兒童發(fā)展與早期學(xué)習(xí)辦公室早期干預(yù)流程評估報告

1、兒童發(fā)展與早期學(xué)習(xí)辦公室pennsylvaniaoffice of child development and early learning早期干預(yù)流程：評估報告評估報告記錄了兒童與家庭的能力與需求。該報告用于確定兒童資質(zhì)和支持需求，并提出相關(guān)建議，以幫助兒童發(fā)展、學(xué)習(xí)與成長。i i初步評估口重新評估（包括嬰幼兒年度評估）是否需要重新評估同意書？ ： 僅限學(xué)前評估評估/重新評估同意書申請日期：僅限學(xué)前評估評估/重新評估同意書發(fā)送日期：僅限學(xué)前評估評估/重新評估同意書接收日期：僅限學(xué)前評估評估完成日期： 僅限嬰幼兒評估報告發(fā)送給家長/監(jiān)護人的日期：i.人口信息兒童信息家庭信息兒童姓名：性別：姓名

2、：關(guān)系：出生日期：地址：年齡：eix#:城市/州/郵政編碼：推薦日期：電話（家庭）：電話（手機）：推薦來源：電話（工作）：電郵：兒童地址：姓名：關(guān)系：城市/州/郵政編碼：地址：電話：城市/州/郵政編碼：主要語言：電話（家庭）：電話（手機）:學(xué)區(qū)：電話（工作）：電郵：居住地：主要語言：是否需要翻譯：口是否學(xué)區(qū)：居住地：ii.評估參與者家長/監(jiān)護人應(yīng)該作為評估團隊的平等合作伙伴參與評估，這一點非常重要。除家長/監(jiān)護人外，嬰幼兒團隊的其他成員還應(yīng)包括一位服務(wù)協(xié)調(diào)員、一位評估團隊成員/具有資質(zhì)的專業(yè) 人員，以及由家庭任命的其他團隊成員。除家庭成員外，學(xué)前團隊還應(yīng)包含具有相應(yīng)資質(zhì)的專業(yè)人員。姓名職責(zé)/角

3、色家長/監(jiān)護人家長/監(jiān)護人iii .評估背景/歷史評估推薦原因評估類型：說明推薦兒童參與評估的原因以及推薦來源。歷史本部分簡要介紹了此前的早期干預(yù)計劃與服務(wù)。本部分還應(yīng)包括ei計劃以外的所有其他評估或服務(wù)。iv.家庭信息了解孩子參加的活動類型、孩子的陪伴者以及孩子喜歡做的事情，都會對評估有所幫助。這些信息將用于規(guī)劃孩子可能需要的早期干預(yù)服務(wù)和支持。家庭成員可以選擇參與評估，我們 歡迎家庭成員加入評估團隊。1）介紹兒童和家人典型的一天，如日常護理（游戲時間和最喜歡的活動），以及社區(qū)活動（兒童保育機構(gòu)和學(xué)前教育機構(gòu)的環(huán)境與活 動、圖書館、游樂場等）。2）是否有活動對兒童和家庭具有挑戰(zhàn)性？包括家中、

4、兒童保育/學(xué)前教育機構(gòu)或社區(qū)活動中開展的活動。3）家人對孩子的能力有何看法？對孩子的發(fā)展有何擔(dān)憂？孩子的其他護理者或老師是否懷有任何顧慮?4）家人擁有哪些資源和優(yōu)勢？包括大家族、朋友、社區(qū)團體、資源等。5）如果存在問題，家人最想解決的是什么問題?v.健康、視力與聽力總結(jié)健康情況總結(jié)評估者:最近一次健康評估日期:總結(jié)孩子的醫(yī)療/健康史，包括對當前健康狀況產(chǎn)生影響的信息，或相關(guān)評估結(jié)果。包括有關(guān)營養(yǎng)、飲食或生長的問題，以及免疫接種等 信息。聽力情況總結(jié)總結(jié)聽力評估結(jié)果，適當情況下可包括新生兒聽力篩查結(jié)果。介紹團隊在兒童聽力評估過程中通過觀察、家長報告、篩選工具等方法收集到的信息。最近開展的聽力篩查

5、/評估日期：評估者：篩選儀器（如果知道）：聽力情況總結(jié)視力情況總結(jié)總結(jié)視力評估結(jié)果。介紹團隊在兒童視力評估過程中通過觀察、家長報告、篩選工具等方法收集到的信息。最近開展的視力聽力篩查/評估日期：評估者：篩選儀器（如果知道）:視力情況總結(jié)vi.發(fā)展領(lǐng)域評估各個部分可能包含有關(guān)標準化測試、家長/護理者/幼兒教育者的信息，以及對孩子的觀察結(jié)果。各個發(fā)展領(lǐng)域應(yīng)包含相關(guān)的描述性說明，包括兒童目前的能力、優(yōu)勢及其獨特需求，此 類說明應(yīng)以家長/護理者/幼兒教育者報告、對評估工具的管理、觀察結(jié)果為基礎(chǔ)，或結(jié)合來自早期干預(yù)計劃以外的其他機構(gòu)/計劃的近期評估信息。這些信息務(wù)必包含兒童相關(guān)技能的 使用水平，包括學(xué)齡

