尿NAG、尿微量白蛋白及血清超敏C-反應(yīng)蛋白對(duì)2型糖尿病早期腎損傷診斷價(jià)值

1、尿nag、尿微量白蛋白及血清超敏c-反應(yīng)蛋白對(duì)2型糖尿病早期腎損傷診斷價(jià)值【摘要】目的探討尿nag、尿微量白蛋白及血清超敏c- 反應(yīng)蛋白(hs-crp)對(duì)2型糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值。方 法對(duì)正常對(duì)照組20例，2型糖尿病組40例分別檢測(cè)尿nag、 尿微量白蛋白及血清hs-crp三項(xiàng)并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果2型糖尿病組與正常對(duì)照組相比三項(xiàng)結(jié)果差異均有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義(p<0. 01) o結(jié)論 尿nag、尿微量白蛋白及血清 hs-crp三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷有一定的臨床 價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】尿微量白蛋白；尿nag酶；早期腎損傷；hs-crp糖尿病腎病(diabetic nephro

2、pathy, dn)是糖尿病常見 而嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥。早期腎損傷有關(guān)癥狀不多，尿常規(guī) 檢查多無陽性結(jié)果，腎功能檢查也無異常。臨床上一旦出現(xiàn) 大量蛋白尿，糖尿病腎病的發(fā)展將無法逆轉(zhuǎn)。選擇理想的腎 損害的早期診斷指標(biāo)，對(duì)繼發(fā)性腎損害的早期診斷和治療有 重要的意義。目前臨床常用的監(jiān)測(cè)糖尿病早期腎損害的實(shí)驗(yàn) 室指標(biāo)存在許多不足，因此現(xiàn)對(duì)尿nag、尿微量白蛋白及血 清hs-crp三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)希望對(duì)糖尿病早期腎損傷的診 斷有一定的臨床價(jià)值。1資料與方法1. 1研究對(duì)象糖尿病組為在我院就診且經(jīng)臨床及相關(guān) 項(xiàng)目檢查確診為糖尿病患者40例且尿常規(guī)檢測(cè)尿蛋白呈陰 性。其中男15例，女25例，平均年齡50歲。

3、對(duì)照組為我 院健康體檢者20例且排除糖尿病、高血壓及腎臟疾病等病 史。1. 2標(biāo)本抽取受試者空腹靜脈血3 ml,測(cè)定hs-crp； 用清潔、干燥容器隨機(jī)留取中段尿標(biāo)本3 ml,當(dāng)天測(cè)定或保 存于4£冰箱內(nèi)，23 d后測(cè)定。測(cè)定時(shí)離心，取上清。1. 3儀器0lympus640全自動(dòng)生化分析儀。1. 4試劑與方法 尿m-alb用免疫比濁法，試劑盒浙江 伊利康生物技術(shù)有限公司提供；尿nac為速率法，試劑由長(zhǎng) 春匯力生物技術(shù)有限公司提供；hs-crp為免疫比濁法，試劑 由上海盈科醫(yī)學(xué)生物技術(shù)有限公司提供。1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用excel軟件進(jìn)行處理, 兩均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn),p0.

4、05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果糖尿病組的尿nag、尿微量白蛋白及血清hs-crp三項(xiàng)指 標(biāo)均與正常對(duì)照組僅進(jìn)行比較結(jié)果見表1。3討論nag是一種溶酶體酶，相對(duì)分子質(zhì)量約為130140 kd, 廣泛分布于各組織中，血液中的nag因相對(duì)分子質(zhì)量較大， 不能經(jīng)腎小球?yàn)V過。腎小球功能正常時(shí)，尿中nag不是來自 血漿，尿中nag酶主要來源于腎小管上皮細(xì)胞，各種原因造 成的腎實(shí)質(zhì)的損傷均能使尿中nag酶活力增高。尿nag酶現(xiàn) 已成為檢測(cè)腎功能損傷的敏感指標(biāo)之一 1。超敏c-反應(yīng)蛋白(hs-crp)是血管炎性反應(yīng)的敏感指標(biāo)2,也是全身炎性反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物。糖尿病的并發(fā) 癥之一是血管病變，主要是腎臟受損和

5、心血管病變3。與 糖尿病有關(guān)的細(xì)胞因子包括白細(xì)胞介素-kil-1)腫瘤壞死 因子- a(tnf-a)、白細(xì)胞介素-6(il-6),為炎癥源性細(xì)胞 因子，它們來源于巨噬細(xì)胞、脂肪細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞，可能均 參與糖尿病發(fā)病，這些因子均可導(dǎo)致c-反應(yīng)蛋白合成增加。 長(zhǎng)期過度分泌的il-1和tnf-a可導(dǎo)致胰島細(xì)胞分泌胰島素 功能受損產(chǎn)生胰島素抵抗，可抑制胰島素的抗炎作用，使 hs-crp水平升高4。m-alb是尿中的微量蛋白，在生理狀態(tài)下由于分子篩屏 障和電荷屏障的作用，分子量69kd并帶有負(fù)電荷的微量蛋 白基本上不能通過濾過屏障，一旦腎小球的完整性受到損 害，微量濾出增加，而出現(xiàn)蛋白尿。它的測(cè)定目的在

6、于早期 發(fā)現(xiàn)腎臟疾病，當(dāng)腎小球?yàn)V過膜通透性增加和濾膜的靜電屏 障受損，則腎小球?yàn)V液中的蛋白質(zhì)增加，若超過腎小管重吸 收的閾值，尿中的m-alb升高，同時(shí)，當(dāng)腎小球?yàn)V過膜均正 常，腎小管重吸收能力下降時(shí)，m-alb也會(huì)升高。本研究對(duì)40例糖尿病患者的尿nag、尿微量白蛋白及血 清hs-crp三項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)的結(jié)果與正常對(duì)照組比較p<0.01, 均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而這40例患者均是尿常規(guī)檢測(cè)尿蛋白呈 陰性者，這說明糖尿病患者在未發(fā)現(xiàn)尿蛋白時(shí)其腎功能已經(jīng) 受損。而這三項(xiàng)指標(biāo)均有助于早期發(fā)現(xiàn)患者的腎功能的改變 情況。因此對(duì)糖尿病患者的尿nag、尿微量白蛋白及血清 hs-crp三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷有一 定的臨床價(jià)值。參考文獻(xiàn)1 程蘇琴，朱美財(cái).尿微量白蛋白在糖尿病腎損害 早期診斷中的價(jià)值.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005, 28(7): 740-747.2 ross r . atherosclerosis-an inflammatory disease. n engl j med, 1999, 340(2): 115-126.03 何冰，韓冰.急性