急性毒蕈中毒

1、梟梟 一、毒蕈中毒概述一、毒蕈中毒概述 二、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)二、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn) 三、診斷三、診斷 五、預(yù)防措施五、預(yù)防措施四、急救四、急救l蕈類：又稱蘑菇，屬于真菌植物；蕈類：又稱蘑菇，屬于真菌植物；l食蕈食蕈:我國約我國約360種；種；l條件可食蕈條件可食蕈:加熱、水洗或曬干等處理后可食；加熱、水洗或曬干等處理后可食；l毒蕈毒蕈:我國約我國約105種，能致死的在種，能致死的在20種左右。種左右。 毒蕈中毒常因個(gè)人或家庭采集野生鮮蕈食用而毒蕈中毒常因個(gè)人或家庭采集野生鮮蕈食用而誤食引起。誤食引起。 一、毒蕈中毒概述一、毒蕈中毒概述認(rèn)認(rèn)識(shí)識(shí)|毒蕈毒蕈的特點(diǎn)：的特點(diǎn)：毒蕈顏色美麗，表面粘脆，

2、毒蕈顏色美麗，表面粘脆，蕈柄上有蕈環(huán)、蕈托；多生長在腐物或糞肥蕈柄上有蕈環(huán)、蕈托；多生長在腐物或糞肥上，多數(shù)不生蟲子，有腥辣、苦、酸、臭味，上，多數(shù)不生蟲子，有腥辣、苦、酸、臭味，碰壞后易變色或流出乳狀汁。碰壞后易變色或流出乳狀汁。毒鵝膏菌（毒傘）毒鵝膏菌（毒傘）白毒鵝膏菌（白毒傘，春鵝膏）白毒鵝膏菌（白毒傘，春鵝膏）鱗柄白毒傘鱗柄白毒傘角鱗白鵝膏菌角鱗白鵝膏菌角鱗灰鵝膏菌角鱗灰鵝膏菌栗色環(huán)柄菇栗色環(huán)柄菇秋生盔孢傘秋生盔孢傘毒蠅鵝膏菌毒蠅鵝膏菌(毒蠅傘毒蠅傘)毒蠅鵝膏菌毒蠅鵝膏菌(毒蠅傘毒蠅傘)紅蠅傘紅蠅傘豹斑毒傘豹斑毒傘肝褐絲蓋傘肝褐絲蓋傘緊縮花褶傘緊縮花褶傘毒蘑菇毒蘑菇毒粉褶蕈毒粉褶蕈毛頭

3、乳菇毛頭乳菇鹿花菌鹿花菌大鹿花菌大鹿花菌 毒蘑菇的種類很多，一種毒蘑菇經(jīng)常含有多種毒物。一毒蘑菇的種類很多，一種毒蘑菇經(jīng)常含有多種毒物。一種毒物又經(jīng)常存在于多種蘑菇中。種毒物又經(jīng)常存在于多種蘑菇中。 毒蘑菇內(nèi)毒素物質(zhì)極其復(fù)雜，一種毒蘑菇體內(nèi)所含的毒毒蘑菇內(nèi)毒素物質(zhì)極其復(fù)雜，一種毒蘑菇體內(nèi)所含的毒素種類，含量可因季節(jié)、生態(tài)環(huán)境而不同。在人體內(nèi)的素種類，含量可因季節(jié)、生態(tài)環(huán)境而不同。在人體內(nèi)的中毒程度又與毒蘑菇種類和各人的體質(zhì)、飲食習(xí)慣、烹中毒程度又與毒蘑菇種類和各人的體質(zhì)、飲食習(xí)慣、烹調(diào)方法、生吃或熟吃、水洗或不水洗、喝湯或不喝湯、調(diào)方法、生吃或熟吃、水洗或不水洗、喝湯或不喝湯、同什么別的食物一

