肝膽系統(tǒng)解剖

1、 肝臟概述 肝周韌帶 肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu) 肝動(dòng)脈 門(mén)靜脈 肝靜脈 膽道系統(tǒng) 肝臟解剖學(xué)肝臟解剖學(xué) 肝臟人體內(nèi)最大的腺體，也是最大消化腺肝臟人體內(nèi)最大的腺體，也是最大消化腺 我國(guó)成年人肝臟約占體重的我國(guó)成年人肝臟約占體重的1/40-1/501/40-1/50男性：重男性：重1154-14471154-1447克，體積克，體積 258x152x58mm258x152x58mm女性：重女性：重1029-13791029-1379克，體積克，體積 258x152x58mm258x152x58mm 胎兒和新生兒的肝相對(duì)較大，可占體重的胎兒和新生兒的肝相對(duì)較大，可占體重的1/201/20 如：如：1 1個(gè)月、身

2、長(zhǎng)個(gè)月、身長(zhǎng)5151厘米的男嬰肝臟重約厘米的男嬰肝臟重約140140克克 肝臟形態(tài)肝臟形態(tài) 肝臟由于血液豐富，故活體肝臟由于血液豐富，故活體肝呈現(xiàn)棕紅色，質(zhì)地柔軟而肝呈現(xiàn)棕紅色，質(zhì)地柔軟而脆弱脆弱 肝略呈現(xiàn)楔形，右端圓鈍而肝略呈現(xiàn)楔形，右端圓鈍而厚，左端逐漸變窄而薄厚，左端逐漸變窄而薄 肝可分為上下兩面肝可分為上下兩面, ,（膈面、（膈面、臟面），前后左右臟面），前后左右4 4緣緣 膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶肝的毗鄰肝的毗鄰l上面：膈、腹上面：膈、腹前壁前壁l右葉下面右葉下面 前前為結(jié)腸右曲為結(jié)腸右曲 中中為十二指腸上曲為十二指腸上曲 后后為右腎和右腎上腺為右腎和右腎上腺

3、l左葉下面：胃前壁左葉下面：胃前壁l后上方：食管腹部后上方：食管腹部結(jié)腸結(jié)腸右腎右腎十二指腸十二指腸食管食管胃胃肝的體表投影肝的體表投影肝的下界肝的下界肝的上界肝的上界肝的上界：與膈穹一致。右側(cè)腋中線處起自第七肋，由此向左至右鎖骨中線處平第5肋間隙。肝下界：成人與肋弓一致，在劍突下約3cm。肝臟位置肝臟位置 肝大部分位于右季肋區(qū)肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分達(dá)左和腹上區(qū)，小部分達(dá)左季季肋區(qū)肋區(qū) 肝大部分被肋所掩蓋，僅肝大部分被肋所掩蓋，僅在腹上區(qū)的左、右肋弓之在腹上區(qū)的左、右肋弓之間有小部分露于劍突下間有小部分露于劍突下 在呼吸時(shí)肝可隨膈肌上下在呼吸時(shí)肝可隨膈肌上下移動(dòng)，平靜呼吸時(shí)肝的上

4、移動(dòng)，平靜呼吸時(shí)肝的上下移動(dòng)范圍為下移動(dòng)范圍為23cm 肝臟概述 肝周韌帶 肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu) 肝動(dòng)脈 門(mén)靜脈 肝靜脈 膽道系統(tǒng) 腹膜的概念腹膜的概念:覆蓋于腹、盆腔壁覆蓋于腹、盆腔壁內(nèi)和腹、盆腔臟器表面的一層內(nèi)和腹、盆腔臟器表面的一層薄而光滑的漿膜。分為：薄而光滑的漿膜。分為： 壁腹膜壁腹膜 臟腹膜臟腹膜 腹腔：由膈、盆腔、腹前壁以腹腔：由膈、盆腔、腹前壁以及腹后壁共同圍成的腔，借小及腹后壁共同圍成的腔，借小骨盆上口分為上方的骨盆上口分為上方的固有腹腔固有腹腔(通常所指的腹腔通常所指的腹腔)和下方的和下方的盆腔盆腔。 腹膜腔腹膜腔:壁腹膜和臟腹膜互相延壁腹膜和臟腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的

