急性肺水腫95170

1、急性肺水腫急性肺水腫心內(nèi)科心內(nèi)科 謝淑英謝淑英1 定義：急性肺水腫系各種原因引起肺間質(zhì)和定義：急性肺水腫系各種原因引起肺間質(zhì)和/ /或肺泡內(nèi)的液體迅速增加或滲漏或肺泡內(nèi)的液體迅速增加或滲漏, ,影響到氣體交換，影響到氣體交換，而引起的呼吸困難、咳嗽、泡沫痰等臨床綜合征。而引起的呼吸困難、咳嗽、泡沫痰等臨床綜合征。2 1. 肺水腫的分類、病因。肺水腫的分類、病因。 2.肺水腫的發(fā)病機理肺水腫的發(fā)病機理 。 3.肺水腫的臨床表現(xiàn)、分期及病因診斷方法。肺水腫的臨床表現(xiàn)、分期及病因診斷方法。 4.急性肺水腫的搶救治療措施。急性肺水腫的搶救治療措施。 5.治療方案的選擇。治療方案的選擇。 3 一、肺水腫

2、的分類、病因一、肺水腫的分類、病因1.心源性肺水腫心源性肺水腫2.非心源性肺水腫非心源性肺水腫1. 肺循環(huán)壓力失衡性肺水腫肺循環(huán)壓力失衡性肺水腫2. 肺泡肺泡-毛細血管膜通透性增加性肺水腫毛細血管膜通透性增加性肺水腫3. 淋巴引流功能不全及其它肺水腫淋巴引流功能不全及其它肺水腫(二二)按發(fā)病機理分類按發(fā)病機理分類 (一一)按臨床病因分類按臨床病因分類 4(一一)按臨床病因分類按臨床病因分類1.心源性肺水腫心源性肺水腫：為各種為各種 心臟病引起急性左心心臟病引起急性左心功能不全。常見于高血壓、冠心病、風心病、功能不全。常見于高血壓、冠心病、風心病、先心病、心肌病、心肌炎等先心病、心肌病、心肌炎等

3、 2.非心源性肺水腫：包括高原性肺水腫、神經(jīng)非心源性肺水腫：包括高原性肺水腫、神經(jīng)源性肺水腫、麻醉劑等藥物中毒性肺水腫，以源性肺水腫、麻醉劑等藥物中毒性肺水腫，以及吸入有毒氣體、誤吸過量液體、嚴重肺感染、及吸入有毒氣體、誤吸過量液體、嚴重肺感染、多發(fā)性肺小靜脈血栓形成、體克肺等引起的肺多發(fā)性肺小靜脈血栓形成、體克肺等引起的肺水腫，輸液過量、嚴重肝腎疾病致嚴重鈉水潴水腫，輸液過量、嚴重肝腎疾病致嚴重鈉水潴留導致肺水腫。留導致肺水腫。5 （1 1）有毒氣體吸入：煤）有毒氣體吸入：煤氣、煙霧、二氧化氮等氣、煙霧、二氧化氮等（2 2）液體吸入：溺水、）液體吸入：溺水、胃內(nèi)容物誤吸胃內(nèi)容物誤吸（3 3）

4、嚴重肺感染）嚴重肺感染（4 4）栓塞（羊水栓塞、）栓塞（羊水栓塞、血栓脫落）血栓脫落）（5 5）創(chuàng)傷）創(chuàng)傷（6 6）敗血癥）敗血癥（7 7）出血（血小板減）出血（血小板減少性紫癜、少性紫癜、DICDIC） （8 8）其它：高原性、胰腺炎、其它：高原性、胰腺炎、麻醉劑、神經(jīng)源性、休麻醉劑、神經(jīng)源性、休克及過敏等克及過敏等 6(二二)按發(fā)病機理分類按發(fā)病機理分類1. 1. 肺循環(huán)壓力失衡性肺水腫：多見于心源性肺水腫，各種肺循環(huán)壓力失衡性肺水腫：多見于心源性肺水腫，各種器質(zhì)性心臟病引起心臟前、后負荷過重，心肌收縮力下器質(zhì)性心臟病引起心臟前、后負荷過重，心肌收縮力下降，造成心排血量減少，肺循環(huán)瘀血及肺