4、起吃或吃的前后又吃了什么、以及吃同什么別的食物一起吃或吃的前后又吃了什么、以及吃的是哪一部分等有關(guān)。這些情況對(duì)于中毒的輕重與否都的是哪一部分等有關(guān)。這些情況對(duì)于中毒的輕重與否都有關(guān)系。有關(guān)系。二、發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn) (一一)引起中毒的毒素引起中毒的毒素1.1.毒蕈堿毒蕈堿: :引起膽堿能神經(jīng)節(jié)和節(jié)后神經(jīng)纖維異常興奮。引起膽堿能神經(jīng)節(jié)和節(jié)后神經(jīng)纖維異常興奮。2.2.毒蠅鹼毒蠅鹼: :引起幻覺及精神異常。引起幻覺及精神異常。3.3.毒蕈溶血素毒蕈溶血素: :引起強(qiáng)烈溶血。引起強(qiáng)烈溶血。4.4.毒傘肽毒傘肽: :可侵害肝、腎等實(shí)質(zhì)臟器。可侵害肝、腎等實(shí)質(zhì)臟器。 1.胃腸炎型胃腸炎型u 潛伏期潛伏期1

5、0分鐘分鐘6小時(shí)。小時(shí)。u 急性胃腸炎表現(xiàn)：急性胃腸炎表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。u 恢復(fù)較快，預(yù)后好?；謴?fù)較快，預(yù)后好。u 此型多對(duì)癥治療。此型多對(duì)癥治療。 (二）臨床表現(xiàn)二）臨床表現(xiàn)2.神經(jīng)精神型神經(jīng)精神型u潛伏期潛伏期10分鐘分鐘6小時(shí)。小時(shí)。u副交感神經(jīng)興奮癥狀：副交感神經(jīng)興奮癥狀：瞳孔縮小、多汗、唾液增多瞳孔縮小、多汗、唾液增多、流淚，興奮、幻覺、步態(tài)蹣跚、心率緩慢等。少、流淚，興奮、幻覺、步態(tài)蹣跚、心率緩慢等。少數(shù)病情嚴(yán)重者可有譫妄、幻覺、呼吸抑制等表現(xiàn)。數(shù)病情嚴(yán)重者可有譫妄、幻覺、呼吸抑制等表現(xiàn)。個(gè)別病例可因此而死亡。個(gè)別病例可因此而死亡。u阿托品類藥物

6、治療。阿托品類藥物治療。3.溶血型溶血型u潛伏潛伏 期期612小時(shí)。小時(shí)。u溶血現(xiàn)象：溶血現(xiàn)象：可出現(xiàn)貧血、肝脾腫大等。此可出現(xiàn)貧血、肝脾腫大等。此型多伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。型多伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。u用用腎上腺皮質(zhì)激素。腎上腺皮質(zhì)激素。 4.臟器損害型（臟器損害型（肝腎損害型肝腎損害型）u潛伏期潛伏期524小時(shí)，多為小時(shí)，多為12小時(shí)。小時(shí)。u此型最嚴(yán)重，死亡率最高（此型最嚴(yán)重，死亡率最高（6080%） 。u分為分為6個(gè)時(shí)期個(gè)時(shí)期：潛伏期、胃腸炎期、假愈期、：潛伏期、胃腸炎期、假愈期、內(nèi)臟損害期、精神癥狀期及恢復(fù)期。內(nèi)臟損害期、精神癥狀期及恢復(fù)期。u 用二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸鈉解毒，并

7、用二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸鈉解毒，并用保肝療法。用保肝療法。 a.a.潛伏期：一般潛伏期：一般6 6小時(shí)左右、長者可達(dá)小時(shí)左右、長者可達(dá)15161516小小時(shí)，甚至一、兩天，所以誤食有關(guān)毒蘑菇后，時(shí)，甚至一、兩天，所以誤食有關(guān)毒蘑菇后，往往因發(fā)病晚而不能及早發(fā)現(xiàn)。往往因發(fā)病晚而不能及早發(fā)現(xiàn)。 b.b.胃腸炎期：發(fā)病后出現(xiàn)急性惡心、嘔吐，腹胃腸炎期：發(fā)病后出現(xiàn)急性惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉，類似霍亂病狀。一般痛、腹瀉，類似霍亂病狀。一般1-21-2天后癥狀天后癥狀基本消失。有的嚴(yán)重胃腸炎會(huì)引起極度虛脫而基本消失。有的嚴(yán)重胃腸炎會(huì)引起極度虛脫而突然死亡，稱突然死亡，稱“暴發(fā)型暴發(fā)型”中毒。中毒。