5、續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙，腔內(nèi)僅有少量漿潛在性腔隙，腔內(nèi)僅有少量漿液。大部分位于固有腹腔，小液。大部分位于固有腹腔，小部分位于盆腔。部分位于盆腔。腹膜、腹腔與腹膜腔的概念腹膜、腹腔與腹膜腔的概念腹膜內(nèi)位器官：腹膜內(nèi)位器官：腹膜間位器官：腹膜間位器官：腹膜外位器官：腹膜外位器官：胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢、輸闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢、輸卵管等。卵管等。肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮、膀胱、肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮、膀胱、直腸上段等。直腸上段等。腎、腎上腺、腎、腎上腺、輸尿管、十二輸尿管、十二指

6、腸降部指腸降部 水平水平部部 升部、直腸升部、直腸中下段、胰。中下段、胰。腹膜和腹盆腔臟器的關(guān)系腹膜和腹盆腔臟器的關(guān)系肝的表面，有兩層被膜肝的表面，有兩層被膜 內(nèi)內(nèi)層為層為纖維膜纖維膜 外外層為腹膜層為腹膜在腹膜與肝實(shí)質(zhì)之間，為一層在腹膜與肝實(shí)質(zhì)之間，為一層結(jié)締組織膜，稱(chēng)為結(jié)締組織膜，稱(chēng)為肝纖肝纖維膜維膜（ Glisson膜 ）。）。此膜此膜在第一肝在第一肝門(mén)門(mén)處包繞肝門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈和處包繞肝門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈和肝管向肝管向肝內(nèi)延伸構(gòu)肝內(nèi)延伸構(gòu)成管道周成管道周?chē)w維囊圍纖維囊，又，又稱(chēng)稱(chēng)Glisson囊。上述三種結(jié)構(gòu)在肝囊。上述三種結(jié)構(gòu)在肝內(nèi)共同分支分布，組成內(nèi)共同分支分布，組成Glisson系系

7、統(tǒng)統(tǒng)。肝臟的被膜肝臟的被膜 Glisson系統(tǒng)：肝門(mén)靜脈 肝固有動(dòng)脈 肝管及其分支肝除肝除膈面后的膈面后的裸區(qū)、臟裸區(qū)、臟面的膽面的膽囊窩、腔靜脈溝及肝門(mén)囊窩、腔靜脈溝及肝門(mén)等處之外，等處之外，均被有腹均被有腹膜。膜。 肝肝的腹膜與附近器官之間，形的腹膜與附近器官之間，形成韌帶，以固定肝的位置。成韌帶，以固定肝的位置。肝的表面，有兩層肝的表面，有兩層被膜被膜 內(nèi)內(nèi)層為纖維膜層為纖維膜 外外層為腹膜層為腹膜肝臟的被膜肝臟的被膜 膈膈面面 鐮狀韌帶鐮狀韌帶 肝圓韌帶肝圓韌帶 左右冠狀韌帶左右冠狀韌帶 左右三角韌帶左右三角韌帶 臟面臟面 肝胃韌帶肝胃韌帶 肝十二指腸韌帶肝十二指腸韌帶 肝臟周?chē)g帶的

8、組成肝臟周?chē)g帶的組成肝臟的膈面肝臟的后面右葉右葉左葉左葉肝的臟面肝的臟面方葉方葉尾葉尾葉 肝臟概述 肝臟組織學(xué) 肝周韌帶 肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu) 肝動(dòng)脈 門(mén)靜脈 肝靜脈 膽道系統(tǒng) 肝固有動(dòng)脈及分支 肝管及屬支 門(mén)靜脈及分支 肝靜脈及屬支 肝內(nèi)管道系統(tǒng)肝內(nèi)管道系統(tǒng) 肝固有動(dòng)脈入肝管道 門(mén)靜脈 左右肝管出肝管道 左中右肝靜脈 肝內(nèi)管道分類(lèi)肝內(nèi)管道分類(lèi)Glisson系統(tǒng)系統(tǒng)1.1.功能性血管，占肝供血的功能性血管，占肝供血的70-80%70-80%，分支恒定，是肝內(nèi)結(jié)構(gòu)的，分支恒定，是肝內(nèi)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)?；A(chǔ)。2.2.左支恒定，一般分為左支恒定，一般分為橫部、角部、矢狀部及囊部橫部、角部、矢狀部及囊部。3.3.