5、血管壓力升高。降，造成心排血量減少，肺循環(huán)瘀血及肺血管壓力升高。其它如輸液過量、重度貧血等所致肺循環(huán)中的血容量增其它如輸液過量、重度貧血等所致肺循環(huán)中的血容量增高，引起肺血管壓力升高。高，引起肺血管壓力升高。2. 2. 肺泡毛細血管膜通透性增加性肺水腫：各種感染性肺炎，肺泡毛細血管膜通透性增加性肺水腫：各種感染性肺炎，吸入液體或有毒氣體，過敏、中毒或休克所致吸入液體或有毒氣體，過敏、中毒或休克所致ARDSARDS等。等。使肺臟氣使肺臟氣- -血屏障通透性過度增加，加上肺循環(huán)缺氧、血屏障通透性過度增加，加上肺循環(huán)缺氧、血管痙攣及壓力增加，綜合作用下形成肺水腫。血管痙攣及壓力增加，綜合作用下形成肺

6、水腫。3. 3. 淋巴引流功能不全及其它肺水腫：癌性、纖維性淋巴管淋巴引流功能不全及其它肺水腫：癌性、纖維性淋巴管炎，其它如麻醉劑過量、過敏、休克等肺水腫常為上述炎，其它如麻醉劑過量、過敏、休克等肺水腫常為上述3 3種機理的混合存在。種機理的混合存在。7二、肺水腫的發(fā)病機理二、肺水腫的發(fā)病機理（1）肺靜脈回流受阻）肺靜脈回流受阻（2）肺血容量增多）肺血容量增多（3）肺泡毛細血管膜通透性增高）肺泡毛細血管膜通透性增高（4）肺淋巴回流受阻）肺淋巴回流受阻8 （一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn) 突發(fā)的、無法抵抗的窒息感及空氣不夠的感覺，極度的氣突發(fā)的、無法抵抗的窒息感及空氣不夠的感覺，極度的氣急、呼吸困難

7、、焦慮、咳嗽、咳白泡沫痰或粉紅色泡沫痰，急、呼吸困難、焦慮、咳嗽、咳白泡沫痰或粉紅色泡沫痰，有瀕死感，常常大量出汗，皮膚冰冷、蒼白和發(fā)紺，病人有瀕死感，常常大量出汗，皮膚冰冷、蒼白和發(fā)紺，病人被迫端坐。被迫端坐。 常有心率明顯增快、血壓可升高，肺部聽診最初在雙肺底常有心率明顯增快、血壓可升高，肺部聽診最初在雙肺底部可聞及干濕羅音、喘鳴音、細濕羅音或捻發(fā)音，隨著病部可聞及干濕羅音、喘鳴音、細濕羅音或捻發(fā)音，隨著病情的惡化，肺部羅音向上擴展至全肺。情的惡化，肺部羅音向上擴展至全肺。 對心源性肺水腫，可同時有心臟方面體征，第三或第四心對心源性肺水腫，可同時有心臟方面體征，第三或第四心音，心瓣膜雜音。

8、音，心瓣膜雜音。9 發(fā)病期：癥狀不典型，呼吸短促、焦慮。體檢可見皮膚發(fā)病期：癥狀不典型，呼吸短促、焦慮。體檢可見皮膚蒼白濕冷，心率增快。胸片肺門附近可有陰影。蒼白濕冷，心率增快。胸片肺門附近可有陰影。 間質(zhì)性肺水腫期：有呼吸困難，但無泡沫痰，有端坐呼間質(zhì)性肺水腫期：有呼吸困難，但無泡沫痰，有端坐呼吸、皮膚蒼白，一般無紫紺，肺部可聞哮鳴音，無水泡音。吸、皮膚蒼白，一般無紫紺，肺部可聞哮鳴音，無水泡音。 肺泡內(nèi)肺水腫期：有頻繁咳嗽、極度呼吸困難、白色泡肺泡內(nèi)肺水腫期：有頻繁咳嗽、極度呼吸困難、白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰，大汗等，體檢雙肺布滿大、中水泡沫痰或粉紅色泡沫痰，大汗等，體檢雙肺布滿大、中水泡

