肝臟三期增強(qiáng)掃描

1、肝臟三期增強(qiáng)掃描 肝臟血供造影劑走向 四肢靜脈 肺循環(huán) 肝動(dòng)脈 四肢靜脈 肺循環(huán) 體循環(huán) 門靜脈 造影劑到達(dá)肝動(dòng)脈時(shí)間為25秒，肝動(dòng)脈期為25秒開始。 造影劑到達(dá)門靜脈時(shí)間為60秒，門脈期為60秒開始。肝臟三期增強(qiáng)掃描 造影劑注射量為100 ml，注射速率為2.5 ml/s團(tuán)注。動(dòng)脈期掃描時(shí)間25 s開始，門脈期掃描時(shí)間從60 s開始，延遲期掃描是從2 min開始，必要時(shí)56 min加掃。肝臟三期掃描主要用于肝臟占位性病變的鑒別 原發(fā)性肝癌：肝動(dòng)脈供血為主，動(dòng)脈期強(qiáng)化。 肝血管瘤：門靜脈供血為主，門脈期強(qiáng)化。 肝膿腫：中心液化區(qū)無強(qiáng)化，周圍膿腫壁環(huán)形明顯強(qiáng)化。 肝轉(zhuǎn)移瘤：“牛眼征”是肝轉(zhuǎn)移瘤的

2、特征性表現(xiàn)。門脈期檢出病灶最佳，動(dòng)脈期能反映病灶血供情況。肝血管瘤 平掃多呈類圓型低密度灶，邊緣尚光整，密度尚均勻。 增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑呈向心性充填病灶，延遲掃描病灶全部或大部呈等密度。 動(dòng)脈期邊緣強(qiáng)化，呈結(jié)節(jié)狀、片狀或環(huán)狀，密度接近主動(dòng)脈。門脈期強(qiáng)化向病灶中央擴(kuò)展，延遲后病灶呈等密度或稍高密度。原發(fā)性肝癌 平掃，形態(tài)不規(guī)則、密度不均勻、邊緣不完整 增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期增強(qiáng)，病灶較大時(shí)強(qiáng)化不均勻，周邊強(qiáng)化明顯，中心無強(qiáng)化。門脈期肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化達(dá)到峰值，肝癌病灶密度下降，多數(shù)為低密度。呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)。 門脈期易于判斷血管有無受侵和癌栓形成，癌栓表現(xiàn)為門脈內(nèi)充盈缺損。肝膿腫 平掃呈低密度占位，中心密度略

3、高于水而低于正常肝組織，邊緣多不清楚，周圍有不同密度環(huán)形帶，稱環(huán)形征。 增強(qiáng)掃描中心液化區(qū)無強(qiáng)化，周圍膿腫壁環(huán)形明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化環(huán)外有一層低密度帶，為不強(qiáng)化的水腫帶。 多房膿腫可見房?jī)?nèi)部個(gè)或多個(gè)分隔，分隔常有強(qiáng)化，增強(qiáng)后呈蜂窩狀改變。肝轉(zhuǎn)移瘤 平掃肝轉(zhuǎn)移瘤的大小、數(shù)目和表現(xiàn)差別較大，多數(shù)為圓形、少數(shù)呈不規(guī)則形。多數(shù)為低或等密度。 “牛眼征”是肝轉(zhuǎn)移瘤的特征性表現(xiàn)。表現(xiàn)為病灶中心為低密度，周圍環(huán)狀增強(qiáng)，最外層呈增強(qiáng)不明顯的低密度帶，低于肝實(shí)質(zhì)密度。 門脈期檢出病灶最佳，動(dòng)脈期能反映病灶血供情況。肝轉(zhuǎn)移瘤強(qiáng)化形式 動(dòng)脈期病灶強(qiáng)化不明顯，門脈期和延遲期病灶邊緣強(qiáng)化，這種表現(xiàn)最常見。 動(dòng)脈期病灶部分增強(qiáng)或整個(gè)病灶增強(qiáng)，門脈期病灶表現(xiàn)為低密度，周邊環(huán)形強(qiáng)化。 少數(shù)轉(zhuǎn)移瘤血供豐富，動(dòng)脈期、門脈期甚至延遲期可持續(xù)強(qiáng)化。 乳腺癌肝轉(zhuǎn)移表現(xiàn)較特殊，早期輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化，門脈期和/或延遲期常見到周邊或中心強(qiáng)化。 肝臟CT多期增強(qiáng)掃描可明顯提高小病灶（3.0cm）的檢出率，觀察病灶的強(qiáng)化特征。有利于病灶定性、鑒別診斷；有利于顯示肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)，顯示肝動(dòng)脈或了解肝臟微循環(huán)血流灌注，了解肝臟病灶強(qiáng)化的趨勢(shì)及病灶的顯示，從而進(jìn)一步明確病灶性質(zhì)、輪廓、范圍，明確腫瘤病灶有無鄰近血管侵犯或癌栓形成、肝動(dòng)脈靜脈瘺及動(dòng)脈門脈瘺等。在臨床實(shí)