痹證的針灸治療

1、（一）定義（一）定義 痹證是由于風風、寒、濕、熱寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所導致以肌肉、筋骨、肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)發(fā)生 酸痛、麻木、重著、屈伸不利酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱 為主要臨床表現(xiàn)的病證。 風濕熱（風濕性關(guān)節(jié)炎） 類風濕性關(guān)節(jié)炎 強直性脊椎炎 肩周炎 痛風（痛風性關(guān)節(jié)炎） 骨性關(guān)節(jié)炎椎體小關(guān)節(jié)改變，骶髂關(guān)節(jié)模糊或消失關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)軟骨破壞伴有囊變骶髂關(guān)節(jié)清晰關(guān)節(jié)間隙變窄或消失、關(guān)節(jié)軟骨破壞、股骨頭內(nèi)陷。 風濕熱主要表現(xiàn)為多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)與舞蹈病。不對稱性，游走性，大關(guān)節(jié)炎。膝和踝關(guān)節(jié)最為常見。其次為肩、肘和腕、手和

2、足的小關(guān)節(jié)少見。 強脊本病一般先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，以后沿脊柱呈上行性發(fā)展，逐漸累及腰椎、胸椎甚至頸椎。受累脊柱段出現(xiàn)疼痛、僵硬感及進行脊柱活動受限，如病情得不到控制，則椎間盤，關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)和椎間韌帶均會發(fā)生骨化，使脊柱形成骨性強直，甚至不同程度的固定性駝背畸形。 病因：內(nèi)因：正氣不足 外因：風寒濕熱之邪侵襲 病機：經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運行不暢 素問痹論 “風寒濕三氣雜至，合而為痹， 其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣盛者為著痹也?！绷髁髯⒆⒔?jīng)經(jīng)絡(luò)絡(luò)關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)感受外邪素體陽盛陰虛陽亢寒邪入里化熱經(jīng)經(jīng) 絡(luò)絡(luò) 阻阻 滯滯氣氣血血 運運 行行 不不 暢暢風寒濕痹風濕熱痹風寒濕 痹痹 證證停痰停痰 關(guān)節(jié)腫脹畸形

3、關(guān)節(jié)腫脹畸形久久病病瘀、肝腎氣血虧、心痹素體虛弱乘虛入侵乘虛入侵診斷及辨證治療要點診斷及辨證治療要點 （一）診斷要點 、 發(fā)病特點 、臨床表現(xiàn)、體征 、 輔助檢查（二）辨證要點 、辨虛實 、辨風寒濕痹與風濕熱痹特征 肢體關(guān)節(jié)疼痛 紅腫灼熱疼 劇烈，遇寒痛 得冷稍舒， 增，不發(fā)熱。 發(fā)熱。 風寒濕痹風寒濕痹 風濕熱痹風濕熱痹舌 質(zhì)淡紅，苔白 質(zhì)紅，苔黃膩 或白膩 或黃燥 脈 緩 數(shù) 發(fā)病 緩 急 白苔白苔黃苔黃苔、辨邪氣偏勝 行痹風邪疼痛游走不定 痛痹寒邪痛有定處，疼痛劇烈，得熱則緩 著痹濕邪肌膚不仁，肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著。 熱痹熱邪灼熱疼痛，得冷稍舒。 痿 證 痹 證 病機病機 筋脈肌肉失養(yǎng) 氣

4、血運行不暢臨床 手足軟弱無力 四肢軀體關(guān)節(jié)表現(xiàn) 患肢枯萎瘦削 肌肉疼痛 不痛 痛 痿 證 、共同治法： 通痹止痛 2、治療方法： 發(fā)作期：祛邪為主（祛風散寒除濕清熱） 靜止期：調(diào)營衛(wèi)，養(yǎng)氣血，補肝腎 、行痹、行痹主證：游走性關(guān)節(jié)疼痛表證治法：祛風通絡(luò)，散寒除濕。以局部穴為主，結(jié)合循經(jīng)選穴及辨證選穴。處方、方義：膈俞 血海-活血散瘀以祛風阿是穴風池-為膽經(jīng)與陽維脈交會穴，陽維主一身之表大椎-為諸陽之會，灸之可祛風散寒 祛風散寒風池局部及循經(jīng)取穴： 肩部：肩髎 肩髃 臑俞肘臂：曲池 合谷 天井 尺澤 外關(guān) 腕部：陽池 外關(guān) 陽溪 腕骨肩髃肩髎天井曲池外關(guān)合谷尺澤陽池陽溪脊背：水溝 身柱 腰陽關(guān)髀部