9、音，可伴哮鳴音，可有奔馬律、頸靜脈怒張、紫紺等。音，可伴哮鳴音，可有奔馬律、頸靜脈怒張、紫紺等。 休克期：血壓下降、脈搏細速、皮膚蒼白、紫紺加重、休克期：血壓下降、脈搏細速、皮膚蒼白、紫紺加重、冷汗淋漓、意識模糊等。冷汗淋漓、意識模糊等。 臨終期：心律及呼吸均嚴重紊亂，瀕臨死亡。臨終期：心律及呼吸均嚴重紊亂，瀕臨死亡。10 分兩型：分兩型： 第第型：高輸出量性肺水腫。此型臨床多見，患者血壓常型：高輸出量性肺水腫。此型臨床多見，患者血壓常高于發(fā)病前，循環(huán)加速，心排量增多，肺動脈壓及肺毛細高于發(fā)病前，循環(huán)加速，心排量增多，肺動脈壓及肺毛細血管壓顯著升高。采用減輕心臟前負荷的治療措施有效。血管壓顯著

10、升高。采用減輕心臟前負荷的治療措施有效。 第第型：低輸出量性肺水腫。患者血壓不變或降低，心排型：低輸出量性肺水腫?；颊哐獕翰蛔兓蚪档?，心排量減少，脈搏細弱，肺動脈壓升高。常見于急性廣泛心梗，量減少，脈搏細弱，肺動脈壓升高。常見于急性廣泛心梗，心肌炎、心肌病或風心病二尖瓣狹窄或主動脈瓣狹窄等疾心肌炎、心肌病或風心病二尖瓣狹窄或主動脈瓣狹窄等疾病。用降低靜脈回流的方法，可暫時有效，但易引起休克。病。用降低靜脈回流的方法，可暫時有效，但易引起休克。11 當我們面對一個氣急、焦慮、咳嗽、極度呼吸困當我們面對一個氣急、焦慮、咳嗽、極度呼吸困難的患者，在明確病因前需首先盡快穩(wěn)定患者病難的患者，在明確病因前

11、需首先盡快穩(wěn)定患者病情，并盡快進行必要可行的檢查。方法是：首先情，并盡快進行必要可行的檢查。方法是：首先給予鼻導管或面罩吸氧，對嚴重缺氧且合并進行給予鼻導管或面罩吸氧，對嚴重缺氧且合并進行性高碳酸血癥患者，可盡快行氣管插管和機械通性高碳酸血癥患者，可盡快行氣管插管和機械通氣。并盡快了解患者相關臨床資料，包括主要癥氣。并盡快了解患者相關臨床資料，包括主要癥狀、既往有關的病史及血壓、脈搏、心肺等主要狀、既往有關的病史及血壓、脈搏、心肺等主要的體檢情況，并盡快進行必要的檢查：如床邊心的體檢情況，并盡快進行必要的檢查：如床邊心電圖、胸片及急診化驗血常規(guī)、腎功、心肌酶等，電圖、胸片及急診化驗血常規(guī)、腎功

12、、心肌酶等，測脈搏氧及查動脈血氣分析以便指導給氧措施。測脈搏氧及查動脈血氣分析以便指導給氧措施。12據(jù)臨床資料鑒別據(jù)臨床資料鑒別NCPE與與CPE診斷明確診斷明確 診斷不明確診斷不明確盡快行床旁心臟超聲盡快行床旁心臟超聲胸片等相關檢查胸片等相關檢查開始治療開始治療 診斷明確診斷明確 診斷仍不明確診斷仍不明確 開始治療開始治療 診斷性治療診斷性治療 13心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別診斷心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別診斷心源性哮喘心源性哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘病因病因基礎疾病，如高血壓、冠心病、風心基礎疾病，如高血壓、冠心病、風心病等，無過敏史，病程較短病等，無過敏史，病程較短部分病例有家族史或個人

