病理學呼吸系統(tǒng)疾病1PPT課件

1、第一部分大綱要求度掌握：大葉性肺炎及小葉性肺炎的病因、 病變和臨床病理聯(lián)系 熟悉：病毒性肺炎及支原體性肺炎的病因、 病變和臨床病理聯(lián)系 了解：呼吸道感染及急性氣管支氣管炎病 因、病變和臨床病理聯(lián)系第1頁/共55頁第2頁/共55頁引言引言1.1.常見，老人，嬰幼兒重要死因之一。常見，老人，嬰幼兒重要死因之一。2.2.呼吸系統(tǒng)主要由氣道呼吸系統(tǒng)主要由氣道( (上呼吸道上呼吸道-鼻、鼻、咽喉；下呼吸道咽喉；下呼吸道-氣管、支氣管樹氣管、支氣管樹) )和肺和肺泡組織二大部分組成，與外界相通，易受泡組織二大部分組成，與外界相通，易受損傷而患病。氣道粘膜的纖毛損傷而患病。氣道粘膜的纖毛-粘液（腺）粘液（腺

2、）系統(tǒng)和肺泡巨噬細胞系統(tǒng)是生理條件下的系統(tǒng)和肺泡巨噬細胞系統(tǒng)是生理條件下的防病屏障結構。防病屏障結構。第3頁/共55頁第4頁/共55頁3.3.疾病譜雖有變化，但仍以感染性疾病為多，疾病譜雖有變化，但仍以感染性疾病為多，如支氣管炎、肺炎、肺結核病等，尤以醫(yī)院如支氣管炎、肺炎、肺結核病等，尤以醫(yī)院內感染和免疫功能低下患者的肺感染更受到內感染和免疫功能低下患者的肺感染更受到廣泛關注，嚴重、病死率高。廣泛關注，嚴重、病死率高。4.4.相當一部分疾病呈現(xiàn)慢性和進行性器質性相當一部分疾病呈現(xiàn)慢性和進行性器質性損害為特點，以及肺癌等呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤損害為特點，以及肺癌等呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)病率逐年上升，成了

3、當前醫(yī)學防治研究的發(fā)病率逐年上升，成了當前醫(yī)學防治研究的熱點領域。的熱點領域。第5頁/共55頁5.5.呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)的結構與功能密切關呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)的結構與功能密切關聯(lián)，疾病彼此影響。聯(lián)，疾病彼此影響。6.6.肺循環(huán)的特點為低血壓、高回流，雙重血肺循環(huán)的特點為低血壓、高回流，雙重血供（肺動脈與支氣管動脈），組織疏松，富供（肺動脈與支氣管動脈），組織疏松，富淋巴管，間質液體少而易回流，從而確保生淋巴管，間質液體少而易回流，從而確保生理條件下，肺泡腔內始終處于干燥、充氣狀理條件下，肺泡腔內始終處于干燥、充氣狀態(tài)。態(tài)。第6頁/共55頁氣管樹：氣管主支氣管葉支氣管段支氣管小支氣管細支氣管終末細

4、支氣管呼吸細支氣管小氣道：直徑2mm小支氣管、細支氣管肺小葉：35個終末細支氣管其分支肺泡肺腺泡（pulmonary acinus）：肺小葉內的級呼吸性細支氣管及其遠端所屬的肺組織，是肺的基本功能單位。肺泡毛細血管膜： 型肺泡上皮、基底膜、毛細血管內皮細胞氣血屏障 第7頁/共55頁 呼吸系統(tǒng)的防御系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)的防御系統(tǒng) 粘液纖毛排送系統(tǒng)粘液纖毛排送系統(tǒng) 肺泡巨噬細胞肺泡巨噬細胞 淋巴組織的免疫反應淋巴組織的免疫反應 第8頁/共55頁第一節(jié)第一節(jié) 上呼吸道及肺部炎癥性疾病上呼吸道及肺部炎癥性疾病第9頁/共55頁 肺炎（肺炎（pneumonia）概念：通常是指肺組織的急性滲出性炎。概念：通常是指肺

5、組織的急性滲出性炎。分類：據(jù)病因不同，可分為分類：據(jù)病因不同，可分為細菌性肺炎：據(jù)病變范圍不同可分為細菌性肺炎：據(jù)病變范圍不同可分為（1）大葉性肺炎（）大葉性肺炎（lobar pneumonia）（2）小葉性肺炎（）小葉性肺炎（lobular pneumonia）病毒性肺炎（病毒性肺炎（viral pneumonia）支原體肺炎（支原體肺炎（mycoplasmal pnuemonia）第10頁/共55頁一、大葉性肺炎一、大葉性肺炎概念：肺組織的急性滲出性炎癥，以纖維素性炎為概念：肺組織的急性滲出性炎癥，以纖維素性炎為主。主。迅速波及l(fā)得名：病變起于肺泡整個大葉或大葉的一部分。第11頁/共55頁

