常見臨床危急值及處理

1、臨床危急值的識別及處理臨床危急值的識別及處理鄭州大學(xué)一附院鄭州大學(xué)一附院 劉紅春劉紅春 主要內(nèi)容：主要內(nèi)容： 1.1.臨床檢驗(yàn)危急值臨床檢驗(yàn)危急值2.2.危急值報(bào)告制度報(bào)告方式及流程危急值報(bào)告制度報(bào)告方式及流程3.3.檢驗(yàn)科危急項(xiàng)目及范圍檢驗(yàn)科危急項(xiàng)目及范圍4.4.危急值的臨床意義及處理危急值的臨床意義及處理危急值概念與處理流程危急值概念與處理流程鄭大一附院檢驗(yàn)科生化檢驗(yàn)項(xiàng)目危鄭大一附院檢驗(yàn)科生化檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值分布圖急值分布圖檢驗(yàn)危急值平均數(shù)量：檢驗(yàn)危急值平均數(shù)量：239/239/天天葡萄糖7%尿素8%鉀14%鈉11%鈣25%CK5%膽堿酯酶28%肌鈣蛋白2%生化檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目分布圖生化檢驗(yàn)危

2、急值項(xiàng)目分布圖1.1.主要來自住院患者，約占主要來自住院患者，約占80%80%，住院患者的危急值報(bào)告一，住院患者的危急值報(bào)告一般通知護(hù)士般通知護(hù)士2.2.門診患者的危急值報(bào)告是個(gè)難門診患者的危急值報(bào)告是個(gè)難點(diǎn)，因其流動性強(qiáng)，通常結(jié)果出點(diǎn)，因其流動性強(qiáng)，通常結(jié)果出來時(shí)很難找到患者，來時(shí)很難找到患者，3.3.具備條件的實(shí)驗(yàn)室可通過信息具備條件的實(shí)驗(yàn)室可通過信息系統(tǒng)查詢門診患者聯(lián)系方式，通系統(tǒng)查詢門診患者聯(lián)系方式，通知患者及時(shí)復(fù)診，以保證患者的知患者及時(shí)復(fù)診，以保證患者的安全。安全。危急值的來源危急值的來源鄭大一附院檢驗(yàn)危急值科室分布統(tǒng)計(jì)圖鄭大一附院檢驗(yàn)危急值科室分布統(tǒng)計(jì)圖ICU26%肝膽外科11%

3、血液內(nèi)科5%心臟外科5%消化內(nèi)科5%感染科6%腎病內(nèi)科9%兒內(nèi)3%內(nèi)分泌2%腫瘤內(nèi)科3%其他25%ICU肝膽外科血液內(nèi)科心臟外科消化內(nèi)科感染科腎病內(nèi)科兒內(nèi)內(nèi)分泌腫瘤內(nèi)科其他 “危急值危急值”是指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)異常結(jié)是指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)異常結(jié)果，當(dāng)患者出現(xiàn)這種檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，表明果，當(dāng)患者出現(xiàn)這種檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速采取有效的治療措施，就可能挽救患者采取有效的治療措施，就可能挽救患者生命生命, ,否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。最

4、佳搶救機(jī)會。臨床檢驗(yàn)危急值臨床檢驗(yàn)危急值注意：危急值不是參考范圍的上下限危急值試驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)由檢驗(yàn)與臨床協(xié)商確定衛(wèi)生行政部門評價(jià)醫(yī)院的重要指標(biāo) 危急值概念于危急值概念于19701970年提出，年提出，7070年代初美國年代初美國臨床實(shí)驗(yàn)室開始了這項(xiàng)工作，并逐步將臨床實(shí)驗(yàn)室開始了這項(xiàng)工作，并逐步將“是否有完整的危急試驗(yàn)項(xiàng)目制訂及報(bào)告是否有完整的危急試驗(yàn)項(xiàng)目制訂及報(bào)告制度制度”列入列入CAPCAP認(rèn)可的重要技術(shù)條款之一。認(rèn)可的重要技術(shù)條款之一。 直到直到19951995年，我國檢驗(yàn)界才確立了年，我國檢驗(yàn)界才確立了“危急危急值值”概念，從整體上認(rèn)識到危急值及其報(bào)概念，從整體上認(rèn)識到危急值及其報(bào)告的重要性

5、。告的重要性。 2009年中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布2009年度患者安全目標(biāo)，建立臨床實(shí)驗(yàn)室危值報(bào)告制度 危急值應(yīng)用的歷史與現(xiàn)狀危急值應(yīng)用的歷史與現(xiàn)狀目標(biāo)六、建目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值危急值”報(bào)告制度報(bào)告制度6.1 6.1 制定出適合本單位的制定出適合本單位的“危急值危急值”報(bào)告制度報(bào)告制度6.2“6.2“危急值危急值”報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢服務(wù)報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢服務(wù)?！拔＜敝滴＜敝怠眻?bào)告重點(diǎn)對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部報(bào)告重點(diǎn)對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門門的的急危重癥患者。急危重癥患者。6.3“6.3“危急值危