8、c.c.假愈期：胃腸炎癥狀消失后，病人精神狀態(tài)較好，假愈期：胃腸炎癥狀消失后，病人精神狀態(tài)較好，無明顯癥狀，給人以病愈的感覺，其實(shí)此時(shí)毒素正在無明顯癥狀，給人以病愈的感覺，其實(shí)此時(shí)毒素正在通過血液進(jìn)入肝臟等內(nèi)臟器官并造成損害，大約經(jīng)過通過血液進(jìn)入肝臟等內(nèi)臟器官并造成損害，大約經(jīng)過1 1天左右，病情突然惡化，進(jìn)入內(nèi)臟損害期。天左右，病情突然惡化，進(jìn)入內(nèi)臟損害期。 d.d.內(nèi)臟損害期：可累及肝、腦、心、腎等臟器均有一內(nèi)臟損害期：可累及肝、腦、心、腎等臟器均有一定程度的損害，而以肝臟損害最為嚴(yán)重。出現(xiàn)中毒性定程度的損害，而以肝臟損害最為嚴(yán)重。出現(xiàn)中毒性肝炎的表現(xiàn)。病人可有肝大、肝痛，黃疸、肝轉(zhuǎn)氨酶肝

9、炎的表現(xiàn)。病人可有肝大、肝痛，黃疸、肝轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，尿檢查有紅細(xì)胞與白細(xì)胞，伴有惡心、頭明顯升高，尿檢查有紅細(xì)胞與白細(xì)胞，伴有惡心、頭暈、頭痛、低熱、腹脹、厭食、嗜睡。嚴(yán)重者肝腫大暈、頭痛、低熱、腹脹、厭食、嗜睡。嚴(yán)重者肝腫大后又迅速縮小、黃疸加深、全身廣泛出血、尿閉、心后又迅速縮小、黃疸加深、全身廣泛出血、尿閉、心率加快等率加快等, ,嚴(yán)重發(fā)生急性肝壞死，出現(xiàn)肝性昏迷，有的嚴(yán)重發(fā)生急性肝壞死，出現(xiàn)肝性昏迷，有的表現(xiàn)煩躁不安等。如果能及時(shí)和積極治療可在表現(xiàn)煩躁不安等。如果能及時(shí)和積極治療可在1-21-2周內(nèi)周內(nèi)進(jìn)入恢復(fù)期，而后痊愈。進(jìn)入恢復(fù)期，而后痊愈。 e.e.精神癥狀期：中毒嚴(yán)重者往往胃

10、腸炎精神癥狀期：中毒嚴(yán)重者往往胃腸炎期限很快出現(xiàn)狂躁、驚厥等精神癥狀，期限很快出現(xiàn)狂躁、驚厥等精神癥狀，而進(jìn)入昏迷，甚至很快因呼吸衰竭而休而進(jìn)入昏迷，甚至很快因呼吸衰竭而休克死亡。部分病人或經(jīng)及時(shí)搶救可于數(shù)克死亡。部分病人或經(jīng)及時(shí)搶救可于數(shù)天后逐漸解除精神癥狀而進(jìn)入恢復(fù)期。天后逐漸解除精神癥狀而進(jìn)入恢復(fù)期。 f.f.恢復(fù)期：中毒癥狀漸輕，肝損害逐漸恢復(fù)期：中毒癥狀漸輕，肝損害逐漸好轉(zhuǎn)，一般要經(jīng)過好轉(zhuǎn)，一般要經(jīng)過10-1510-15天積極治療，肝天積極治療，肝功能才能完全恢復(fù)正常。功能才能完全恢復(fù)正常。 5引起呼吸與循環(huán)衰竭癥狀的毒蘑菇引起呼吸與循環(huán)衰竭癥狀的毒蘑菇 (1) (1)種類：這類毒菌

11、有亞烯褶黑菇等。種類：這類毒菌有亞烯褶黑菇等。（2 2）中毒癥狀：以中毒性心肌炎，急性腎）中毒癥狀：以中毒性心肌炎，急性腎功能衰竭和呼吸麻痹為主，瞳孔稍散大，功能衰竭和呼吸麻痹為主，瞳孔稍散大，但無昏迷，無副交感神經(jīng)興奮癥，肝功但無昏迷，無副交感神經(jīng)興奮癥，肝功能正常。發(fā)病初有嘔吐或腹痛，頭暈或能正常。發(fā)病初有嘔吐或腹痛，頭暈或全身酸痛、發(fā)麻、抽搐等，中毒潛伏期全身酸痛、發(fā)麻、抽搐等，中毒潛伏期2020分鐘至分鐘至1 1小時(shí)，最長達(dá)小時(shí)，最長達(dá)2424小時(shí)。小時(shí)。 6 6引起光過敏性皮炎的毒蘑菇引起光過敏性皮炎的毒蘑菇 (1)(1)種類：主要有膠螺菌。種類：主要有膠螺菌。 (2)(2)中毒癥狀

