手術(shù)縫針持針器

1、手術(shù)縫針與持針器手術(shù)縫針主要用于縫合組織和貫穿結(jié)扎。由高質(zhì)量和高韌度的不銹鋼制成。其強度應(yīng)保證它們能攜帶縫線材料以最小的阻力穿過組織且組織拖拽降至最低。其韌性要保證它們在折斷前會先傾向于彎曲， 使操作者提前感覺到這種信號， 以便于及時采取措施， 其結(jié)構(gòu)設(shè)計 要保證操作過程中的穩(wěn)定性和可靠性，使醫(yī)師操作更加順手，更加放心。一、手術(shù)縫針的結(jié)構(gòu)與類別（一）手術(shù)縫針的結(jié)構(gòu)1. 縫針的基本結(jié)構(gòu)用于任何部位的縫合， 每枚縫針都由三個基本部分組成：嵌線端（嵌線式、有眼式）、針體、針尖2. 縫針的解析縫針的尺寸可用英寸或公制單位衡量。弦長指彎的針尖到嵌線端的直線距離。針長指沿縫針針體從針尖到針尾所測得的距離。

2、半徑指沿縫針的彎曲部分做虛線延長。形成一個完整的圓， 從圓中心到針體的距離既為半徑。直徑指縫線的粗細(xì)或厚度。顯微外科需要直徑小的細(xì)針。需要穿過胸骨和壁縫合固定時。則用大的粗針，介于極粗和極細(xì)之間。有各種規(guī)格可供選擇（二）手術(shù)縫針的類別1. 按針尖分類（1 ）圓針：為圓錐針尖及圓滑針體。能輕易的穿透組織。無切割作用，孔道小而損傷輕。多用于縫合皮下組織。胃腸道、胸腹膜、血管、神經(jīng)鞘等。（2 ）圓鈍針：圓鈍針頭及圓滑針體。組織損傷最小。用于鈍性分離和縫合脆性組織。如肝 臟手術(shù)。另外，鈍針的另一特點是操作時不易刺傷操作人員。由于各種血液傳染病的流行。 在國外。越來越多的醫(yī)師選擇用圓鈍針縫合組織。（3

3、）角針：為針尖及針體截面均呈三角形，其鋒利的針尖及切割性的刃緣。易于穿透堅韌 強厚。難以穿刺的組織。但在針道下會留下較大的孔道。易破壞周圍的組織、血管、損傷比 較大。多用于縫合皮膚。骨膜、腱膜、軟骨、疤痕組織等。角針又分為正角針及反角針。反 角針的損傷略小于正角針（4）圓形角針：為切割性針尖及圓滑的針體，穿透性能優(yōu)異，很容易穿透致密和堅韌的組 織，而組織損傷很小。圓形角針最初的設(shè)計適用于心血管手術(shù)中很容易硬化或鈣化組織的縫 合。但也廣泛應(yīng)用于縫合致密的結(jié)締組織。尤其是筋膜、腹膜、和肌腱。（5 ）鏟針：為鏟形針尖及薄而扁平的針體，提供精細(xì)的手術(shù)所需要的最高平穩(wěn)度。特別適 合眼科使用2. 按針體分

4、類：有彎針和直針兩種，直針在臨床上使用較少，彎針在配合持針器使用時，縫合速度較快，是較常用的縫針。根據(jù)針體弧度分為：1/4弧、3/8弧、1/2弧、5/8弧等R4瓢3州弧1/2弧J J (丿圖金12針休弧度I'LlI3. 按針眼分類（1）密閉眼：針眼部分有如家用縫針，是喲個密閉的孔洞，有圓形、橢圓形及方形幾種?？p線必須穿過針眼才能縫合。（2）隙裂眼：針眼部分呈開岔狀，縫線可自針眼末端卡入針眼中。（3）無針眼：針與線直接連接在一起成為連續(xù)的整體，即無損傷縫合針線，成品有的單端附針，兩端附針，及縫合后輕扯便可將縫針與縫線分離的縫針設(shè)計。多用于血管吻合及管道或環(huán)形構(gòu)造時，亦用于連續(xù)縫合，如腸道