6、臨床臨床青壯年，急、惡寒、高熱、咳嗽，咳鐵繡色青壯年，急、惡寒、高熱、咳嗽，咳鐵繡色痰、胸痛、呼吸困難，伴有全身反應痰、胸痛、呼吸困難，伴有全身反應ex血中血中中性白細胞中性白細胞病程病程510d，一般體溫驟退，較快痊愈，一般體溫驟退，較快痊愈平素健康的青壯年平素健康的青壯年冬春季冬春季第12頁/共55頁病因及發(fā)病機理病因及發(fā)病機理病因：病因：95%為肺炎鏈球菌，為肺炎鏈球菌，esp. 型毒型毒力最強力最強誘因：寒冷、疲勞、醉酒、感冒、麻醉、誘因：寒冷、疲勞、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、腎疾病糖尿病、肝、腎疾病第13頁/共55頁機理誘因呼吸道防御功能被削弱，機體抵抗力細菌感染含菌痰液肺泡過敏

7、反應肺泡壁肺泡壁Capi.通透性通透性細菌大量繁殖呼吸細支氣管肺泡間孔鄰近肺組織整個大葉葉支氣管帶菌滲出液大葉之間蔓延第14頁/共55頁病理變化及臨床病理聯(lián)系病理變化及臨床病理聯(lián)系部位：多見于左肺下葉，其次為右肺下葉。部位：多見于左肺下葉，其次為右肺下葉。病變基本特征：肺的微循環(huán)障礙，肺泡壁病變基本特征：肺的微循環(huán)障礙，肺泡壁Capi.通透性通透性，大量纖維素滲出。大量纖維素滲出。典型病變過程可分為四期典型病變過程可分為四期1.充血水腫期：充血水腫期：12d2.紅色肝樣變期：紅色肝樣變期：24d3.灰色樣肝變期：灰色樣肝變期：46d4.溶解消散期：溶解消散期：7d第15頁/共55頁一、充血水腫

8、期一、充血水腫期大葉性肺炎充血水腫期：肺泡壁Capi擴張充血，肺泡腔內大量漿液，少量紅細胞和中性粒細胞鏡下：鏡下：第16頁/共55頁鏡下：第17頁/共55頁第18頁/共55頁大體大體： 肺葉腫大肺葉腫大,暗紅色暗紅色臨床病理聯(lián)系：臨床病理聯(lián)系：1. 毒血癥：寒戰(zhàn)、高熱、中性粒細胞毒血癥：寒戰(zhàn)、高熱、中性粒細胞2.2.咳嗽，咳淡紅色泡沫狀痰或痰中帶血絲咳嗽，咳淡紅色泡沫狀痰或痰中帶血絲3.3.聽診：捻發(fā)音或濕性羅音聽診：捻發(fā)音或濕性羅音4.4.實驗室檢查：滲出物中檢出肺炎球菌實驗室檢查：滲出物中檢出肺炎球菌5.5.X X線線: :淡薄而均勻的陰影淡薄而均勻的陰影第19頁/共55頁大葉性肺炎紅大葉

9、性肺炎紅色肝樣變期：色肝樣變期：肺泡壁肺泡壁Capi顯顯著擴張充血，著擴張充血，肺泡腔內大量肺泡腔內大量紅細胞、纖維紅細胞、纖維素、一定量中素、一定量中性粒細胞。纖性粒細胞。纖維素穿過肺泡維素穿過肺泡間孔與鄰近肺間孔與鄰近肺泡中的纖維素泡中的纖維素網相接網相接 鏡下鏡下:第20頁/共55頁大葉性肺炎紅色肝樣變期：肺泡壁Capi顯著擴張充血，肺泡腔內大量紅細胞、纖維素、一定量中性粒細胞。第21頁/共55頁大葉性肺炎紅色肝樣變期：左肺下葉腫大，暗紅色，質實如肝。胸膜上可見纖維素性滲出物覆蓋。大體：大體：肺葉腫大肺葉腫大, ,暗紅色暗紅色第22頁/共55頁第23頁/共55頁大葉性肺炎（紅色肝樣變期）