6、急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血血鉀鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分分凝凝血活酶時(shí)間等血活酶時(shí)間等6.46.4對屬對屬“危急值危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)質(zhì)量量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)認(rèn)真真落實(shí)。落實(shí)。【適用范圍適用范圍】適用于各級各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院、和以提供各類臨床實(shí)驗(yàn)室檢

7、查適用于各級各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院、和以提供各類臨床實(shí)驗(yàn)室檢查為為服務(wù)服務(wù)手段的單位或機(jī)構(gòu)。手段的單位或機(jī)構(gòu)。危急值報(bào)告制度危急值報(bào)告制度1.檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)危急值時(shí)，檢驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)危急值時(shí)，檢驗(yàn)科工作人員首先要確認(rèn)儀器設(shè)備科工作人員首先要確認(rèn)儀器設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常，操作是否和檢驗(yàn)過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有誤正確；核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有誤（有些結(jié)果需要與臨床醫(yī)師聯(lián)系，（有些結(jié)果需要與臨床醫(yī)師聯(lián)系，是否與臨床相符，若不符需復(fù)查是否與臨床相符，若不符需復(fù)查結(jié)果甚至于重新采樣復(fù)查），檢結(jié)果甚至于重新采樣復(fù)查），檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳

8、輸是否有誤。常，儀器傳輸是否有誤。危急值報(bào)告制度危急值報(bào)告制度危急值報(bào)告制度危急值報(bào)告制度2.2.護(hù)士護(hù)士在接到危急值電話時(shí)，應(yīng)按在接到危急值電話時(shí)，應(yīng)按要求記錄患者的信息除按要求記錄要求記錄患者的信息除按要求記錄外，還應(yīng)立即（半小時(shí)內(nèi)）將檢查外，還應(yīng)立即（半小時(shí)內(nèi)）將檢查結(jié)果報(bào)告主管醫(yī)師（當(dāng)班醫(yī)師），結(jié)果報(bào)告主管醫(yī)師（當(dāng)班醫(yī)師），同時(shí)記錄匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)醫(yī)師姓名。同時(shí)記錄匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)醫(yī)師姓名。3.3.醫(yī)師醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病接獲危急值報(bào)告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合危急值的報(bào)告結(jié)果，對該患者的病情情，結(jié)合危急值的報(bào)告結(jié)果，對該患者的病情作進(jìn)一步的了解，對危急值報(bào)告結(jié)果進(jìn)行分

9、析作進(jìn)一步的了解，對危急值報(bào)告結(jié)果進(jìn)行分析和評估，對進(jìn)一步的搶救的治療措施（如用藥、和評估，對進(jìn)一步的搶救的治療措施（如用藥、手術(shù)、會診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定，并在手術(shù)、會診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定，并在6 6小時(shí)內(nèi)病程記錄中詳細(xì)記錄報(bào)告結(jié)果、分析、小時(shí)內(nèi)病程記錄中詳細(xì)記錄報(bào)告結(jié)果、分析、處理情況、處理時(shí)間（記錄到時(shí)與分）。處理情況、處理時(shí)間（記錄到時(shí)與分）。相關(guān)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)內(nèi)點(diǎn)擊查看危急值報(bào)告，普通檢驗(yàn)危急值報(bào)告當(dāng)日下午五點(diǎn)前必須有第一次點(diǎn)擊，急診檢驗(yàn)危急值在急診報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)完成第一次點(diǎn)擊。危急值報(bào)告制度危急值報(bào)告制度“危急值危急值”報(bào)告制度的目的報(bào)告制度的目的1.1.“危急值危

10、急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。重后果。2.2.“危急值危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增人員的主動性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進(jìn)臨床、醫(yī)技強(qiáng)醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合科室之間的有效溝通與合作。為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供作。為臨

11、床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。務(wù)。 檢驗(yàn)科會將過程中出現(xiàn)的危急值，嚴(yán)格按照危急值報(bào)告流檢驗(yàn)科會將過程中出現(xiàn)的危急值，嚴(yán)格按照危急值報(bào)告流程執(zhí)行：程執(zhí)行： 1.1.重復(fù)檢測標(biāo)本，有必要時(shí)須重新采樣；重復(fù)檢測標(biāo)本，有必要時(shí)須重新采樣； 2.2.對于首次出現(xiàn)危急值的病人，操作者應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)系；對于首次出現(xiàn)危急值的病人，操作者應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)系； 3.3.檢驗(yàn)可按危急值登記要求詳細(xì)記錄患者本人各種信息、檢驗(yàn)可按危急值登記要求詳細(xì)記錄患者本人各種信息、收樣時(shí)間、出報(bào)告時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果（包括記錄重復(fù)檢測結(jié)收樣