5、吻合和心臟手術(shù)。（三）其他縫合器1. 金屬皮夾這種金屬皮夾。裝入特定釘匣內(nèi)，用特質(zhì)的持夾鉗夾住金屬皮夾，多用于縫合皮膚及矯形外科。2. 引針線有手柄。前段為扁圓鈍彎形針尖及針體，為深部組織結(jié)扎血管時使用，不易割傷，便于操作。常用于肝臟手術(shù)時。二縫針及持針器的選用（一）縫針的選擇傷口的縫合必須借著縫針才能將縫線帶過組織，各類縫針亦屬于精密器械。為了避免縫針穿刺造成組織的損傷，在制作及選用上應(yīng)有所考慮。選用縫針有時候， 根據(jù)人體組織臟器及血管等脆弱度，選用時必須注意針尖的銳利度及針眼的大小，避免造成組織的創(chuàng)傷：根據(jù)組織臟器部位的深淺，選用時注意縫針的弧度。1. 采用精選的鈦合金制成，不易生銹與腐蝕

6、，可避免組織的感染及損傷。2應(yīng)堅韌且具有彈性，彎曲時才不容易斷裂3. 針尖部分應(yīng)尖銳容易穿過組織。4縫針的粗心應(yīng)與縫線的粗心一致，以減少對組織的傷害。5. 無菌，抗腐蝕，防止微生物或異物進(jìn)入傷口。6. 視不同的組織需求，選用外型及大小適宜的縫針，當(dāng)縫合針短時，弧度越大越適合于縫合深部組織，脆弱，精細(xì)的組織如血管、神經(jīng)、心臟、腸壁等應(yīng)選用針徑較細(xì)的縫針。（二）持針器的選擇與使用手術(shù)醫(yī)師用持針器使彎針通過組織，持針器必須由抗腐蝕、高強度、高品質(zhì)的合金鋼制成。選用持針器應(yīng)有如下考慮：1. 持針器的尺寸須與縫線匹配縫針特小，鉗口應(yīng)相應(yīng)細(xì)??；縫針粗而大，持針器口也要寬大。2. 持針器尺寸須與手術(shù)匹配如果

7、手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行體腔深部手術(shù)時，就須要選用較長持針器3. 持針器夾持縫針的部位應(yīng)用持針器鉗口的前段夾住縫針，夾在鉗端到針尖距離約1/3到1/2的區(qū)域內(nèi)。避免用持針器夾在嵌線端，那是縫針的薄弱環(huán)節(jié)。用圓針或刃針時，盡可能夾在針的遠(yuǎn)端，以避免損傷針尖或刃口。4. 持針器的夾持度不要將縫針夾的過緊，因為持針器的鉗口可能使縫針不可逆轉(zhuǎn)的變形，損壞或彎曲。經(jīng)常檢查持針器的鉗口，不能讓所持縫針搖動，扭轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)向，應(yīng)將縫針和 持針器作為一個整體掌握。5. 持針器的傳遞方法遞交持針器時，注意指向，讓手術(shù)醫(yī)師在用其縫合組織前，不比重新調(diào)整，遞交時，縫針指向務(wù)必與使用方向一致，縫線不能纏結(jié)，要把縫針從組織中拉出，務(wù)必遞

8、交持針器，而不是止血鉗，止血鉗或其他鉗夾都可能損壞縫針。持針器使用后，針不離持，夾著持針器的縫針應(yīng)立即歸還刷手護(hù)士，如果交還一支，在接過一支，就能有效避免 縫針丟失。第四節(jié)手術(shù)縫線祖先們在公元前2000年前開始使用線繩對動物的肌腱，傷口進(jìn)行縫合，并從中得知拉近傷口可以幫助止血及傷口愈合，但是由于沒有好的消毒， 滅菌條件，使止血及縫合技術(shù)一直沒有較大的進(jìn)步。一直到十九世紀(jì)中葉，因為麻醉及防腐觀念的引進(jìn)， 同時，李斯特（Lister） 也提出縫線必須滅菌處理后使用，縫線的使用才開始有各類蓬勃的發(fā)展，1901年羊腸線（catgut ）及袋鼠腸線開始有了減菌的成品供醫(yī)師使用，之后又陸續(xù)有了金、銀、金屬

