白內(nèi)障術(shù)前檢查PPT課件

1、 眼部查體 眼壓（臨界值及以上的患者需要壓平眼壓及角膜測厚） 瞼緣、瞼板腺開口、結(jié)膜囊 角膜：贅疣、KP 前房：淺（房角鏡、前節(jié)OCT、前房深、晶體厚），房 閃，細(xì)胞 虹膜：異色、新生血管 晶體：震顫、脫位 玻璃體：色素、細(xì)胞 視網(wǎng)膜：糖尿病、高度近視第1頁/共13頁 輔助檢查 1、有重點(diǎn)的查，風(fēng)險(xiǎn)評估 a 全身病情控制不穩(wěn)者，可酌情先化驗(yàn)檢查（血糖、血壓） b 術(shù)后角膜內(nèi)皮功能失代償風(fēng)險(xiǎn)（外傷、多次手術(shù)、角膜變性或營養(yǎng)不良、曾有青光眼急性發(fā)作者），可先查內(nèi)皮+角膜測厚 c 黃斑病變：可先查矯正視力及OCT，必要時(shí)請眼底病科會診 d 視神經(jīng)或視網(wǎng)膜病變：視力預(yù)后不佳者，可先行電生理檢查 第2頁

2、/共13頁2、有目的的查，明確診斷a 青光眼：校正眼壓、房角鏡、視野b 內(nèi)皮少或有黑區(qū)：多點(diǎn)內(nèi)皮、角膜測厚、前節(jié)OCTc 前房或晶體異物：UBM、前節(jié)OCTd 晶體脫位：散瞳、UBMe 高度近視、DR、視力與晶體混濁程度不相符：OCT、FFAf 視網(wǎng)膜色素變性：視野、VEP+ERG第3頁/共13頁3、要全面的查，盡量避免遺漏 第4頁/共13頁術(shù)前眼部準(zhǔn)備 手術(shù)禁忌癥： 1、麥粒腫、瞼緣炎、霰粒腫、慢性淚囊炎、瞼皮炎等眼部感染病灶存在； 2、 面部及全身活動性炎癥，需炎癥控制后1周方可手術(shù)第5頁/共13頁特殊類型白內(nèi)障糖尿病性白內(nèi)障 檢查常規(guī) a 空腹血糖8.3mmol/L、糖化血紅蛋白8% b

3、 有尿蛋白者, 檢查腎功 c 視功能預(yù)后較差者行VEP+ERG檢查 d 能看清眼底且合并3期以上的糖尿病視網(wǎng)膜病變時(shí) 先行 FFA，決定是否先行視網(wǎng)膜光凝，必要時(shí)請 眼底病科會診第6頁/共13頁 外傷性白內(nèi)障 手術(shù)指征：a 局部炎癥、感染已控制 b 晶體囊膜破裂、皮質(zhì)溢出，為預(yù)防晶體致 過敏性葡萄膜炎或繼發(fā)性青光眼 c 晶狀體異物，需要取出 檢查常規(guī)：a UBM（開放創(chuàng)口不查） b 視功能預(yù)后較差者行VEP+ERG檢查 c 有葡萄膜炎或?yàn)轭D挫傷者酌情行Diamox 試驗(yàn)第7頁/共13頁葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障 手術(shù)指征： a 陳舊性葡萄膜炎，半年以上無葡萄膜炎發(fā)作史 b 為治療眼底病變需先行摘除白內(nèi)障 檢查常規(guī)： UBM、VEP+ERG檢查，酌情行Diamox 試驗(yàn)第8頁/共13頁抗生素的應(yīng)用： 1、術(shù)前敏感性抗生素滴眼液，用藥時(shí)間24小時(shí) 6-8次/日 （q2h） 2、老年性白內(nèi)障，24小時(shí)，術(shù)前2小時(shí)加點(diǎn) 15分鐘 8次第9頁/共13頁結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)：1、糖尿病、高度近視、術(shù)前評估可能有術(shù)中并發(fā)癥者，抗生素滴眼必須24小時(shí)，術(shù)前取結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)2、獨(dú)眼、既往眼部手術(shù)史（無玻璃體眼、無晶體眼）、外傷史的患者、近期出現(xiàn)過眼局部感染，滴眼24小時(shí)后行結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，陰性方可施行手術(shù)第10頁/共13頁建議 1、門診開住院證同時(shí)處方抗生素眼水