢性健康評分（APACHEAPACHE評分）評分）1515分患者收治率（入分患者收治率（入ICU24ICU24小時內(nèi)）小時內(nèi)）三、感染性休克三、感染性休克3h3h集束化治療（集束化治療（bundlebundle）完成率）完成率四、感染性休克四、感染性

42、休克 6h6h集束化治療（集束化治療（bundlebundle）完成率）完成率五、五、ICUICU抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率六、六、ICUICU深靜脈血栓（深靜脈血栓（DVTDVT）預(yù)防率）預(yù)防率七、七、ICUICU患者預(yù)計(jì)病死率患者預(yù)計(jì)病死率八、八、ICUICU患者標(biāo)化病死指數(shù)（患者標(biāo)化病死指數(shù)（Standardized Mortality RatioStandardized Mortality Ratio）九、九、ICUICU非計(jì)劃氣管插管拔管率非計(jì)劃氣管插管拔管率十、十、ICUICU氣管插管拔管后氣管插管拔管后48h48h內(nèi)再插管率內(nèi)再插管率十一、非計(jì)劃轉(zhuǎn)入十一

43、、非計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICUICU率率十二、轉(zhuǎn)出十二、轉(zhuǎn)出ICUICU后后48h48h內(nèi)重返率內(nèi)重返率十三、十三、ICUICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAPVAP）發(fā)病率）發(fā)病率十四、十四、ICUICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSICRBSI）發(fā)病率）發(fā)病率十五、十五、ICUICU導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染（導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染（CAUTICAUTI）發(fā)病率）發(fā)病率重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理 醫(yī)療管理制度醫(yī)療管理制度* 1 1熟知各個崗位職責(zé)。熟知各個崗位職責(zé)。* 2 2首診負(fù)責(zé)制：首診負(fù)責(zé)制：首診醫(yī)師負(fù)責(zé)診療和搶救，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)診療和搶救，不可拒診和

44、推諉病人。危重病人應(yīng)由首診醫(yī)師不可拒診和推諉病人。危重病人應(yīng)由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)搶救，如屬非本科室范疇，應(yīng)立即通知相負(fù)責(zé)搶救，如屬非本科室范疇，應(yīng)立即通知相關(guān)科室醫(yī)師共同參與搶救。關(guān)科室醫(yī)師共同參與搶救。* 3 3搶救制度：搶救制度：一般由主任醫(yī)師或科主任負(fù)一般由主任醫(yī)師或科主任負(fù)責(zé)組織并主持危重病人的搶救工作?？浦魅尾回?zé)組織并主持危重病人的搶救工作?？浦魅尾辉跁r，由職稱最高的醫(yī)師負(fù)責(zé)主持搶救工作，在時，由職稱最高的醫(yī)師負(fù)責(zé)主持搶救工作，但必須及時通知科主任。特殊病人或需跨科協(xié)但必須及時通知科主任。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救時應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)處。認(rèn)真做好搶救記同搶救時應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)處。認(rèn)真做好搶救記錄，

45、要求準(zhǔn)確、清晰、簡明、扼要、完整，搶錄，要求準(zhǔn)確、清晰、簡明、扼要、完整，搶救記錄由管床醫(yī)生或值班醫(yī)生書寫，必須在搶救記錄由管床醫(yī)生或值班醫(yī)生書寫，必須在搶救結(jié)束救結(jié)束6 6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理*4 4知情同意制度和醫(yī)患溝通制度：知情同意制度和醫(yī)患溝通制度：每天定時由管床醫(yī)師向家屬每天定時由管床醫(yī)師向家屬簡要介紹病情，并耐心回答家屬提出的問題?；颊卟∏閻夯蚝喴榻B病情，并耐心回答家屬提出的問題?；颊卟∏閻夯蝮E然變化，應(yīng)及時通知家屬并向家屬發(fā)書面病危通知書，需行驟然變化，應(yīng)及時通知家屬并向家屬發(fā)書面病危通知書，需行搶救或特殊的有創(chuàng)檢查或

46、治療時，應(yīng)隨時向家屬說明，必要時搶救或特殊的有創(chuàng)檢查或治療時，應(yīng)隨時向家屬說明，必要時請其簽字。請其簽字。*醫(yī)患溝通制度（非常重要）：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生必須與患者家屬醫(yī)患溝通制度（非常重要）：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生必須與患者家屬進(jìn)行病情溝通，內(nèi)容包括告知病情及治療，評估可能發(fā)生的預(yù)進(jìn)行病情溝通，內(nèi)容包括告知病情及治療，評估可能發(fā)生的預(yù)后和治療費(fèi)用，并回答疑問以達(dá)成對病情和治療的一致意見。后和治療費(fèi)用，并回答疑問以達(dá)成對病情和治療的一致意見。溝通由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)，必要時與患者原所屬?？漆t(yī)生共同進(jìn)行。溝通由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)，必要時與患者原所屬?？漆t(yī)生共同進(jìn)行。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師同時負(fù)責(zé)與患者原所屬專科醫(yī)生溝通，對治療重

47、癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師同時負(fù)責(zé)與患者原所屬?？漆t(yī)生溝通，對治療達(dá)到一致意見。溝通至少每日一次，病情危急時隨時溝通。在達(dá)到一致意見。溝通至少每日一次，病情危急時隨時溝通。在與患者家屬進(jìn)行溝通時，如發(fā)現(xiàn)與患者家屬存在嚴(yán)重意見分歧、與患者家屬進(jìn)行溝通時，如發(fā)現(xiàn)與患者家屬存在嚴(yán)重意見分歧、糾紛可能有糾紛時，應(yīng)及時向科主任及醫(yī)療主管部門匯報。糾紛可能有糾紛時，應(yīng)及時向科主任及醫(yī)療主管部門匯報。*知情同意制度：知情同意書內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、知情同意制度：知情同意書內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項(xiàng)目、目的、風(fēng)險性及可能并發(fā)癥等，也包括不執(zhí)特殊治療的項(xiàng)目、目的、風(fēng)險性及可能并發(fā)癥等，也包括不執(zhí)行此項(xiàng)