9、線、絲線、棉線，以及各種小動物的小腸所制的縫線面市。一 縫線的概述（一）縫線的定義縫線是用于結(jié)扎（系縛）血管或?qū)希p合）組織，使之產(chǎn)生適當(dāng)結(jié)合的任何線性材料（二）縫線的作用1. 提供組織再生時所需之適當(dāng)張力。2借由組織的密合，促使組織再生及復(fù)原3. 結(jié)扎血管，用以止血。4. 減少疤痕生長。（三）縫線的型號及抗張力強度1型號縫線的型號是表示材料得直徑。公認(rèn)的外科慣例是選用能使所修補的損失組織恰如其分的線徑最細(xì)的縫線。當(dāng)對組織進(jìn)行縫合時，這種慣常做法可使創(chuàng)傷減小到最低限度?？p合線的尺寸規(guī)格均用數(shù)字表示。隨著縫線型號“0”個數(shù)的增加。其直徑逐漸變細(xì)，例如，型號為5-0或00000縫線的直徑比型號為

10、 4-0或0000者更為纖細(xì)。型號越小，縫線所 具有的抗張強度越小，即零數(shù)越多，縫線越細(xì)，抗張強度越小。目前醫(yī)用縫線均采用美國藥典（U.S Pharmacopeia,USP ）標(biāo)準(zhǔn)，與國內(nèi)絲線，羊腸線傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，英國藥典（ B日提示 Pharmacopeia BP） 標(biāo)準(zhǔn)型號有一定的差別455L/SP 電r準(zhǔn)與闍內(nèi)羊馬線、絲垓廳業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對廉人工合庭練廠年腸線國內(nèi)線線傳燒|*|內(nèi)人1.音成直枚杯購嫌槿（USP標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)嘩標(biāo)用10-00.02Q 也 02940一00307 伽8-0(X0497-0仇 050 (L 0696-05-00.070"*0.0995-03-0a loo" 14

11、$4七1-0a 15071 州3乜4-013-0a 2007. 24?3-04i-o0. zsoa2-02-0f0a 300MX 那1-01-0z £ _a 1507 39911016 4000.刪上1tK SO 5N_ W2d fioof a _ _ _ 一-2. 抗張力強度線的抗張力強度可用打結(jié)時縫線斷開前所承受的力（以磅來表示）加以測量。需修補組織的抗張力強度（其承受應(yīng)力的能力）是手術(shù)醫(yī)師選擇縫合材料型號和抗張強 度的先決條件。公認(rèn)的準(zhǔn)則是縫線的抗張力輕度絕不應(yīng)該超過組織的抗張力強度。但是，縫線至少應(yīng)與它所穿行其間的正常組織一樣強韌。隨著時間的推移，組織會減弱縫線強度，此時縫線

12、失去強度與獲得強度的相對速率就變得十分重要二縫線的分類及性能手術(shù)縫線種類很多，分類方法有很多種，可按其性質(zhì)和制作方法分類（一）縫線的分類1. 按性質(zhì)分類根據(jù)其能否被機體組織吸收分為可吸收性縫線和非吸收性縫線。（1）可吸收縫線：由天然材質(zhì)制成或人工合成，天然材質(zhì)制成成品包括各種羊腸線。鉻腸線、軟腸線等。人工合成品主要有聚甘醇酸縫線，聚甘醇碳酸縫線，聚二氧雜環(huán)已酮線等（2 ）非吸收性縫線：由天然材質(zhì)加工制成，人工合成或直接又金屬制成，天然材質(zhì)制成品如絲線和棉線等；人工合成品主要有聚丙烯縫線、聚酯線和聚丁酯縫線等，金屬材質(zhì)的縫線如鋼絲等2. 按制作方法分類根據(jù)縫線的制作方法分為單股纖維縫線和多股纖維

13、縫線。（1 ）單股纖維縫線：由單根絲制成，不含隱匿的微生物，摩擦系數(shù)低，能平滑穿過組織。 組織拖拽極低，組織損傷小，尤其是和心血管手術(shù)，整形手術(shù)等。（2 ）多股纖維縫線：采用多股纖維緊密編制而成，強度高，通常比單股纖維線更容易于操 作和打結(jié)，打結(jié)能穩(wěn)定的保持原狀，多加有特殊的潤滑涂層，能順利通過組織，拖拽低，并 可減低毛細(xì)作用。（二）縫線的性能1.可吸收縫線是目前比較理想的一種縫線，是由健康哺乳動物的膠原或人工合成的多聚體（聚羥基乙酸包膜） 制備而成。天然的可吸收性縫線是通過人體內(nèi)酶的消化來降解縫線 纖維。而合成的可吸收性縫線則先是通過水解作用，使水分逐漸滲透到縫線纖維內(nèi)而引起多聚體鏈的分解。

