滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理

1、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病定義：是來(lái)源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的一組疾病，主要包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌（簡(jiǎn)稱絨癌）葡萄胎一、概述：n定義：是一種妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變，主因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，絨毛形成大小不一的水泡，形如葡萄而得名，又稱水泡狀胎塊。葡萄胎葡萄胎 二、臨床表現(xiàn)：n1.停經(jīng)后陰道流血：為最常見的癥狀，多數(shù)在停經(jīng)812周后出現(xiàn)n2.妊娠劇吐：由于HCG水平異常升高導(dǎo)致n3.腹痛：常發(fā)生于陰道流血之前，陣發(fā)性下腹隱痛或下腹脹痛，急腹痛n4.妊娠期高血壓疾病征象：妊娠20周前出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫。n5、無(wú)胎動(dòng)n6、子宮異常增大，變軟n7.卵巢黃素化囊腫：由滋養(yǎng)細(xì)胞過(guò)度增生，產(chǎn)

2、生大量HCG，刺激卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化而形成囊腫n 卵巢黃素化囊腫：卵巢黃素化囊腫：三、輔助檢查 1.HCG測(cè)定：最有價(jià)值n異常升高，持續(xù)不下降n2. B型超聲檢查：是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法。n完全性：增大子宮內(nèi)“落雪征”，無(wú)孕囊或胎心搏動(dòng)n部分性：可見水泡狀引起的圖像及胎兒n3. 組織學(xué)檢查 侵蝕性葡萄胎可見絨毛或退化的絨毛陰影，絨癌則沒有。 四、處理原則 1. 一經(jīng)確診，立即清宮。 2、對(duì)具有高危因素和隨訪有困難的葡萄胎病人同時(shí)考慮給予預(yù)防性化療，但不能常規(guī)應(yīng)用。 3、定期隨訪 五、護(hù)理措施n 清宮手術(shù)的配合清宮手術(shù)的配合(1) 刮宮前準(zhǔn)備：刮宮前準(zhǔn)備：抽血交叉、備血、建立靜脈抽血

3、交叉、備血、建立靜脈通道，準(zhǔn)備好縮宮素、搶救藥品及物品通道，準(zhǔn)備好縮宮素、搶救藥品及物品。(2)術(shù)中配合：觀察病人情況，配合醫(yī)生手術(shù)術(shù)中配合：觀察病人情況，配合醫(yī)生手術(shù)(3)術(shù)后送病檢及護(hù)理術(shù)后送病檢及護(hù)理1. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),適當(dāng)活動(dòng),睡眠充足2. 保持外陰清潔、衛(wèi)生3. 每次刮宮術(shù)后禁止性生活1個(gè)月4. 定期隨訪（葡萄胎的惡變率約10-20%） 六、健康指導(dǎo)【定期隨訪】隨訪時(shí)間及血隨訪時(shí)間及血HCG測(cè)定：測(cè)定：n內(nèi)容：內(nèi)容：清宮后查清宮后查血、尿血、尿HCGn時(shí)間：時(shí)間： 最初最初3個(gè)月，每周查一次；個(gè)月，每周查一次； 第二個(gè)第二個(gè)3個(gè)月每個(gè)月每2周查一次；周查一次； 以后每月一次持續(xù)半年；以后

4、每月一次持續(xù)半年； 第二年改為每半年復(fù)查一次，第二年改為每半年復(fù)查一次， 共隨訪兩年。共隨訪兩年。 清宮術(shù)后 第1-3個(gè)月 第4-6個(gè)月 第7-12個(gè)月 第13-24個(gè)月 頻率 每周/次 每2周/次 每月/次 每半年/次隨訪時(shí)間 5.葡萄胎后惡變大多發(fā)生于一年以內(nèi)，但亦有潛伏期長(zhǎng)達(dá)十余年者，有條件者隨訪年 限應(yīng)堅(jiān)持1015年以上。葡萄胎后應(yīng)絕對(duì)避孕1年，首選避孕套。以免再次妊娠與惡變監(jiān)測(cè)困難。 侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌病人的護(hù)理n 侵蝕性葡萄胎 ：是指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮外，惡性度較絨癌低，預(yù)后也較好。多發(fā)生于葡萄胎清宮術(shù)后6個(gè)月內(nèi)。n絨毛膜癌簡(jiǎn)稱絨癌：是一種滋養(yǎng)細(xì)胞失去絨毛或葡萄

5、胎樣結(jié)構(gòu)的高度惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。一、概述二、臨床表現(xiàn) 1、陰道不規(guī)則流血： 葡萄胎排出后、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，量多少不定 2、繼發(fā)性貧血 3、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：肺、陰道、宮旁、肝、腦。（1）肺轉(zhuǎn)移：最常見的轉(zhuǎn)移部位，咳血、胸痛（2）腦轉(zhuǎn)移：導(dǎo)致死亡的主要因素 4.輔助檢查：胸部X線和血HCG是診斷特異性 的方法。 三、處理原則n以化療為主，手術(shù)、放療為輔n1.病灶在子宮，化療無(wú)效時(shí)可作子宮切除。n2.年輕病人作子宮切除時(shí)可考慮保留卵巢。例題：n1.葡萄胎處理不妥的是（ ）A.吸宮術(shù)前做好輸液、輸血準(zhǔn)備B.兩次刮宮術(shù)應(yīng)間隔7天C.術(shù)后需給予抗生素D.預(yù)防性化療作為治療常規(guī)E.每次刮出物送檢。2.患者女，29歲，葡萄胎清宮術(shù)后出院，隨訪內(nèi)容錯(cuò)誤的是（ ）A.定期測(cè)HCG B.婦科檢查C.X線胸片檢查 D.注