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1、左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科臨床診治【摘要】口的探討左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科臨床診治方 法。方法回顧性分析本院普外科2004年3月一2010年6月左半結(jié)腸 癌并發(fā)急性腸梗阻52例患者的臨床資料。結(jié)果一期切除吻合術(shù)治療患 者47例,1例死亡,5例感染,2例吻合口痿:hamnma術(shù)5例,手術(shù)成 功無并發(fā)癥。結(jié)論使用一期切除吻合術(shù)這種手術(shù)方法,對左半結(jié)腸癌 并發(fā)急性腸梗阻的患者療效顯著,而選擇hamnma術(shù)或其他手術(shù)治療方 法也可以對此類患者病情得到良好的治療效果,臨床治療中,應(yīng)該按 照患者的總體情況選擇適合的手術(shù)方式?!娟P(guān)鍵詞】左半結(jié)腸癌;急性腸梗阻;一期切除吻合術(shù):hamnma術(shù)閉絆性梗
2、阻是臨床過程中左半結(jié)腸癌患者合并急性腸梗阻的常見 梗阻類型,其特點為腸腔壓力高,腔內(nèi)細(xì)菌多,易穿孔,患者發(fā)病后 并發(fā)癥多。目前學(xué)術(shù)界廣泛認(rèn)為合理治療右半結(jié)腸癌合并急性腸梗阻 的手術(shù)方式為一期切除吻合術(shù),越來越多的醫(yī)生對左半結(jié)腸癌合并急 性腸梗阻患者使用這種手術(shù)方法后,得出同樣理想結(jié)果的結(jié)論o hamnma 術(shù)作為一種一期針對病灶切除的手術(shù),通常并發(fā)癥少,手術(shù)過程中不 易發(fā)生感染,對腫瘤的處理比較完善,安全性較高。目前臨床及學(xué)術(shù) 上就一期行切除術(shù)還是穩(wěn)定病情后行二期手術(shù)治療仍存在爭議?,F(xiàn)就 本院2004年3刀一2010年6刀左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻52例患者 的臨床診斷報告分析如下。1資料與方法
3、1. 1 一般資料記錄本院普外科2004年3刀一2010年6月左半結(jié)腸 癌并發(fā)急性腸梗阻患者52例,男37例,女15例;年齡3673歲,平 均61歲?;颊吣c梗阻癥狀明顯,反應(yīng)多為腹部的劇烈疼痛和擴脹難忍。 腫瘤部位:乙狀結(jié)腸27例,降結(jié)腸14例,結(jié)腸脾曲7例,直腸上段 4例。腫瘤病理類型:結(jié)腸腺癌38例,黏液癌9例,未分化癌5例。1.2治療方法急診手術(shù)處理患者突發(fā)的急性腸梗阻,對腸腔凈化 處理,保持對患者鉀、鈉等電解質(zhì)的補充,迅速應(yīng)用抗生素。47例患 者行一期切除吻合術(shù),術(shù)中注意徹底沖洗腸腔,以防止術(shù)后感染,若 盆腹腔污染明顯,打開腹腔后發(fā)現(xiàn)大面積嚴(yán)重水腫的結(jié)腸,行hartman 術(shù)治療,先將
4、腫瘤徹底切除,造口后二期還納。5例患者采取hamnma 術(shù)。13術(shù)后治療時刻關(guān)注患者水、電解質(zhì)平衡情況,測量患者體溫、 血氣指標(biāo),注意蛋白含量的補充,預(yù)防感染。2結(jié)果52例左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者,治愈51例,1例患者因多 器官功能衰竭死亡。47例一期切除吻合術(shù)患者,感染5例,4例切口 感染,1例繼發(fā)腹腔感染,吻合口痿2例。5例患者因結(jié)腸嚴(yán)重水腫, 腹腔內(nèi)污染明顯,采取hartman術(shù),均取得良好手術(shù)療效,無并發(fā)癥。 一期吻合切除術(shù)與hartman術(shù)對左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者治療 效果評價對比見表lo表1 hartman術(shù)與一期吻合切除術(shù)手術(shù)治療效果 對比3討論左半結(jié)腸癌出現(xiàn)梗阻原因在
5、于結(jié)腸具有特殊的生理性收縮環(huán),其 中最窄處是直腸與乙狀結(jié)腸交界處的生理性狹窄環(huán)約2. 5cml。一期 切除術(shù)并發(fā)吻合口痿兒率高,由于梗阻的腸管可大幅度減少腸壁血流 量,加上結(jié)腸供血較差,腸腔糞便繼發(fā)腹盆腔感染,治療困難,所以 一期切除吻合手術(shù)最重要的是要防止腸痿。而二期手術(shù)治療往往給患 者帶來了精神上的痛苦和肉體上的折磨,隨著目前在臨床中一期手術(shù) 對于結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的手術(shù)切除率比較高,患者承受的病痛較 多期手術(shù)治療低,在整個臨床學(xué)術(shù)范圍內(nèi),越發(fā)重視一期切除吻合的 手術(shù)方法,由分期手術(shù)轉(zhuǎn)變向一期手術(shù)的轉(zhuǎn)變已成為現(xiàn)在的趨勢2。 適用于一期切除吻合術(shù)的患者癥狀為3:病情較穩(wěn)定患者,無休克, 腸
6、梗阻時間短,腸壁水腫程度輕,盆腹腔無嚴(yán)重感染,患者精神、身 體狀態(tài)良好,能堅持長時間手術(shù)。手術(shù)前后要堅持觀察患者水、電解 質(zhì)平衡、酸堿失衡情況,及時給予蛋口的補充,重視手術(shù)期處理,以 改進(jìn)全身癥狀為目標(biāo),有效地應(yīng)用抗生索的治療,術(shù)中要做到腸腔清 洗干凈,徹底減壓灌洗。而hartman術(shù)適合當(dāng)患者病情嚴(yán)重,盆腹腔 污染嚴(yán)重,由于一期手術(shù)免去了結(jié)腸吻合,而在二期造口還納,所以 不會發(fā)生吻合口痿,并發(fā)癥少,對于腫瘤可以準(zhǔn)確切除,適用于腸腔 存在穿孔以及對乙狀結(jié)腸癌患者,對腸梗阻的處理比較完善。臨床的 治療過程中,醫(yī)生應(yīng)全面診斷患者體征指標(biāo),綜合考慮患者病情需要, 采取適合患者的手術(shù)方法治療,給予患者最小的傷害?!緟⒖嘉墨I(xiàn)】1王斌,曹起楷淺析左半結(jié)腸癌腸梗阻急診一期處理的幾個問題. 西南軍醫(yī),2005, 7(5): 56-572汪
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