14、與天然的可吸收性縫線相比，合成的可吸收性縫線植入后的水解作用僅引起 較輕的組織反應(yīng)（1 ）天然可吸收性縫線：外科羊腸線可分為普通線和鉻化腸線。兩者均由高度純化的膠原 加工而成。外科腸線的吸收速率取決于線的類型、組織類型。組織狀況以及病人的全身狀態(tài)等。外科腸線可用于感染傷口的縫合，但此時其吸收速率明顯加快。1）普通外科腸線：采用羊腸線或牛腸粘膜下層組織制作的易吸收縫線，吸收快，術(shù)后抗張 強度僅能維持710天，并在70天內(nèi)被完全吸收。單組織對腸線的反應(yīng)稍微大，多用于愈 合較快的組織，如皮下組織。結(jié)扎血管和縫合感染傷口等。一般常用于子宮、膀胱等粘膜層 的縫合。2 ）鉻制腸線：腸線經(jīng)鉻鹽溶液處理制成，

15、可對抗機體內(nèi)各種酶的笑話作用，減慢組織吸收速度，使吸收時間延長至 90天以上，它造成炎癥反應(yīng)比普通腸線少，一般多用于婦科及泌 尿科系統(tǒng)的手術(shù)，是腎臟及輸尿管手術(shù)常選用的縫線，因為絲線會促進(jìn)形成結(jié)石，使用時用生理鹽水浸泡，待軟化后拉直，以便于手術(shù)操作。目前，大型綜合醫(yī)院使用醫(yī)用腸線有逐漸 減少的趨勢，將被較理想的可吸收線取代。（2）合成可吸收性縫線：它有表面光滑，吸收快，損傷小，組織反應(yīng)小的特點。其型號有09-0號，針有大、小圓針與三角針之分，使用時根據(jù)臨床用途進(jìn)行選擇。常用于腸道，膽道、肌肉、關(guān)節(jié)囊、子宮、腹膜等組織臟器的縫合，也用于眼科和燒傷整形科手術(shù)1） 涂層可吸收縫線：由丙交酯和乙交酯（

16、polyglacitn370）共聚物加上硬脂酸鈣所制成的多 股編織可吸收縫線。其優(yōu)點為：穿過組織流暢；打結(jié)平穩(wěn)，定位準(zhǔn)確；減少鉗閉組織的傾向；可用于感染傷口的縫合?？p合后第14天時，涂層可吸收縫線的抗張強度約保留75%，縫合后第21天時，6-0或更粗型號縫線的抗張強度約保留50%，而7-0或更細(xì)縫線則僅保留30%左右，約在30天丟失其張力強度的 95%。40天以內(nèi)，縫線幾乎不被吸收， 56刁0時則被吸收殆盡。涂料的吸收亦非常迅速，估計也在56 £0天之間，可吸收縫線最適合筋膜的縫合，也可作為皮下（真皮內(nèi)）的包埋縫線，當(dāng)用作真皮縫線時不會快速吸收， 如果放置在靠近表皮的部位，可能被壓出

17、或擠出，但很少發(fā)生縫線膿腫?？p線有紫色和無色 兩種。2） 快吸收縫線：為縫線的一種快速吸收的狀態(tài)，在第5天可保留其原始張力強度的 50% , 在第14天失去所有的張力強度。 快吸收縫線的特色是在 12S4天內(nèi)開始降解，因此，這種 縫線適合用于表面皮膚和黏膜撕裂的縫合，該部位的拆除較難或會造成損傷。3） 單股縫線：研發(fā)于1993年，是由羥乙基酸和 epsilon caprolactone 的聚合物制成的縫 線，是新一代的單股可吸收縫線，這種單纖維縫線柔韌性強，操作方便，易于打結(jié)，組織內(nèi)不起化學(xué)作用，可如期吸收。第7天時可保留原強度的 50%心0%，第14天時降低到20% 90%，第21天時強度消