9、右支分為右前葉右支分為右前葉V V、右后葉、右后葉V V4.4.尾狀葉接受肝門(mén)尾狀葉接受肝門(mén)V V左、右支分支雙重分布，以左支為主。左、右支分支雙重分布，以左支為主。右后葉下支右后葉下支右前葉支右前葉支尾狀葉右支尾狀葉右支右后葉上支右后葉上支左外葉上支左外葉上支尾狀葉左支尾狀葉左支左外葉下支左外葉下支左內(nèi)葉支左內(nèi)葉支 門(mén)靜脈門(mén)靜脈在膈面腔靜脈溝在膈面腔靜脈溝的上部，肝左的上部，肝左中中右靜脈出肝右靜脈出肝處稱(chēng)處稱(chēng)第二肝門(mén)第二肝門(mén)，被冠狀韌帶的上被冠狀韌帶的上層所遮蓋。層所遮蓋。其體外標(biāo)志是其體外標(biāo)志是沿鐮狀沿鐮狀韌帶向后上方的延長(zhǎng)韌帶向后上方的延長(zhǎng)線線，此線正對(duì)著肝左，此線正對(duì)著肝左靜脈或肝左

10、靜脈或肝左 第二肝門(mén)第二肝門(mén)在腔靜脈下部，肝右后下靜脈和尾狀葉靜脈出肝處稱(chēng)第三肝門(mén)。在腔靜脈下部，肝右后下靜脈和尾狀葉靜脈出肝處稱(chēng)第三肝門(mén)。 第三肝門(mén)第三肝門(mén) 肝靜脈包肝靜脈包括肝左、中括肝左、中、右靜脈，、右靜脈，肝右肝右后靜脈和后靜脈和尾尾狀狀葉靜脈，葉靜脈，分別由第二、三肝門(mén)出肝。分別由第二、三肝門(mén)出肝。 肝靜脈特點(diǎn)：肝靜脈特點(diǎn)：l無(wú)靜脈瓣無(wú)靜脈瓣，壁薄，壁薄，管壁管壁 被被肝實(shí)質(zhì)固定，故損傷時(shí)肝實(shí)質(zhì)固定，故損傷時(shí)出血量大，且易出現(xiàn)空氣出血量大，且易出現(xiàn)空氣栓塞。栓塞。l變異多，肝靜脈變變異多，肝靜脈變異是異是肝非規(guī)則性切除的解剖學(xué)肝非規(guī)則性切除的解剖學(xué)基礎(chǔ)?；A(chǔ)。 肝靜脈肝靜脈1 1肝

11、內(nèi)膽管肝內(nèi)膽管: 一級(jí)：肝內(nèi)膽管的左右肝管一級(jí)：肝內(nèi)膽管的左右肝管 二級(jí)：肝葉膽管二級(jí)：肝葉膽管 三級(jí)：肝段膽管三級(jí)：肝段膽管2 2肝外膽道肝外膽道 肝管和肝總管肝管和肝總管 膽囊膽囊 膽囊管膽囊管 膽總管膽總管, ,直徑直徑1cm,1cm,分為分為4 4段段概述概述膽道的組成膽道的組成-肝內(nèi)膽管肝內(nèi)膽管膽道的組成膽道的組成-肝外膽管肝外膽管膽總管末端括約肌膽總管末端括約肌（膽汁胰液排泄調(diào)節(jié)） 膽總管括約肌膽總管括約肌 :上上下兩部，控制膽汁下兩部，控制膽汁排泄排泄 胰管括約肌胰管括約肌:一肌一肌環(huán)帶，控制胰液環(huán)帶，控制胰液 壺腹括約肌壺腹括約肌/ Oddis括約?。嚎v行肌纖括約肌：縱行肌纖維環(huán)形肌纖維維環(huán)形肌纖維 ，控，控制膽汁胰液的排泄制膽汁胰液的排泄十二指腸乳頭十二指腸乳頭毛細(xì)膽管毛細(xì)膽管 肝小葉的赫令管肝小葉的赫令管 小葉間膽管小葉間膽管 肝段肝段 肝葉肝葉 左肝管左肝管 肝總管肝總管 膽總管膽總管 右肝管右肝管 十二指腸乳頭十二指腸乳頭 膽囊膽