張沛霖主任以經(jīng)絡辨證治療梨狀肌綜合征的經(jīng)驗

1、張沛霖主任以經(jīng)絡辨證治療梨狀肌綜合征的經(jīng)作者：張建梅呂云華張沛霖【摘要】介紹張沛霖主任運用現(xiàn)代醫(yī)學知識辨病，結合中醫(yī)經(jīng)絡診查辨 證，采用補虛瀉實、先遠后近的原則，治療梨狀肌綜合征的經(jīng)驗?！娟P鍵詞】名醫(yī)經(jīng)驗；針刺；梨狀肌綜合征梨狀肌綜合征多因受寒或髓關節(jié)的過度外展、外旋或蹲位變直位 時梨狀肌過度牽拉、收縮而損傷，或由于坐骨神經(jīng)穿過梨狀肌時解剖變界, 造成坐骨神經(jīng)在該處受壓，產(chǎn)生下肢疼痛及活動障礙為主的一系列癥狀。 中醫(yī)認為本病多因風寒之邪外侵、經(jīng)脈拘攣或外傷導致經(jīng)氣阻滯，不通則 痛。中醫(yī)屬“坐臀風”、“髀樞痛”范疇。張沛霖主任從醫(yī)60余年，臨證經(jīng)驗豐富，倡導運用現(xiàn)代醫(yī)學知識結 合中醫(yī)經(jīng)絡辨證，治

2、療疾病。筆者作為全國第四批老中醫(yī)學術經(jīng)驗繼承人, 有幸跟師學習，現(xiàn)將其治療梨狀肌綜合征的經(jīng)驗介紹如下。1運用現(xiàn)代醫(yī)學知識辨病本病有坐骨神經(jīng)痛的癥狀，但不是坐骨神經(jīng)痛這個病。張老師運用現(xiàn) 代醫(yī)學知識進行相關診查以了鑒別：1.1梨狀肌綜合征的臀部壓痛點在梨狀肌，而坐骨神經(jīng)痛的臀部壓痛 點在承扶穴。1.2梨狀肌綜合征患者直腿抬高在60°以內時下肢疼痛明顯，超過60°后疼痛減輕，且梨狀肌緊張試驗為陽性。而坐骨神經(jīng)痛患者直腿抬高 約30°以上均有下肢疼痛，即直腿抬高試驗為陽性。2經(jīng)絡診查以辨證2. 1望診：2.1.1行走：患者多有跛行或不能行走，可判斷病位在下肢。2.1.2

3、望臀肌：望梨狀肌體表投影區(qū)是否有隆起（多為新病、邪實） 或凹陷（多為久病、正虛）。2.1.3望外踝：望外踝周是否有隆起或凹陷，并根據(jù)外踝周隆起或凹 陷的位置，判斷臀部何經(jīng)阻滯。張老師認為外踝猶如足三陽經(jīng)的一個微縮 觀測點，外踝與大轉子、臀部的經(jīng)絡分布循行有相關性。足三陽經(jīng)從頭走 z足，在外踝周的分布相對集中（外踝前為足陽明經(jīng)循行，后為足太陽經(jīng) 循行，外踝上為足少陽經(jīng)循行），即可通過觀察外踝周隆起或凹陷的趨勢, 了解足三陽經(jīng)的虛實。2.1.4望小腿：望小腿部足三陽經(jīng)循行區(qū)臉穴是否有隆起或凹陷，并 與外踝望診合參，進一步判斷阻滯經(jīng)絡。2.2問診：問病因（受寒、過度活動、外傷）、病史（新病、久?。?

4、及癥狀（多為臀及大腿后側、小腿后外側疼痛，呈“刀割樣”或“燒灼樣”, 不耐久行）。2.3切診：2. 3.1脈診：觀察尺脈變化。張老師的經(jīng)驗是木病脈診特征為尺脈延 伸變長，新病尺脈弦長，久病尺脈長而無力。2. 3.2觸診： 2. 3. 2. 1新病臀部可觸及緊張隆起的梨狀肌，并有明顯壓痛；病程長 者，可觸及松弛臀肌，梨狀肌有壓痛。2. 3. 2. 2臀及小腿部的足三陽經(jīng)循行區(qū)，若觸及結節(jié)、拘攣者， 為實證；若觸及松弛、凹陷者為虛證。3注重補虛瀉實，先遠后近在經(jīng)絡診查與辨證的基礎上，張老師運用實則瀉z,虛則補z的原則, 以“循經(jīng)選穴”為主，治療本病。先取遠端、具有特異性作用的喻穴（如: 足陽明經(jīng)阻

5、滯選取下巨虛、豐隆，足少陽經(jīng)阻滯選取陽陵泉、陽交，足太 陽經(jīng)阻滯選取飛揚、附陽）針刺。待病灶梨狀肌拘攣松解，再取近端、局 部腌穴（居醪為足少陽、陽蹺脈交會穴，環(huán)跳為足少陽、太陽經(jīng)交會穴， 阿是穴）。遠端與近端取穴相配。張老師先取遠端穴，將局部病灶視為證 據(jù)保留，以觀察病灶局部在遠端取穴針刺前后的變化，旨在探索穴位的特 異性、驗證經(jīng)絡的存在。另遵循靈樞終始“在骨守骨，在筋守筋” 的原則。治療時分辨病在筋肉或在骨骼。叩之無痛，則認為病在筋肉。應 用靈樞官針篇中治療肌痹的方法一分刺（“分刺者，刺分肉之間也。”）, 深刺病灶局部筋肉z分，以直達病所，疏導閉阻不通z經(jīng)氣，達到“通則 不痛”的治療目的。4典型病例陳某女41歲初診2008年11月17日左臀及大腿后、外側疼痛，行走不利一周。5天前在某院診斷為 “梨狀肌綜合癥”行封閉治療未見緩解。現(xiàn)左臀及大腿后、外側持續(xù)疼痛, 晨起后疼痛激烈，活動后稍緩解，行走不利。查：左外踝后昆侖穴及外踝上懸鐘穴周有隆起，左環(huán)跳、居醪穴周拘攣，按之作痛，叩之無痛。左梨 狀肌緊張試驗陽性。舌苔薄白，左尺脈弦長。辨病:左梨狀肌綜合征辨證（辨經(jīng)絡）：邪客于足太陽、少陽二經(jīng)，經(jīng)氣壅滯而痛。治宜：疏通足太陽、少陽經(jīng)氣治療：収左陽陵泉-、飛揚-、陽交-、跚陽-，針后