6、前兒童學(xué)業(yè)信息及其在適當活動中取得的進展。為保證信息完整，所有部分均應(yīng)包含有關(guān)特定兒童的上述所有信息。以下信息能夠幫助家庭了解各個部分涉及的發(fā)展技能。兒童有可能在常見游戲和社區(qū)活動中展示這些技能。本信息有助于制定干預(yù)建議，為具有相 關(guān)資質(zhì)的兒童制定預(yù)期結(jié)果或目標、教學(xué)策略、專門設(shè)計的干預(yù)指導(dǎo)措施和/或干預(yù)地點。認知能力發(fā)展本部分內(nèi)容涉及大腦功能，包括思維、學(xué)習(xí)、意識、判斷力和信息處理能力的發(fā)展。交流能力發(fā)展本部分內(nèi)容涉及兒童用于自我表達的交流能力和語言能力的早期發(fā)展情況，包括兒童在口常生活中理解（接受）和溝通（表達）需求、需要和思想的 能力。社會和情感能力發(fā)展本部分內(nèi)容包括兒童與他人交流的能力

7、，包括玩耍、對成人和其他孩子做出回應(yīng)、表達自己的情緒等。身體發(fā)展本部分內(nèi)容包含兒童運動能力，包括控制肌肉、坐下、站立、在不同地點之間移動的能力，以及使用大肌肉和小肌肉操縱玩具的能力。適應(yīng)性發(fā)展本部分內(nèi)容包含孩子的自助技能，如吃飯、穿衣和洗手。其他信息本部分可能包含來自其他來源的額外評估信息，或此前章節(jié)未涉及的信息。還可能包括信息的收集方式，包括文化偏好、兒童典型日常行為和活動受 到的影響等。本部分還可能包括在評估和日常活動中觀察到的兒童在學(xué)習(xí)方面的能力與困難，以及所需要的輔助性技術(shù)。認知能力發(fā)展附加信息:交流能力發(fā)展附加信息:社會和情感能力發(fā)展附加信息:身體發(fā)展附加信息:適應(yīng)性發(fā)展附加信息:其

8、他信息附加信息:vii.評估結(jié)果摘要評估年齡評估程序（標準化評估，家長/護理者/幼兒教育者報告，基于 課程的評估，觀察等）包括評估地點，如：在早期護 理和教育環(huán)境下觀察兒童。結(jié)果實施者：（姓名，職務(wù)）viii.資質(zhì)孩子是否具有接受早期干預(yù)服務(wù)的資格？(只能選擇本頁中的-個復(fù)選框)是口評估結(jié)果顯示，您的孩子在一個或多個發(fā)展領(lǐng)域相比平均水平至少遲緩25%或1.5個標準差。發(fā)育遲緩需要進行專門設(shè)計的干 預(yù)/指導(dǎo)(sdi),以幫助兒童參與典型活動和日常事務(wù)。您的孩子具有以下殘障/疾病診斷：,需要接受專門設(shè)計的干預(yù)/指導(dǎo)(sdi),以幫助孩子參與典型活動和日常事務(wù)。根據(jù)多學(xué)科小組綜合相關(guān)信息后提出的臨床

9、意見，您的嬰幼兒有資格接受早期干預(yù)服務(wù)。可以在“發(fā)展領(lǐng)域評估”(evaluation of developmental domains)部分查看用于確定兒童資格的定性與定量信息文檔。出于以下原因，您的嬰幼兒有資格接受早期干預(yù)服務(wù)，且有資格獲得監(jiān)測服務(wù)推薦：o您的學(xué)齡前兒童目前已表現(xiàn)出與同齡人相當?shù)募寄埽坏?她仍有資格參加四個月監(jiān)測計劃。否口評估結(jié)果顯示，您的孩子沒有出現(xiàn)發(fā)育遲緩，且表現(xiàn)出與其同齡人相當?shù)募寄?，無需接受早期干預(yù)服務(wù)。您的孩子是一名殘障兒童，但不需要為參與典型活動和日常事務(wù)而接受專門設(shè)計的干預(yù)/指導(dǎo)(sdi) o您的嬰幼兒己表現(xiàn)出與同齡人相當?shù)募寄?；但出于以下原因，?她仍有資格獲得四個月監(jiān)測服務(wù)推薦：團隊應(yīng)提出有關(guān)早期干預(yù)和相關(guān)服務(wù)建議，以幫助兒童參與典型日常事務(wù)、社區(qū)活動或?qū)W前教育活動并取得進步。為家庭提供的附加建議，如外部機構(gòu)的聯(lián)系信息等，僅用于參考。每 條建議都應(yīng)對與干預(yù)有關(guān)的自然環(huán)境或最低限制性環(huán)境進行說明，包括可提供早期干預(yù)服務(wù)和/或社區(qū)支持的社區(qū)環(huán)境以及家庭活動與日常事務(wù)。家庭/團隊是否希望兒童參與特定活動和日常事務(wù)？如果是，請說明成功參與此類活動所需要的技能。為支持兒童參與日常事務(wù)和活動，是否提供了輔助性技術(shù)設(shè)備、對現(xiàn)有材料進行了改裝或購買了其他材料？為增強家庭和/或護理人員協(xié)助兒童發(fā)展的能力、增強家庭參與日常