13、過敏部分病例有家族史或個人過敏史，過去有長期反復發(fā)作史，史，過去有長期反復發(fā)作史，無心臟病史，病程長無心臟病史，病程長癥狀癥狀多見于中老年人，常在夜間熟睡多見于中老年人，常在夜間熟睡1-2h后發(fā)作，坐或站起后減輕，每次持續(xù)后發(fā)作，坐或站起后減輕，每次持續(xù)時間短，痰為泡沫狀或粉紅色，常會時間短，痰為泡沫狀或粉紅色，常會大量出汗大量出汗多見于年輕患者，任何時間均多見于年輕患者，任何時間均可發(fā)作，冬春季高發(fā)，每次持可發(fā)作，冬春季高發(fā)，每次持續(xù)長達數(shù)小時或數(shù)天。發(fā)作前續(xù)長達數(shù)小時或數(shù)天。發(fā)作前有咳嗽、胸悶，常無大汗有咳嗽、胸悶，常無大汗體征體征脈有力，血壓高，常有心臟方面體征，脈有力，血壓高，常有心臟

14、方面體征，雜音及心音改變，肺內(nèi)可聞干濕羅音、雜音及心音改變，肺內(nèi)可聞干濕羅音、哮鳴音，以濕羅音為主，無肺氣腫征哮鳴音，以濕羅音為主，無肺氣腫征肺細弱，血壓正?；蜉p度升高，肺細弱，血壓正?；蜉p度升高，心臟不大，無雜音，雙肺滿布心臟不大，無雜音，雙肺滿布哮鳴音，無濕羅音，呈呼氣性哮鳴音，無濕羅音，呈呼氣性呼吸困難，可有肺氣腫征呼吸困難，可有肺氣腫征胸片胸片左心增大，肺瘀血，但急性心梗左心增大，肺瘀血，但急性心梗時心影可無明顯增大時心影可無明顯增大心影大小正常，肺野清晰或心影大小正常，肺野清晰或有肺氣腫征有肺氣腫征心電圖心電圖左房、左室肥大或心肌梗死、心左房、左室肥大或心肌梗死、心肌缺血等改變，電軸

15、左偏肌缺血等改變，電軸左偏正?；蛴沂以龇蚀蟾淖儯娬；蛴沂以龇蚀蟾淖儯娸S右偏軸右偏治療反應治療反應對洋地黃、利尿劑、血管擴張劑、對洋地黃、利尿劑、血管擴張劑、嗎啡有效嗎啡有效氨茶堿、腎上腺皮質(zhì)激素有氨茶堿、腎上腺皮質(zhì)激素有效，用嗎啡后病情加重效，用嗎啡后病情加重14心源性肺水腫心源性肺水腫非心源性肺水腫非心源性肺水腫病史病史體檢體檢心電圖心電圖胸片胸片實驗室檢查實驗室檢查心臟超聲心臟超聲急性心臟事件急性心臟事件低血流狀態(tài)，四肢冷脈搏細低血流狀態(tài)，四肢冷脈搏細弱弱脈搏細弱脈搏細弱心影擴大心影擴大S3奔馬律奔馬律頸靜脈壓升高頸靜脈壓升高收縮和收縮和/或舒張期雜音或舒張期雜音ST段、段、T波和波

16、和QRS波異常波異常肺水腫為肺門分布，心影常肺水腫為肺門分布，心影常大大心肌酶可升高心肌酶可升高基礎疾病，如胰腺炎、敗血癥等基礎疾病，如胰腺炎、敗血癥等常有高血流狀態(tài)，四肢溫曖常有高血流狀態(tài)，四肢溫曖脈搏有力脈搏有力心臟不大心臟不大無無S3頸靜脈壓正常頸靜脈壓正常無雜音無雜音通常正常通常正常肺水腫以外周分布為主，心影不大肺水腫以外周分布為主，心影不大心肌酶正常心肌酶正常15 （一）心源性肺水腫的治療（一）心源性肺水腫的治療 1 1、體位、體位 2 2、迅速有效地糾正缺氧、迅速有效地糾正缺氧 3 3、減少肺血容量，降低肺循環(huán)壓力、減少肺血容量，降低肺循環(huán)壓力 4 4、增加心肌收縮力、增加心肌收縮