12、：食后，人體受日光照射出中毒癥狀：食后，人體受日光照射出現(xiàn)皮炎、紅腫、針刺痛感，中毒潛伏期現(xiàn)皮炎、紅腫、針刺痛感，中毒潛伏期為為1 1- -2 2天。天。 (3)(3)中毒機(jī)理：毒素含有光過敏物質(zhì)卟啉中毒機(jī)理：毒素含有光過敏物質(zhì)卟啉類物質(zhì)。類物質(zhì)。1.夏、秋季發(fā)病。夏、秋季發(fā)病。2.有吃毒蕈史。有吃毒蕈史。 3.有毒蕈中毒的臨床表現(xiàn)。有毒蕈中毒的臨床表現(xiàn)。三、診三、診 斷斷1.加快毒物排出加快毒物排出 催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、活性炭吸附、灌腸。催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、活性炭吸附、灌腸。四、急四、急 救救2.支持治療支持治療n 糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂。糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂。n 保肝治療。保肝治療。n

13、鎮(zhèn)靜或抗驚厥治療。鎮(zhèn)靜或抗驚厥治療。n 營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持。3.應(yīng)用解毒劑治療應(yīng)用解毒劑治療l 神經(jīng)精神型：阿托品。神經(jīng)精神型：阿托品。l 溶血型及其他重癥中毒：腎上腺皮質(zhì)激素。溶血型及其他重癥中毒：腎上腺皮質(zhì)激素。l 肝腎損害型：巰基解毒藥等。肝腎損害型：巰基解毒藥等。4.血液凈化血液凈化 血液灌流血液灌流 血漿置換血漿置換 血液濾過血液濾過 急性藥物中毒為首選急性藥物中毒為首選HPHP適應(yīng)癥，凡經(jīng)洗胃、利尿等對(duì)適應(yīng)癥，凡經(jīng)洗胃、利尿等對(duì)癥治療后病情仍繼續(xù)惡化者；病情嚴(yán)重伴腦功能障礙癥治療后病情仍繼續(xù)惡化者；病情嚴(yán)重伴腦功能障礙或已昏迷者或已昏迷者; ;伴肝功能障礙者；年邁者；藥物及其代謝伴

14、肝功能障礙者；年邁者；藥物及其代謝產(chǎn)物與組織蛋白結(jié)合力高及許多脂溶性物質(zhì)尤為有效產(chǎn)物與組織蛋白結(jié)合力高及許多脂溶性物質(zhì)尤為有效。 服藥劑量過大超過了自身清除能力的服藥劑量過大超過了自身清除能力的30%30%或已達(dá)中毒致或已達(dá)中毒致死量濃度者死量濃度者, ,均為緊急均為緊急HPHP的適應(yīng)癥。的適應(yīng)癥。 HPHP對(duì)于脂溶性高、易與蛋白結(jié)合的大中分子藥物和毒對(duì)于脂溶性高、易與蛋白結(jié)合的大中分子藥物和毒物均有較強(qiáng)的吸附清除作用，但物均有較強(qiáng)的吸附清除作用，但HPHP對(duì)非脂溶性、分子對(duì)非脂溶性、分子量小的藥物如醇類的清除作用不如量小的藥物如醇類的清除作用不如HDHD。 有條件的情況下血液灌流前后檢測(cè)血藥

15、濃度的有條件的情況下血液灌流前后檢測(cè)血藥濃度的定性和定量，判斷毒物的性質(zhì)和劑量，以及血定性和定量，判斷毒物的性質(zhì)和劑量，以及血液灌流的效果?？梢赃B續(xù)幾天或間隔數(shù)小時(shí)再液灌流的效果?？梢赃B續(xù)幾天或間隔數(shù)小時(shí)再做血液灌流。做血液灌流。 血漿置換血漿置換( (PE) PE) 原則上對(duì)存在血漿中的任何藥原則上對(duì)存在血漿中的任何藥（毒）物均可清除，但實(shí)際多用于與血漿蛋白（毒）物均可清除，但實(shí)際多用于與血漿蛋白結(jié)合率高，而不能以血液透析或血液灌流清除結(jié)合率高，而不能以血液透析或血液灌流清除的毒物中毒。的毒物中毒。 對(duì)單室分布、分布容積小于對(duì)單室分布、分布容積小于1 1L/kgL/kg和內(nèi)源清除和內(nèi)源清除率

