股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護理

1、股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護理診療計劃骨科護理常規(guī)，低鹽低脂飲食。患肢予以皮牽引，保持有效牽引力。完善心臟彩超、各項術(shù)前常規(guī)化驗。病情評估，患者高齡，內(nèi)科基礎(chǔ)病多，手術(shù)風(fēng)險高。定 義 股骨轉(zhuǎn)子間骨折系指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折。亦為老年人常見的損傷。由于轉(zhuǎn)子部血液循環(huán)豐富，骨折后極少不愈合，故其預(yù)后遠較股骨頸骨折為佳。解剖概要 轉(zhuǎn)子間處于股骨干與股骨頸的交界處，是承受剪式應(yīng)力最大的部位。股骨距：頸干連接的內(nèi)后方，形成致密的縱行骨板，決定了轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定性。該部位是松質(zhì)骨，易發(fā)生骨折。股骨解剖圖臨床表現(xiàn)老年患者多為常見；疼痛、腫脹、瘀斑；壓痛，軸向叩痛；患肢功能喪失；患肢短縮；畸形：遠

2、折端處于90度外旋位。護理診斷術(shù)前：一、疼痛：與骨折損失有關(guān)a. 給與患者正確的功能體位：b. 給與心理疏導(dǎo)，分散注意力；c. 保持病室的環(huán)境安靜，集中護理，操作輕柔；d. 遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)痛藥物。e. 評價；患者緊張情緒較前好轉(zhuǎn)，疼痛較前緩解。二；焦慮；與缺乏疾病相關(guān)知識，擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)a. 加強與患者的溝通，了解其焦慮的原因，b. 向患者家屬及患者介紹成功案例，主動介紹患者目前的病情，消除其緊張情緒；c. 講解手術(shù)前準備意義和目的，以取得家屬及患者的配合。d. 做好家屬工作，給與親情支持。e. 評價：患者情緒穩(wěn)定，愿意配合治療和護理。a. 三；皮膚完整性受損；與被動體位，活動受限有關(guān)b. 給

3、與患者墊海綿墊，保持患肢外展中立位，足部懸空，避免受壓。c. 患者為老年病人，絕對臥床，軀體活動嚴重受限，骶尾部長期受壓出現(xiàn)一面積44mm破潰，可見有少量血水樣滲出，無味，給與康惠爾潰瘍貼外貼治療，給與定時抬臀減壓，保持床單位的干燥平整。向患者及家屬講解引起壓瘡的原因，減輕患者及家屬的恐懼感，取得治療上的配合。e. 患者腹瀉，遵醫(yī)囑給與蒙脫石散tid口服，注意保持臀部皮膚的干燥和清潔，保持床單位的平整干燥，及時更換潮濕的床單，控制飲食，禁食牛奶、肥膩或渣多的食物，給予清淡、易消化的半流質(zhì)食物。f. f.移動患者軀體時，動作應(yīng)穩(wěn)、準、軟，減少皮膚的摩擦力和剪切力，避免加重肢體損傷和皮膚擦傷。g.

4、 加強巡視，嚴格交接班。h. 評價：患者骶尾部皮膚經(jīng)換藥后滲出減少。l11.1日 患者在聯(lián)合腰麻下行左股骨轉(zhuǎn)子間骨折切開復(fù)位DHS內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后10:45安返病房，神志清，呼吸平穩(wěn)，切口敷料外觀干燥，負壓引流球一個，術(shù)后醫(yī)囑予以禁食禁飲六小時，心電監(jiān)護，氧氣吸入。護理診斷術(shù)后；一、知識缺乏：缺乏術(shù)后注意事項。u告知患者及家屬術(shù)后6小時禁食水，6小時內(nèi)去枕平臥頭偏向一側(cè)。u給與患者正確的體位，在兩腿之間放軟枕，保持患肢的外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋。u交代患者身上的各個導(dǎo)管，以防管道脫落，患者有一個切口處引流管，一根保留導(dǎo)尿管，一個靜脈留置針，給與妥善固定，告知家屬在掀被時防止牽拉脫落