17、力 5 5、降低肺毛細血管通透性、降低肺毛細血管通透性 6 6、誘因的治療、誘因的治療 7 7、其它治療措施、其它治療措施 8 8、注意糾正酸堿、電解質(zhì)失調(diào)、注意糾正酸堿、電解質(zhì)失調(diào) 9 9、基本病因的治療、基本病因的治療161 1、體位：坐位或半臥位，雙腿下垂。、體位：坐位或半臥位，雙腿下垂。2 2、迅速有效地糾正缺氧：、迅速有效地糾正缺氧：氧氣吸入：鼻導管或面罩法，高流量氧氣吸入：鼻導管或面罩法，高流量5-6L/min5-6L/min，一般氧濃度一般氧濃度40-60%40-60%；去泡劑的使用：有利于氣血交換。一般采用酒精去泡劑的使用：有利于氣血交換。一般采用酒精去泡法，面罩吸氧時酒精濃度

18、一般為去泡法，面罩吸氧時酒精濃度一般為30-40%30-40%，鼻，鼻導管吸氧時酒精濃度可增至導管吸氧時酒精濃度可增至50-70%50-70%，對不能耐受，對不能耐受者，也可選用者，也可選用20-30%20-30%。病情特別嚴重者可用麻醉機經(jīng)面罩加壓給氧并加病情特別嚴重者可用麻醉機經(jīng)面罩加壓給氧并加大給氧濃度；如吸入大給氧濃度；如吸入100%100%濃度氧氣，患者動脈血濃度氧氣，患者動脈血氧分壓仍不能維持在氧分壓仍不能維持在60mmHg60mmHg左右，或患者有進行左右，或患者有進行性高碳酸血癥及性高碳酸血癥及PHPH降低，要考慮氣管插管，正壓降低，要考慮氣管插管，正壓呼吸配合氧療。呼吸配合氧

19、療。17 （1 1）減輕心臟前負荷：通過減少循環(huán)血量，降低左室舒）減輕心臟前負荷：通過減少循環(huán)血量，降低左室舒張末壓力及容量。張末壓力及容量。 利尿劑：袢利尿劑利尿作用快，且在產(chǎn)生利尿作用前，利尿劑：袢利尿劑利尿作用快，且在產(chǎn)生利尿作用前，對外周動、靜脈有直接擴張作用，故緩作肺水腫作用快。對外周動、靜脈有直接擴張作用，故緩作肺水腫作用快。其中呋塞米最常用，劑量取決于以前是否用利尿劑及腎功其中呋塞米最常用，劑量取決于以前是否用利尿劑及腎功能情況，一般能情況，一般40-60mg40-60mg靜推，據(jù)臨床表現(xiàn)，可酌情增至靜推，據(jù)臨床表現(xiàn)，可酌情增至100-200mg100-200mg。 嗎啡：鎮(zhèn)靜，

20、減除焦慮狀態(tài)，且能擴張小動、靜脈，從嗎啡：鎮(zhèn)靜，減除焦慮狀態(tài)，且能擴張小動、靜脈，從而減輕心臟前后負荷。早期使用效果佳。用法：而減輕心臟前后負荷。早期使用效果佳。用法：3-5mg3-5mg，靜注（靜注（3min3min），必要時可間隔），必要時可間隔15min15min重復重復1 1次，共次，共2-32-3次。次。使用后應監(jiān)測呼吸，如有呼吸抑制，用納絡酮拮抗。但支使用后應監(jiān)測呼吸，如有呼吸抑制，用納絡酮拮抗。但支氣管哮喘、低血壓、昏迷、嚴重肺病變、呼吸抑制、心動氣管哮喘、低血壓、昏迷、嚴重肺病變、呼吸抑制、心動過緩者禁用，對肺水腫伴過緩者禁用，對肺水腫伴PaCOPaCO2 2增高者禁用。增高者

21、禁用。18 靜脈擴張劑：硝酸甘油，小劑量時主要作用于外靜脈擴張劑：硝酸甘油，小劑量時主要作用于外周靜脈，降低左、右心室充盈壓；大劑量時可產(chǎn)周靜脈，降低左、右心室充盈壓；大劑量時可產(chǎn)生小動脈擴張作用，后負荷降低，心輸出量增加；生小動脈擴張作用，后負荷降低，心輸出量增加；硝酸甘油還可擴張冠狀動脈，改善心肌缺血。在硝酸甘油還可擴張冠狀動脈，改善心肌缺血。在未建立靜脈通道時可反復舌下含服，常用靜滴方未建立靜脈通道時可反復舌下含服，常用靜滴方式，據(jù)患者耐受性及血壓調(diào)整用量，靜脈給藥用式，據(jù)患者耐受性及血壓調(diào)整用量，靜脈給藥用量范圍量范圍10ug-200ug/min。 其它：如輪流結(jié)扎四肢，放血，對利尿效