16、低的毒物療效較好。如洋地黃、百草枯等。率低的毒物療效較好。如洋地黃、百草枯等。 PEPE的費(fèi)用昂貴，并有發(fā)生感染性疾病的危險(xiǎn)，的費(fèi)用昂貴，并有發(fā)生感染性疾病的危險(xiǎn)，使其應(yīng)用受到一定程度的限制。使其應(yīng)用受到一定程度的限制。五、五、 1.加強(qiáng)宣傳加強(qiáng)宣傳 廣泛宣傳毒蕈中毒的危險(xiǎn)性，有組織的采集廣泛宣傳毒蕈中毒的危險(xiǎn)性，有組織的采集蕈類。在采蘑菇時(shí)應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的人指導(dǎo)，不采不蕈類。在采蘑菇時(shí)應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的人指導(dǎo)，不采不認(rèn)識(shí)或未吃過的蘑菇。認(rèn)識(shí)或未吃過的蘑菇。 2.避免誤食避免誤食 提高鑒別毒草的能力，熟悉和掌握各種毒草提高鑒別毒草的能力，熟悉和掌握各種毒草的形態(tài)特征和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，再根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕姷慕?jīng)驗(yàn)的形態(tài)

17、特征和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，再根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕姷慕?jīng)驗(yàn)來鑒別有毒摹類，防止誤食中毒。來鑒別有毒摹類，防止誤食中毒?！鞍苏邪苏小弊R(shí)別毒蘑菇識(shí)別毒蘑菇“一看一看” 生長地帶生長地帶: 可食用的無毒蘑菇多生長在清潔的草地或松樹上，有可食用的無毒蘑菇多生長在清潔的草地或松樹上，有毒蘑菇往往生長在陰暗、潮濕的骯臟地帶。毒蘑菇往往生長在陰暗、潮濕的骯臟地帶?！岸炊础?顏色顏色: 有毒蘑菇菌面顏色鮮艷，有紅、綠、墨黑、青紫等顏色，特別是紫色有毒蘑菇菌面顏色鮮艷，有紅、綠、墨黑、青紫等顏色，特別是紫色的往往有劇毒，采摘后易變色。的往往有劇毒，采摘后易變色?！叭慈础?形狀形狀: 無毒蘑菇的菌蓋較平，傘面平滑，菌面上無輪，

18、下部無菌托，有毒的無毒蘑菇的菌蓋較平，傘面平滑，菌面上無輪，下部無菌托，有毒的菌蓋中央呈凸?fàn)?，形狀怪異，菌面厚?shí)板硬，菌稈上有菌輪，菌托稈細(xì)長或粗長，菌蓋中央呈凸?fàn)?，形狀怪異，菌面厚?shí)板硬，菌稈上有菌輪，菌托稈細(xì)長或粗長，易折斷。易折斷?！八目此目础狈置谖铮悍置谖铮簾o毒的分泌物清亮如水（個(gè)別為白色），菌面撕斷不變色；有毒無毒的分泌物清亮如水（個(gè)別為白色），菌面撕斷不變色；有毒的分泌物稠濃，呈赤褐色，撕斷后在空氣中易變色。的分泌物稠濃，呈赤褐色，撕斷后在空氣中易變色。“五聞五聞”氣味氣味 無毒蘑菇有特殊香味，有毒蘑菇有怪異味，如辛辣、酸澀、惡腥。無毒蘑菇有特殊香味，有毒蘑菇有怪異味，如辛辣、酸澀、惡腥。“六測(cè)試六測(cè)試” 在采摘野蘑菇時(shí)，可用蔥在蘑菇蓋上擦一下，如果蔥變成青褐色，證在采摘野蘑菇時(shí)，可用蔥在蘑菇蓋上擦一下，如果蔥變成青褐色，證明有毒，反之不變色則無毒。