5、，如有脫落應(yīng)立即告知護士。u嚴密觀察患者的神志，心電監(jiān)護監(jiān)測患者術(shù)后6小時的生命體征，給與患者吸氧，氧流量2L/min，家屬不可隨意調(diào)節(jié)。u維持血容量：告知患者及家屬遵醫(yī)囑給與消炎，補液等治療，維持體液的平衡。u飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后6小時進食清淡，易消化半流質(zhì)飲食，術(shù)后第一日無腹脹給與患者高維生素，高鈣，低鹽低脂飲食，食物以不脹氣，易消化，無刺激胃原則，注意加強營養(yǎng)，促進傷口的愈合。評價：患者及其家屬了解術(shù)后注意事項。二、疼痛：與手術(shù)有關(guān)給與患者舒適體位，指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉，促進血液循環(huán)，防止患肢腫脹加重疼痛。保持病室安靜，動作輕柔，減少對患者的不良刺激，給與心理護理，轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)其

6、放松的方法，減輕疼痛感。遵醫(yī)囑予以止痛劑，緩解疼痛。評價：患者主訴疼痛較前緩解，舒適感增強。三、有感染的危險：與損失有關(guān)1、嚴密觀觀察切口滲血滲液情況，如滲出較多及時通知醫(yī)生換藥更換敷料。2、加強巡視，嚴密觀察引流管通暢情況，避免引流不暢而造成深部積血引起傷口感染。保持床單位清潔干燥，用消毒的護理墊墊于傷口下，傷口有滲血時，不待濕透及時更換，同時注意大小便污染傷口敷料。3、遵醫(yī)囑合理的使用抗生素，是預(yù)防術(shù)后感染的重要措施，手術(shù)后的體溫高低與傷口關(guān)系密切應(yīng)嚴密監(jiān)測。評價：患者未發(fā)生感染。術(shù)后潛在并發(fā)癥一、下肢深靜脈血栓的形成1、嚴密觀察患肢血液循環(huán)及神經(jīng)功能，觀察皮膚的顏色、溫度、足背動脈搏動情

7、況，觀察患肢的腫脹及疼痛情況，如有異常應(yīng)立即匯報醫(yī)生。2、告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性和預(yù)防措施，加強功能鍛煉及抗凝劑的使用。告知功能鍛煉的目的、及方法，防止深靜脈血栓的形成。評價：患者無下肢靜脈血栓形成。二、泌尿系統(tǒng)感染1、保持導(dǎo)尿管通暢，避免尿管受壓、扭曲、堵塞。2、防止逆行感染，保持尿道口清潔，每日清潔尿道口兩次，給與更換抗反流尿袋，防止尿液反流造成感染。3、鼓勵患者多飲水，每天2000ml，達到?jīng)_洗尿道防止感染的目的。4、告知患者正確夾管的方法，鍛煉膀胱的正常功能。評價：至尿管拔除，未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。術(shù)后功能鍛練一、初期： 1、 術(shù)后6小時后指導(dǎo)患者進行患者足趾關(guān)節(jié)

8、的伸屈運動。術(shù)后第12天，囑病人作患肢的股四頭肌等長收縮,足趾伸、曲以及踝關(guān)節(jié)的背伸及趾屈旋轉(zhuǎn)運動,每天4次,每次5到10分鐘,以促進靜脈回流和防止深靜脈血栓形成。2、術(shù)后第3-5天可抬高上身20-30度，可逐漸進行膝關(guān)節(jié)的屈伸運動，動作輕柔，被動逐漸轉(zhuǎn)為主動運動。同時可進行全身的功能鍛煉，如手拉吊環(huán)等。（屈曲髖關(guān)節(jié)，臥位向臀部滑動足跟，注意屈髖不大于90度。二:中期 術(shù)后2周-4周:一般術(shù)后2周拆線，逐漸被動活動髖關(guān)節(jié)，但屈曲不宜超過90度。并在初期的基礎(chǔ)上增加活動量和強度。可遵醫(yī)囑扶拐下床活動，但不主張過早下地負重。三:后期 術(shù)后5-12周，對癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復(fù)。六周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)的主動內(nèi)收及屈曲，患肢負重須待12周臨床骨折愈合堅實之后才可確定。健康教育一、 禁止彎腰拾物 禁止交叉雙腿 禁止坐矮板凳、軟沙發(fā)健康教育二: 助行器的使用方法。出院指導(dǎo)1、下床活動時，務(wù)必有家人保護，注意安全，以防再次損傷。2、骨折未牢固愈合時，應(yīng)始終保持患肢外展位，以免發(fā)生再骨折。3、繼續(xù)加強患肢的