22、果不其它：如輪流結(jié)扎四肢，放血，對利尿效果不佳、嚴重腎功損害者可采取血液濾過或腹膜透析。佳、嚴重腎功損害者可采取血液濾過或腹膜透析。19（2）減輕心臟后負荷：常用硝普鈉，為動、靜脈均衡的）減輕心臟后負荷：常用硝普鈉，為動、靜脈均衡的血管擴張劑，引起小動脈和靜脈容量血管擴張，可明血管擴張劑，引起小動脈和靜脈容量血管擴張，可明顯增加心輸出量及減輕肺瘀血。尤其對伴有高血壓的顯增加心輸出量及減輕肺瘀血。尤其對伴有高血壓的急性肺水腫首選。對低血壓、休克及嚴重肝腎損害者急性肺水腫首選。對低血壓、休克及嚴重肝腎損害者慎用。用法：慎用。用法：50mg溶于溶于500ml注射用水中，先以最慢注射用水中，先以最慢速

23、度靜滴，開始使用時，應嚴密觀察血壓，據(jù)血壓情速度靜滴，開始使用時，應嚴密觀察血壓，據(jù)血壓情況逐漸增加劑量，直至達到目標血壓水平，如收縮壓況逐漸增加劑量，直至達到目標血壓水平，如收縮壓維持在維持在100-130mmHg之間。對于滴速過快者，可增加之間。對于滴速過快者，可增加硝普鈉的濃度，達到控制輸液速度的目的；反之，血硝普鈉的濃度，達到控制輸液速度的目的；反之，血壓過低，滴速難調(diào)者，可減少其濃度或合用適量多巴壓過低，滴速難調(diào)者，可減少其濃度或合用適量多巴胺對抗，且多巴胺還有增加心肌收縮力、改善腎血流胺對抗，且多巴胺還有增加心肌收縮力、改善腎血流量的作用，有利于肺水腫的控制。硝普鈉用量范圍：量的作

24、用，有利于肺水腫的控制。硝普鈉用量范圍：15ug-300ug/min。停藥時，應逐漸減量，至最小劑量。停藥時，應逐漸減量，至最小劑量后病情仍穩(wěn)定狀態(tài)下停藥；還可采取停藥前加用口服后病情仍穩(wěn)定狀態(tài)下停藥；還可采取停藥前加用口服擴血管藥，以免停藥后反跳。擴血管藥，以免停藥后反跳。20 （1 1）速效強心苷的應用：常用去乙酰毛藥苷（西地蘭），）速效強心苷的應用：常用去乙酰毛藥苷（西地蘭），對快速房顫、竇性心動過速、室上性心動過速的肺水腫有對快速房顫、竇性心動過速、室上性心動過速的肺水腫有效，但其在急性肺水腫的治療中作用不大。在此必需指出，效，但其在急性肺水腫的治療中作用不大。在此必需指出，使用時應該

25、先用利尿劑，然后再用強心劑，有利于肺瘀血、使用時應該先用利尿劑，然后再用強心劑，有利于肺瘀血、肺水腫的控制；否則，如先強心后利尿，可因左、右心室肺水腫的控制；否則，如先強心后利尿，可因左、右心室排血量不平衡（右室多于左室，尤其是二狹或單純左心衰排血量不平衡（右室多于左室，尤其是二狹或單純左心衰時）而加重肺水腫。時）而加重肺水腫。 （2 2）氨茶堿：具有強心、利尿、平喘及降低肺動脈壓的）氨茶堿：具有強心、利尿、平喘及降低肺動脈壓的作用。一般靜滴給藥，必要時稀釋后緩慢靜推。因可出現(xiàn)作用。一般靜滴給藥，必要時稀釋后緩慢靜推。因可出現(xiàn)低血壓和心律失常，給藥速度不能過快。低血壓和心律失常，給藥速度不能過