10、大體第24頁/共55頁第25頁/共55頁大葉性肺炎灰色肝樣變期：肺泡壁Capi受壓貧血，肺泡腔內大量纖維素、中性粒細胞。纖維素穿過肺泡間孔的現(xiàn)象更為明顯鏡下：鏡下：三、灰色肝樣變期三、灰色肝樣變期第26頁/共55頁大葉性肺炎灰色肝樣變期：肺泡壁Capi受壓貧血，肺泡腔內大量纖維素、中性粒細胞。纖維素穿過肺泡間孔的現(xiàn)象更為明顯第27頁/共55頁第28頁/共55頁大葉性肺炎灰色肝樣變期：病變肺葉腫大、變實、灰白色.大體：大體：第29頁/共55頁第30頁/共55頁臨床與病理聯(lián)系臨床與病理聯(lián)系1.1.胸部叩診、聽診、胸部叩診、聽診、 X X線同紅色肝樣變期線同紅色肝樣變期2.2.痰呈膿性痰呈膿性3.3

11、.缺氧有所改善缺氧有所改善4.4.實驗室檢查：不見肺炎球菌實驗室檢查：不見肺炎球菌第31頁/共55頁大葉性肺炎溶解消散期：中性白細胞陷于變性壞死，纖維素網逐漸溶解液化。炎癥逐漸消退，肺泡重新充氣。鏡下：鏡下：四、溶解消散期四、溶解消散期第32頁/共55頁大體：大體：肺葉質地變軟，體積恢復正常，胸膜的滲肺葉質地變軟，體積恢復正常，胸膜的滲出物吸收。出物吸收。臨床與病理聯(lián)系：臨床與病理聯(lián)系：1.1.濕性羅音濕性羅音2.2.實變體征消失實變體征消失3.3.痰量增多，稀薄痰量增多，稀薄4.4.X X線：不規(guī)則片狀陰影線：不規(guī)則片狀陰影第33頁/共55頁并發(fā)癥并發(fā)癥1.肺肉質變（概念）肺肉質變（概念）2

12、.肺膿腫及膿胸肺膿腫及膿胸3.敗血癥或膿毒敗血癥敗血癥或膿毒敗血癥4.感染性休克感染性休克第34頁/共55頁大葉性肺炎（肺肉質變）第35頁/共55頁二、小葉性肺炎（二、小葉性肺炎（lobular pnuemonia） 概念：主要由化膿菌感染引起，病變起始于概念：主要由化膿菌感染引起，病變起始于細支氣管，并向周圍或末梢肺組織擴展，形細支氣管，并向周圍或末梢肺組織擴展，形成以肺小葉為單位、呈灶狀散布的急性化膿成以肺小葉為單位、呈灶狀散布的急性化膿炎癥。炎癥。 又稱支氣管肺炎又稱支氣管肺炎第36頁/共55頁病因及發(fā)病機制 常見的致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌和大腸桿菌等

13、往往是某些疾病的并發(fā)癥，如麻疹后肺炎、手術后肺炎、吸入性肺炎、墜積性肺炎 。第37頁/共55頁 病理變化病理變化 以肺組織內多發(fā)，散在的以細支氣管為中心的化膿性炎癥病灶為特征，病變進展分期不明顯。第38頁/共55頁肉眼：肉眼： 肺內出現(xiàn)散在實變病灶，直徑 0.5-1cm,色暗紅、灰黃色, 質實，下葉背側較多。第39頁/共55頁小葉性肺炎(lobular pneumonia) 第40頁/共55頁 細支氣管壁：細支氣管壁：血管擴張充血、血管擴張充血、中性粒細胞浸潤中性粒細胞浸潤、粘膜上皮細胞粘膜上皮細胞壞死脫落壞死脫落、管腔內大量、管腔內大量中性粒細胞中性粒細胞、漿液、漿液、膿細膿細胞胞、崩解脫落

14、的粘膜上皮細胞。、崩解脫落的粘膜上皮細胞。鏡下：鏡下：第41頁/共55頁第42頁/共55頁第43頁/共55頁(2)(2)細支氣管及其周圍肺泡腔內充滿膿性滲出物，纖維蛋白少( (軍團菌性小葉性肺炎的炎性滲出物中可含較多纖維蛋白) )。(3)(3)病灶周圍肺組織充血，漿液滲出或伴程度不等的肺泡擴張( (代償性肺氣腫) )。第44頁/共55頁第45頁/共55頁第46頁/共55頁結局與并發(fā)癥結局與并發(fā)癥積極治療，炎癥吸收消退、治愈并發(fā)癥相對較多見( (老幼體弱，抵抗力低下) )。常見并發(fā)癥有呼吸功能不全, ,心功能不全，膿毒敗血癥、肺膿腫及膿胸。支氣管受累嚴重且病程長者可導致支氣管擴張癥。第47頁/共55頁第48頁/共55頁大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別第49頁/共55頁 病因：流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸 道合胞病毒、麻疹病毒、巨細胞病毒、 鼻病毒等。 病理變化： 肉眼：肺組織充血，水