張震探究員診治老年病特點(diǎn)

1、張震探究員診治老年病特點(diǎn)中圖分類(lèi)號(hào)：r592文獻(xiàn)標(biāo)志碼：a文章編號(hào)：1007-2349 (2017) 05-0001-02隨著人們生活水平和醫(yī)療保健水平的提高，平均壽命日 趨延長(zhǎng)，人類(lèi)面臨嚴(yán)重的人口老齡化。中國(guó)60歲和65歲以 上人數(shù)已分別占到總?cè)丝诘?02%和7%以上，處于世界第1 位。老年人健康、醫(yī)療問(wèn)題也給中國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)帶來(lái)深刻長(zhǎng) 遠(yuǎn)影響老年人是一個(gè)需要特殊關(guān)注的人群，“老”常與“病” 相連，人進(jìn)入老齡階段，生理上出現(xiàn)許多老年性的病理變化, 骨關(guān)節(jié)的退行性改變，他們所患的病種雖然與一些非老年人 是相同的，但是其臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)后都有其特點(diǎn)。 張震研究員在長(zhǎng)期的臨證診病過(guò)程中，對(duì)老

2、年病的形成了自 身的病風(fēng)格和特點(diǎn)。本人有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將老年病的 臨床特點(diǎn)和導(dǎo)師診病特點(diǎn)小結(jié)如下1臨床特點(diǎn)11起病緩慢老年病多為慢性病，起病隱匿，發(fā)展緩慢， 在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)癥狀，無(wú)法確定其發(fā)病時(shí)間，即使有癥狀, 由于其不明顯而易被忽視12病證多變雖然多數(shù)老年病起病隱匿，發(fā)展緩慢，但疾 病發(fā)展到一定的階段，器官能功處于衰竭的邊緣，一旦發(fā)生 應(yīng)激反應(yīng)，可使病情迅速惡化13發(fā)病方式獨(dú)特老年人尤其是70歲以上老年人，其最 脆弱的部位是腦、下尿路、心血管及骨骼系統(tǒng)。臨床上常以 跌倒，不想活動(dòng)，精神癥狀，大小便失禁及生活能力喪失之 一項(xiàng)或幾項(xiàng)表現(xiàn)出來(lái)。病程隱匿，表現(xiàn)不典型。由于老年人 反應(yīng)性及感受性降低

3、，往往疾病發(fā)展較嚴(yán)重，但常無(wú)明顯自 覺(jué)癥狀或自覺(jué)癥狀輕微或癥狀表現(xiàn)不典型14多種疾病并存同一老年患者同時(shí)存在多種疾病，諸 如：多個(gè)系統(tǒng)疾病并存，像呼吸系統(tǒng)的肺炎和循環(huán)系統(tǒng)的冠 心病；同一系統(tǒng)多種病變，像慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺 結(jié)核等；同一臟器多種病變，像冠心病、肺心病、瓣膜的退 行性病變可同時(shí)存在15特殊的生活方式影響病情老化引起的感知力和表達(dá) 能力的改變，易造成臨床癥狀和體征的假陰性或假陽(yáng)性。如 由于缺乏活動(dòng)，可掩蓋心臟病常有的氣短和胸悶、胸痛2虛實(shí)夾雜是老年病的主要病理基礎(chǔ)人體進(jìn)入老年期，普遍存在著不同程度的臟腑氣血陰陽(yáng) 虛衰，同時(shí)也存在著不同程度的病理產(chǎn)物，諸如瘀血痰飲等。 這種虛實(shí)

4、夾雜的病理改變是一種由輕到重、由單一到復(fù)雜的 循序漸進(jìn)的變化過(guò)程。比如最初由單純的氣虛到氣血兩虛夾 瘀，再到氣血陰陽(yáng)兩虛夾血瘀痰濕；由氣虛血瘀到氣陰兩虛 夾瘀熱痰濕，再到氣血陰陽(yáng)兩虛夾血瘀痰凝氣滯；由脾虛濕 盛到脾腎陽(yáng)虛夾痰飲水濕，再到脾腎陽(yáng)虛夾痰血瘀氣滯等， 最后形成多虛實(shí)夾雜的病理狀態(tài)。這便是老年期的病理特點(diǎn)3抓住病理特點(diǎn)制定治療法則jp3老年人患病，癥狀復(fù)雜。但臨床只要掌握老年人 的生理、病理特點(diǎn)，分清虛實(shí)，抓住主要矛盾，就不難辨治。 jp31脾腎常虛，健脾補(bǔ)腎為扶正常法張老指出老年人平素常有食而作飽，體力下降和夜間口干燥，或fl) sd1, 1 fq(21*2o 175mm, x, d

5、y-w sq+lmm cd=175mm怕冷之脾腎虛弱之證候?；疾『?，癥狀更為突出，還有許多疾病，如冃 舵痛、水腫、瘙閉、眩暈等，與脾腎虛弱都有很大關(guān)系。所 以，健脾補(bǔ)腎為老年病的治療常法。再就是一些疾病，通過(guò) 健脾補(bǔ)腎，可提高療效32痰瘀內(nèi)伏，化痰祛瘀為祛邪要?jiǎng)?wù)老年人患病，常表現(xiàn) 為痰瘀邪實(shí)為患。如咳喘病發(fā)作后，既往常治以宣肺化痰平 喘為主。但經(jīng)臨床觀察，認(rèn)為其病機(jī)主要為痰瘀阻肺，氣機(jī) 不利。多見(jiàn)咳嗽、咳痰、氣喘、唇紫纟甘、舌下脈絡(luò)瘀阻等癥 候。如因風(fēng)寒觸發(fā)，辨證為風(fēng)寒痰瘀，導(dǎo)師治療方用小青龍 湯加丹參、赤芍；因風(fēng)熱觸發(fā)，辨證為風(fēng)熱痰瘀，方用自擬 止嗽湯加丹參、赤芍。治療時(shí)，加上活血化瘀藥，使

6、病人癥 狀緩解快，臨床取得較好療效。說(shuō)明了理氣化痰、活血化瘀, 可提高老人咳喘病的治療效果33病機(jī)復(fù)雜，必須分清標(biāo)本虛實(shí)伴隨衰老而發(fā)生的臟腑 氣血陰陽(yáng)的虧虛與老年期郁瘀痰熱等病理因素，相互作用形 成交結(jié)夾雜之勢(shì)，因此而形成的虛實(shí)夾雜是當(dāng)代老年病重要 的病機(jī)特征。隨著年齡的增長(zhǎng)，五臟精氣由盛至衰，使老年 病表現(xiàn)出虛的特征。但是隨著物質(zhì)生活的改善和醫(yī)療水平的 提高，純粹的虛弱不足之病證正日益減少?？傮w而言當(dāng)代老 年病多虛實(shí)夾雜本虛標(biāo)實(shí)特點(diǎn)4未病先防，既病防變吾師認(rèn)為治療的關(guān)鍵在于未病先防，既病防變。張老指 出疾病發(fā)生后，由于邪正力量的變化，就產(chǎn)生了疾病的變化。 疾病可能會(huì)出現(xiàn)由淺入深，由輕到重，由單純到復(fù)雜的發(fā)展 變化。如能在疾病的初期早期診治，此時(shí)病位較淺，正氣未 衰，病情多輕而易治。正如素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論說(shuō)："故 邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次 治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也?！?即診治越早，療效越好，如不及時(shí)診治，病邪就有可能步步 深入，使病情愈趨復(fù)雜、深重，治療也就愈加困難。另外， 老年慢性疾病，除發(fā)作期治療外，在緩解期治療也非常重要, 也