擴(kuò)張型心肌病的臨床診治

1、擴(kuò)張型心肌病的臨床診治【摘要】h的分析總結(jié)在臨床上收治的擴(kuò)張型心肌病(dcm)患者的臨床特點(diǎn)、鑒別診 斷及治療方法。方法臨床分析56例符合wiio/tsfc dcm診斷標(biāo)準(zhǔn)的癥狀、體征、檢查、治療、 謀診及轉(zhuǎn)歸。結(jié)果dcm是除冠心病和高血壓性心臟病以外導(dǎo)致心力衰竭的病因之一，提高對(duì) 本病的認(rèn)識(shí)，早期診斷，減少誤診率，積極治療，可降低死亡率。結(jié)論超聲心電圖在dcm 的診斷和鑒別上具有重要價(jià)值。dcm的基本治療以藥物為主，主要包括抗心力衰竭、防治各 種心律失常及循環(huán)栓塞等治療。非藥物治療方法，在基層醫(yī)院開(kāi)展不多，代表了心力衰竭治 療的新的方向。正確的早期治療對(duì)延長(zhǎng)患者生命很重要?！娟P(guān)鍵詞】 擴(kuò)張型

2、心肌病；診斷;治療擴(kuò)張型心肌病(dcm)是一種病因不明的心肌疾病，主要表現(xiàn)為心肌收縮功能障礙，引起 嚴(yán)重的充血性心力衰竭，預(yù)后差，嚴(yán)重影響患者的牛存。其病因可能與感染、口身免疫利家 族遺傳冇關(guān)。由于病因不明，主要針對(duì)心力衰竭進(jìn)行治療。近i年來(lái)，由于大規(guī)模的臨床試 驗(yàn)和循證保學(xué)的發(fā)展，使心力衰竭的治療發(fā)生了根木的轉(zhuǎn)變，人人提高了患者的生存質(zhì)量。 現(xiàn)對(duì)我院近8年來(lái)收治的dcm患者56例分析報(bào)道如下。1資料與方法1. 1 一般資料本文收集了我院近8年來(lái)dcm患者的住院資料，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年 who/isfc的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診病例共56例。其中男36例,女20例;平均年齡54歲；工人38 例，十部

3、3例，農(nóng)民15例；以右心衰竭就診28例，以暈厥就診8例，以心律火常就診12 例，以急性左心衰竭就診8例。1. 2診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床農(nóng)現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心室收縮功能減低伴或不伴有充血性心力衰竭, 常有心律失常，可發(fā)生栓塞和猝死等并發(fā)癥。心臟擴(kuò)人x線(xiàn)檢杏心胸比>0.5,超聲心動(dòng) 圖示全心擴(kuò)大，尤以左心室擴(kuò)大為顯，左室舒張期末內(nèi)徑2. 7cm/m2,心臟可呈球形。(3) 心肌收縮功能減低:超聲心動(dòng)圖檢測(cè)室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱，左室射血分?jǐn)?shù)(lvef) < 45%和(或) 左心室縮短速率(fs) <25%10 (4)排除繼發(fā)性心肌病和其他器質(zhì)性心臟疾患。1.3臨床表現(xiàn)心悸、胸悶、氣短50例，

4、夜間陣發(fā)性呼吸困難40例，雙下肢水腫36例, 暈厥13例，心絞痛8例。以“冠心病”收入院18例，以“肺心病”收入院8例。14體格檢査端坐呼吸26例，頸靜脈怒張30例，雙肺干、濕性啰音40例，左心界擴(kuò) 大56例,雙側(cè)心界擴(kuò)大30例，心律失常46例,肝大40例,雙下肢水腫36例。1.5輔助檢查超聲心動(dòng)圖：ef0.50者52例，fs < 0. 3者46例，左室擴(kuò)大56例，左 房擴(kuò)大46例,右室擴(kuò)大40例,右房擴(kuò)大28例;心包積液20例。心電圖:竇性心動(dòng)過(guò)速26 例，心房顫動(dòng)20例，室性心動(dòng)過(guò)速13例，房室傳導(dǎo)阻滯13例，其中8例ii度avb, 5例iii 度avbo左束支傳導(dǎo)阻滯16例。2結(jié)果

5、有2例患者誤診為冠心病，1例治療3年，另1例治療5年。余患者入院后均明確診斷, 56例患者中死亡18例。1例因植入雙腔起搏器治療6個(gè)月后,猝死于家中。15例因心力衰 財(cái)死于院，1例因iii度房室傳導(dǎo)阻滯拒絕植入心臟起搏器死于更院，1例死于腦梗死。余 患者每年需反復(fù)住院治療，使用b受體阻滯劑者38例，使用ace1者54例，使用醛固酮拈 抗劑者56例，使用地高辛者30例，使用胺碘酮控制心律失常10例。3討論擴(kuò)張型心肌病(dcm)病因至今不明，是一種以心腔(左心室和/或右心室)擴(kuò)大，心肌收縮 功能障礙為主要特征的原因不明的心臟疾病，也是除冠心病和高血壓病以外導(dǎo)致心力衰竭的 主要病因之-。其臨床表現(xiàn)以

6、進(jìn)行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞或者猝死為基本特征。 目前無(wú)特界性治療方法，預(yù)后極差，5年生存率不及50%o因此，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，nj' 改善預(yù)后。本組統(tǒng)計(jì)患者中，有18例患者以“冠心病”收入院，8例患者以“肺源件心臟病”收 入院，甚至有2例患者渓診為冠心病而治療多年。超聲心動(dòng)圖(ucg)對(duì)dcm具有形態(tài)學(xué)診斷 和血流動(dòng)力評(píng)判意義，其在dcm的診斷和鑒別上具有重要價(jià)值，它不難排除心包疾病、瓣膜 癥、先心病和肺心病等2。dcm在ucg可見(jiàn)心臟擴(kuò)大，尤其以左心室、左心龍擴(kuò)大最為常 見(jiàn)，并伴有心室收縮功能普遍減弱。該組患者中56例均有上述情況。缺血性心肌病型冠心 病大多數(shù)農(nóng)現(xiàn)為心臟擴(kuò)大

7、或慢性心力衰竭而與dcm不易區(qū)別。如有明確的心肌梗死史、心絞 痛病史鑒別診斷不難，而臨床上對(duì)此鑒別困難者需要做冠狀動(dòng)脈造影。心力衰竭是dcm的主要癥狀，心衰主要應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(acei)、利尿劑和 地高辛等藥物治療，acei治療dcm nj'以有效地改善癥狀，長(zhǎng)期應(yīng)用町以阻止心臟擴(kuò)大的進(jìn) 程，提高病人的牛存率。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)本病有心力衰竭時(shí)用b受體阻滯劑有效，其除了上調(diào)b 受體密度來(lái)改善交感神經(jīng)活性，降低心肌耗氧量來(lái)改善心功能外，可能還通過(guò)影響細(xì)胞因子 和心肌基因表達(dá)發(fā)揮作用3。ft!于acer b受體阻滯劑等廣泛使用，心力衰竭患者的預(yù)后有了明顯改善，然而死亡 率仍然很髙。對(duì)于髙危病人植入心臟電復(fù)律器能夠預(yù)防猝死的發(fā)生。心臟移植是dcm晚期的 治療選擇，這些治療是除了藥物以外的新進(jìn)展，對(duì)dcm患者的預(yù)后起著重要作用?！緟⒖?/p>