48、操作、檢查、治療所帶來的后果。知情同意書應(yīng)由醫(yī)師行此項(xiàng)操作、檢查、治療所帶來的后果。知情同意書應(yīng)由醫(yī)師和患者或家屬簽字，由家屬簽字的必須有授權(quán)委托書。和患者或家屬簽字，由家屬簽字的必須有授權(quán)委托書。重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理*5 5。查房制度：遵循三級查房制度，科主任。查房制度：遵循三級查房制度，科主任每周定期每周定期查房，主治醫(yī)師每天早晚各查房一次，查房應(yīng)有住院查房，主治醫(yī)師每天早晚各查房一次，查房應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士和有關(guān)人員參加醫(yī)師、護(hù)士和有關(guān)人員參加。* (1) (1)三級查房：指科主任（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）、三級查房：指科主任（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院

49、醫(yī)師查房。主任醫(yī)師或科主任查房，主治醫(yī)師和住院醫(yī)師查房。主任醫(yī)師或科主任查房，應(yīng)有醫(yī)療組長、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)應(yīng)有醫(yī)療組長、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加；主治醫(yī)師查房應(yīng)有住院醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和人員參加；主治醫(yī)師查房應(yīng)有住院醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和有關(guān)人員參加。有關(guān)人員參加。* (2) (2)科主任查房：科主任每周定期查房科主任查房：科主任每周定期查房1 1次。查房針對次。查房針對全病區(qū)病人。查房要解決疑難病例、危重病人、新人全病區(qū)病人。查房要解決疑難病例、危重病人、新人院病人的診斷和治療問題。院病人的診斷和治療問題。* (3) (3)病程記錄：值班醫(yī)師在交班前要按時書寫病程記病

50、程記錄：值班醫(yī)師在交班前要按時書寫病程記錄，若有會診、搶救、病情突然變化時，要隨時書寫錄，若有會診、搶救、病情突然變化時，要隨時書寫病程記錄。病程記錄。* 6 6交接班制度：值班醫(yī)生、護(hù)士認(rèn)真向下一班工作交接班制度：值班醫(yī)生、護(hù)士認(rèn)真向下一班工作人員進(jìn)行床旁交班。交班時禁止談?wù)撆c交班無關(guān)的內(nèi)人員進(jìn)行床旁交班。交班時禁止談?wù)撆c交班無關(guān)的內(nèi)容，尤其是醫(yī)療保護(hù)性內(nèi)容和病人的隱私；禁止在病容，尤其是醫(yī)療保護(hù)性內(nèi)容和病人的隱私；禁止在病人面前談?wù)撫t(yī)療過失與差錯。人面前談?wù)撫t(yī)療過失與差錯。重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理重癥醫(yī)學(xué)科患者安全管理* 7 7會診及疑難病例討論制度：會診及疑難病例討論制度：請求會診原則上由

51、醫(yī)請求會診原則上由醫(yī)療組長及科主任決定，遇有緊急搶救可先行請求會診，療組長及科主任決定，遇有緊急搶救可先行請求會診，同時向上級醫(yī)師匯報。全院會診全體醫(yī)師均需參加。同時向上級醫(yī)師匯報。全院會診全體醫(yī)師均需參加。* 8 8死亡病例討論制度：死亡病例討論制度：存在法律或醫(yī)療糾紛、或預(yù)存在法律或醫(yī)療糾紛、或預(yù)計(jì)可能出現(xiàn)糾紛以及死亡原因不明者必須向家屬詢問計(jì)可能出現(xiàn)糾紛以及死亡原因不明者必須向家屬詢問是否同意尸解。死亡病例討論必須在死亡后是否同意尸解。死亡病例討論必須在死亡后1 1周內(nèi)進(jìn)行，周內(nèi)進(jìn)行，由副高級以上醫(yī)師主持。參加者為全體醫(yī)師、相關(guān)護(hù)由副高級以上醫(yī)師主持。參加者為全體醫(yī)師、相關(guān)護(hù)理人員、負(fù)責(zé)床位醫(yī)師。討論時值班醫(yī)師或床位醫(yī)師理人員、負(fù)責(zé)床位醫(yī)師。討論時值班醫(yī)師或床位醫(yī)師應(yīng)事先準(zhǔn)備好病例、胸片和其他有關(guān)資料。死亡病例應(yīng)事先準(zhǔn)備好病例、胸片和其他有關(guān)資料。死亡病例涉及其他科室時，必須請相關(guān)科室人員參加；討論情涉及其他科室時，必須請相關(guān)科室人員參加；討論情況由管床醫(yī)師及時記錄，并經(jīng)主持人審簽。況由管床醫(yī)師及時記錄，并經(jīng)主持人審簽。* 9 9考核和檢查制度（三基三嚴(yán)）：考核和檢查制度（三基三嚴(yán)）：進(jìn)修重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)修重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)師及住院醫(yī)師，結(jié)束學(xué)習(xí)和工作前要進(jìn)行業(yè)務(wù)考的醫(yī)師及住院醫(yī)師，結(jié)束學(xué)習(xí)和工作前要進(jìn)行業(yè)務(wù)考核和考試，其成績通知科內(nèi)。