5、：環(huán)跳 居髎 懸鐘身柱水溝環(huán)跳懸鐘腰陽關(guān)居髎股部：秩邊 承扶 陰陵泉膝部：犢鼻 梁丘 陽陵泉 膝陽關(guān)踝部：申脈 照海 昆侖 丘墟 解溪刺灸方法： 針用瀉法丘丘墟墟 、痛痹、痛痹 主證：關(guān)節(jié)疼痛，遇寒痛增寒證 治法：溫經(jīng)散寒，祛風除濕。以局部穴為主，結(jié)合循經(jīng)選穴及辨證選穴。處方、方義：腎俞 關(guān)元-溫補腎 陽、溫陽散寒大椎-振奮陽氣而祛寒 風門-祛風局部取穴： 見“行痹”。刺灸方法： 針用補法， 且針后加灸 大大椎椎風風門門腎腎俞俞關(guān)關(guān)元元、著痹、著痹 主證：關(guān)節(jié)重著酸痛濕阻證 治法：除濕通絡(luò)，祛風散寒以局部穴為主，結(jié)合循經(jīng)選穴及辨證選穴。處方、方義： 脾俞 足三里 陰陵泉-健脾除濕，通絡(luò)止痛大椎

6、-祛風散寒 膈俞-活血通絡(luò) 局部取穴： 見“行痹”。刺灸方法： 針用平補平瀉法，多灸。膈俞膈俞脾俞脾俞大椎大椎4 4、熱痹、熱痹 主證：關(guān)節(jié)紅腫熱痛熱證 治法：清熱通絡(luò)，祛風除濕以局部穴為主，結(jié)合循經(jīng)選穴及辨證選穴。處方、方義： 大椎-清熱散風 曲池 合谷-清熱解表，祛風除痹局部取穴：見“行痹”。 刺灸方法：針用瀉法。大椎以三棱針點刺出血。曲曲池池合合谷谷 1、穴位注射：采用當歸、威靈仙等注射液，注射于肩、肘、髖、膝部穴位，每穴1-2m1，注意勿注入關(guān)節(jié)腔。每隔13日注射1次。 2、耳針：相應(yīng)區(qū)壓痛點、交感、神門。強刺激，留針1020min，一般應(yīng)用于以疼痛為主的關(guān)節(jié)炎。視病情輕重可每日或隔日

7、針刺1次。 3、皮膚針：常用于腫脹為主的關(guān)節(jié)炎。叩刺局部腫脹處，或在患病關(guān)節(jié)周圍叩刺，另在脊柱兩側(cè)相應(yīng)的節(jié)段部位，每隔3日叩刺1次。 4、拔火罐：適用于風寒濕痹。 5、刺絡(luò)拔罐：梅花針叩刺后加拔火罐-適用于熱痹。 8、挑治：主要適用于強直性脊椎炎。 9、封閉療法：強的松龍2.5ml加2%普魯卡因1.5ml局部痛點封閉，23天一次，共治療23次，適用于肩周炎、強直性脊椎炎等。10、藥物外敷：風寒濕痹用熱敷散、坎離砂、漢熱堡、痛瘀消、自然熱等外敷患處。熱痹者用雙柏水蜜外敷患處11、理療：電腦中頻治療、低頻磁療、超短波治療、TDP電磁感應(yīng)治療、紅外線等。 張， 男，26歲。半年前曾患關(guān)節(jié)疼痛，雙膝關(guān)節(jié)為主，局部灼熱紅