18、失，91 S19天時被完全吸收。適用于除神經(jīng)、血管、眼科及顯微外科手術(shù)以外的皮下縫合，軟組織對合及結(jié)扎等。4）編制可吸收縫線：由乙醇酸的聚合體制成縫線。作為第一種可吸收性縫線材料出現(xiàn)在1970年。在14天內(nèi)其保留張力強度 50%。在7天內(nèi)無法被吸收， 至15天才開始有被吸收 的跡象，在術(shù)后第 30天吸收達(dá)到高峰，而完全被吸收約在術(shù)后的60天"90天，其吸收速率快于合成的單股可吸收縫線，慢于涂層可吸收縫線。編織可吸收縫線多用于包埋的皮下（真 皮內(nèi)）縫線。編織可吸收縫線的編織特性使得細(xì)菌可以包埋在縫線纖維內(nèi)，增加了傷口感染的幾率。其高張力強度和低彈性強度增加了其切割組織的趨勢，如果放置太

19、靠近表面，縫線可被壓出或擠出，很少發(fā)生縫線膿腫。5）合成單股可吸收縫線：是又聚合物的二氧化六環(huán)酮制成的一種單股可吸收縫線的代表。他集松軟、柔韌和單股纖維結(jié)構(gòu)等特征于一體，吸收性能良好，能維持傷口抗張強度6周以上（為其他合成的可吸收性縫線的兩倍），組織反應(yīng)輕微，以及對細(xì)菌的親和性低?？p合后第14天保留約70%的抗張強度，28天為50% , 42天時為25%。術(shù)后90天內(nèi)縫線幾乎 不被吸收；6個月后被完全吸收。適用于需長時間維持高張力的組織，如筋膜的縫合。同時 因為他是單股縫線，細(xì)菌粘附生長的機會較少， 且不切割組織，可以安全的用于污染的傷口， 不引起縫線膿腫。但其打結(jié)的牢固性較差，有時須連續(xù)打6

20、刁個結(jié)才能保證其牢固性。6 ）長期吸收的編織的合成的縫線：可以用于愈合存在的問題或軟組織縫合較為困難的病人。縫線在可吸收和不可吸收縫線之間架起橋梁，其張力強度在第六周為原張力強度的90% , 3個月為80% , 6個月為60%，盡管是編織的，由于縫線具涂層，能順利通過組織。2. 不可吸收性縫線為不被活體組織所消化吸收也不被水解的縫線，一般來說，在植入超 過一年后，仍保留存在大部分的原有質(zhì)量，并且部分或完全的保持其初始功能。適用于：對可吸收性縫線有皮膚縫合，在傷口愈合后即拆除；體腔內(nèi)的縫合，將長留于組織內(nèi);過敏，疤痕體質(zhì)或有組織肥大的病人；固定除顫器，起搏器、藥物稀釋器等暫時性裝置時 的縫合。（

21、1）天然不可吸收性縫線1）絲線：有天然的單纖維蠶絲捻搓或編織工藝加工而成，初始的絲線是白色的，經(jīng)過植物染色成黑色后制成手術(shù)縫線。分板線和團線2種。其柔軟強韌，容易操作。在組織內(nèi)反應(yīng)小，但在體內(nèi)不吸收而形成異物，手術(shù)感染后會影響切口愈合，絲線是使用得最廣的不可吸 收性縫線，除膽道，泌尿道及組織有“ 000 ”感染不可使用絲線外，其余組織皆可使用。常用 型號為000、 0 ” 1、4、 7 ” “0 ”號。線長60cm或70cm，團線型號與束線相同，目前有條件 的醫(yī)院已較少使用團線， 其已被一次性醫(yī)用束線所取代，絲線不允許重復(fù)消毒使用，以免影響拉力。2）合成縫線：外科不銹鋼縫線基本特性包括無毒、易

22、彎曲、纖細(xì)等。單纖維和捻搓型多纖維兩類縫線都具有抗張力強度大，組織反應(yīng)低，打結(jié)便利等優(yōu)點，只要縫線不斷裂，組織的抗張力強度就極少改變。不銹鋼縫線可用于腹壁、胸骨縫合、皮膚縫合，減張縫合，以及各 種矯形外科和神經(jīng)外科手術(shù)。操作過程中必須小心，放戳破手套造成感染及血液暴露的危險。（2）合成的不吸收縫線：1 ）尼龍線：由合成的聚酰胺聚合物制成。是第一種合成不可吸收性縫線，出現(xiàn)在1940年。它可以是單股的（黑色、綠色、無色），也可以是編織縫線（黑色、白色）。因組織反應(yīng)低、強度高而應(yīng)用廣泛。單股尼龍線可用于大血管的縫合，或者作為表皮縫線用于切口的縫合，埋置的縫線每年通過水解失去其強度的20%，感染率很低