26、快。21（3）多巴胺：小劑量（）多巴胺：小劑量（2-5ug/kg/min）引起血管擴張）引起血管擴張,腎腎血流量增加血流量增加,有顯著利尿作用有顯著利尿作用; 中劑量（中劑量（6-10ug/kg/min）直接興奮心肌直接興奮心肌1受體，增強心肌收縮力，擴張冠狀動脈，受體，增強心肌收縮力，擴張冠狀動脈，從而改善心功能；大劑量時興奮從而改善心功能；大劑量時興奮受體，動靜脈收縮。受體，動靜脈收縮。故應采取小劑量給藥，尤其是收縮壓高于故應采取小劑量給藥，尤其是收縮壓高于100mmHg者，者，劑量不超過劑量不超過5ug/kg/min；特別適用于肺水腫合并低血壓、；特別適用于肺水腫合并低血壓、周圍組織灌注

27、不足的病人，此種情況，宜采取較大劑量周圍組織灌注不足的病人，此種情況，宜采取較大劑量以支持血。對高血壓及嚴重室性心律失常者禁用。以支持血。對高血壓及嚴重室性心律失常者禁用。（4）多巴酚丁胺：可使心肌收縮力增強，心排血量增加，）多巴酚丁胺：可使心肌收縮力增強，心排血量增加，心率增快，其強心作用大量多巴胺，縮血管作用弱于多心率增快，其強心作用大量多巴胺，縮血管作用弱于多巴胺，對血壓影響小。適用于心率較慢、低血壓者。但巴胺，對血壓影響小。適用于心率較慢、低血壓者。但可引起嚴重心律失常，并可能增加死亡率?？梢饑乐匦穆墒С＃⒖赡茉黾铀劳雎?。225、降低肺毛細血管通透性的藥物、降低肺毛細血管通透性的藥

28、物 主要指腎上腺皮質(zhì)激素，常用地塞米松，減少主要指腎上腺皮質(zhì)激素，常用地塞米松，減少滲出，有利于急性肺水腫的控制。另外，控制滲出，有利于急性肺水腫的控制。另外，控制肺部感染也可降低肺毛細血管通透性。肺部感染也可降低肺毛細血管通透性。6、誘因的治療：仔細尋找誘因并消除誘因，如、誘因的治療：仔細尋找誘因并消除誘因，如高血壓、肺感染、快速心律失常、重度貧血、高血壓、肺感染、快速心律失常、重度貧血、輸液過快等等。避免過勞、情緒激動，妥善處輸液過快等等。避免過勞、情緒激動，妥善處理好心臟病患者的妊娠與分娩。理好心臟病患者的妊娠與分娩。7、對于心源性休克，尤其是急性心肌梗死合并、對于心源性休克，尤其是急性

29、心肌梗死合并急性肺水腫者，可采用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的急性肺水腫者，可采用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的措施增加心排血量，改善肺水腫。措施增加心排血量，改善肺水腫。238、注意糾正酸堿、電解質(zhì)失調(diào)。在大量利尿過程、注意糾正酸堿、電解質(zhì)失調(diào)。在大量利尿過程中應注意補鉀。中應注意補鉀。9、基本病因的治療：對嚴重高血壓者需有效控制、基本病因的治療：對嚴重高血壓者需有效控制高血壓，對冠心病嚴重心肌缺血或心肌梗死者，高血壓，對冠心病嚴重心肌缺血或心肌梗死者，應積極采取介入手術(shù)等方式改善心肌供血，對嚴應積極采取介入手術(shù)等方式改善心肌供血，對嚴重瓣膜病者，行換瓣手術(shù)，對先心病者，行手術(shù)重瓣膜病者，行換瓣手術(shù)，對先心病者，行手術(shù)根治。根治。24 肺水腫有不同的病因及病理基礎，治療措施應針肺水腫有不同的病因及病理基礎，治療措施應針對具體病因而定。但肺水腫所引起的呼吸、循環(huán)對具體病因而定。但肺水腫所引起的呼吸、循