23、。單股尼龍線縫線相對較硬，憂郁具有恢復(fù)原型或脫結(jié)的傾向，因此結(jié)扎的時候應(yīng)多打幾個結(jié)。單股尼龍線為高強度而極少引起組織反應(yīng)的尼龍縫線，其中非常纖細(xì)的型號（9-0、10-0 ）染成黑色后常用于眼科和顯微外科手術(shù)。聚酰胺線由尼龍纖維細(xì)絲精密編織而成，外加涂層以改善其可操作性。外觀, 手感和操作均如絲線， 但強度大，組織反應(yīng)更輕微。 可用于適合多股不吸收性縫線的任何組織。2 )聚酯縫線：由聚酯制成的緊密編織多股縫線。其操作和打結(jié)性能好，結(jié)的牢固性特別優(yōu) 越，是縫合人造血管的最佳材料。聚酯纖維線能持久的保留在體內(nèi)，提供精確而均一的張力，極少破損，術(shù)后無需因刺激而考慮去除縫線殘端。眼科手術(shù)后，Mesile

24、 ne縫線幾乎不引起燒灼痛和瘙癢。由于未經(jīng)涂層，聚酯纖維穿過組織的時的摩擦系數(shù)較高。聚酯先經(jīng)聚異丁草丹(polybutilate )涂層，可順利拆除，容易通過組織。具有優(yōu)越的柔韌性和可操作性，能 平穩(wěn)的結(jié)扎系緊。縫合材料和涂料的藥理學(xué)特性均不活躍，組織反應(yīng)輕微，可在體內(nèi)長時間的維持其強度。聚酯優(yōu)質(zhì)縫線主要用于心血管外科，如血管吻合，人造血管或瓣膜的縫合等。優(yōu)質(zhì)聚酯縫線也可與 Teflon或聚酯襯墊片配套使用。小墊片作為縫線下面的支撐物能防止 鄰近脆弱的組織撕脫。小墊片常規(guī)應(yīng)用于瓣膜手術(shù)，在瓣膜環(huán)極度畸形、扭曲或遭破壞的情 況下使用。聚丁酯縫線(Novafil )被認(rèn)為是改良的聚酯縫線，由對苯二

25、酸酯和聚丁烯對本 二酸酯組成。3) 聚丙烯(polypropylene)縫線：又名滑線，通過聚丙烯的聚合而制成，是一種特別惰性 的單股縫線，可保留其張力強度。因為是單股很難打結(jié)，但柔軟，比其他單股線容易于操作，。 使用滑結(jié)打結(jié)的時， 須將手濕潤后操作， 應(yīng)防止拉斷?？p線感染性很小，可用于具有并發(fā)癥 的污染部位。聚丙烯縫線表面十分光滑，可順利通過組織并保持一定程度的可塑性，但材料表面的光滑性使得打結(jié)容易滑脫。聚丙烯縫線的組織反應(yīng)很小， 克哉組織中保留無限長時間，已被廣泛應(yīng)用于普外科、心血管科、整形外科及眼科手術(shù)。三、縫線的選擇與滅菌應(yīng)確保縫縫線的選擇應(yīng)以縫線在物理、生物學(xué)上的特性與愈合過程中的關(guān)

26、系為根據(jù),©40JulISO45MlMa.|ajH A-A-AJu箕135制苗產(chǎn)掘、“仁戌Fill糾、azt951勢產(chǎn)科,*料MS*?G-H*il W-士37ISO2775副帶.肌站師傀慨卄0£ r70摑劇用Id £070祀尿外科側(cè)星u£ tVBSBIS.-22Z45Hl豁呦許氣計、比伶、腑進(jìn)、硬腦軽1/2®2075甲很.阻賣、胖管，備嘯合t間i/s0£Q叩狀擦、淞審，肝廿、睛郵合f連縝1 Ji19TO整瑕外科、皮鉄，圧詢顯咅1/216祐變城*小兒侔科，神塔.鬥場手術(shù)打？0IT7&產(chǎn)科科紀(jì)尿外料1/Z2075甲址韋JftlL肝

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