12、時(shí)間、出報(bào)告時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果（包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果）、向臨床報(bào)告時(shí)間、報(bào)告接收人員和檢驗(yàn)人員姓名等。果）、向臨床報(bào)告時(shí)間、報(bào)告接收人員和檢驗(yàn)人員姓名等。 4.4.必要時(shí)檢驗(yàn)科應(yīng)保留標(biāo)本備查。必要時(shí)檢驗(yàn)科應(yīng)保留標(biāo)本備查。危急值報(bào)告處理流程圖危急值報(bào)告處理流程圖檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值檢驗(yàn)科電話通知相關(guān)病區(qū)護(hù)士檢驗(yàn)科電話通知相關(guān)病區(qū)護(hù)士病區(qū)護(hù)士接受電話報(bào)告并記錄病區(qū)護(hù)士接受電話報(bào)告并記錄護(hù)士通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生護(hù)士通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生迅速采取相應(yīng)措施迅速采取相應(yīng)措施上級醫(yī)師、科主任，必要時(shí)候上報(bào)醫(yī)務(wù)部上級醫(yī)師、科主任，必要時(shí)候上報(bào)醫(yī)務(wù)部決定方案、采取措施決定方案、采取措施記錄

13、處置細(xì)節(jié)記錄處置細(xì)節(jié)需會診討論需會診討論護(hù)士記錄項(xiàng)目患者姓名、住院號危急值結(jié)果接到電話報(bào)告時(shí)間接收護(hù)士姓名檢驗(yàn)科報(bào)告人員姓名檢驗(yàn)科記錄項(xiàng)目患者姓名、住院號、科室、床號檢驗(yàn)項(xiàng)目、收標(biāo)本時(shí)間檢驗(yàn)結(jié)果（包括重檢結(jié)果）危急值報(bào)告時(shí)間向病區(qū)護(hù)士報(bào)告時(shí)間檢驗(yàn)科報(bào)告人員姓名病區(qū)接收護(hù)士姓名危急值報(bào)告制度的現(xiàn)狀危急值報(bào)告制度的現(xiàn)狀 危急值應(yīng)用的復(fù)雜性危急值應(yīng)用的復(fù)雜性 危急值報(bào)告涉及實(shí)驗(yàn)室、護(hù)理部、臨床醫(yī)生，直接關(guān)系到危急值報(bào)告涉及實(shí)驗(yàn)室、護(hù)理部、臨床醫(yī)生，直接關(guān)系到患者的安全問題，越來越受到社會關(guān)注患者的安全問題，越來越受到社會關(guān)注 如何制定危急值報(bào)告制度如何制定危急值報(bào)告制度 標(biāo)準(zhǔn)指南標(biāo)準(zhǔn)指南 CAP關(guān)關(guān)

14、于危急值項(xiàng)目及危急值范圍標(biāo)準(zhǔn)指南和調(diào)查報(bào)告可于危急值項(xiàng)目及危急值范圍標(biāo)準(zhǔn)指南和調(diào)查報(bào)告可作為臨床實(shí)驗(yàn)室設(shè)置和調(diào)整危急值項(xiàng)目參考依據(jù)作為臨床實(shí)驗(yàn)室設(shè)置和調(diào)整危急值項(xiàng)目參考依據(jù) 醫(yī)院實(shí)際情況醫(yī)院實(shí)際情況 根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、?？铺厣?biāo)本根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、?？铺厣?biāo)本量等實(shí)際情況，制定符合實(shí)驗(yàn)室和臨量等實(shí)際情況，制定符合實(shí)驗(yàn)室和臨床要求的危急值項(xiàng)目和范圍。如縣級床要求的危急值項(xiàng)目和范圍。如縣級醫(yī)院，可把危急值的高低線設(shè)的寬一醫(yī)院，可把危急值的高低線設(shè)的寬一點(diǎn)。點(diǎn)。 一些非危急值項(xiàng)目的特別異常結(jié)果一些非危急值項(xiàng)目的特別異常結(jié)果也可作為危急值報(bào)告也可作為危急值報(bào)告危急值報(bào)告制度的現(xiàn)狀危急值報(bào)告制度的現(xiàn)狀檢驗(yàn)科

15、危急項(xiàng)目及范圍檢驗(yàn)科危急項(xiàng)目及范圍項(xiàng)目項(xiàng)目正常范圍正常范圍危急值危急值WBC（109/L）4-1030.0Hb（g/L）120-160200.0Hct0.40-0.500.60Plt（109/L）100-300600.0Rh（D）陰性血型血涂片檢查發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞PT121秒20秒INR1.00.13.0 抗凝治療者6.0APTT31-43秒90秒Fib2-4g/L5.5g/LD-二聚體（ug/ml）0-0.31.5ug/ml，同時(shí)Fib1g/L檢驗(yàn)科危急項(xiàng)目及范圍檢驗(yàn)科危急項(xiàng)目及范圍項(xiàng)目項(xiàng)目正常范圍正常范圍危急值危急值K（mmol/L）3.5-5.56.5Na（mmol/L）135-145160

16、CL（mmol/L）95-105120Ca（mmol/L）2.25-2.583.5離子鈣（mmol/L）1.10-1.341.68GLu（mmol/L）3.5-6.128.0 糖尿病患者3.9ALT（U/L）0-40500AST（U/L）0-40500血AMY（U/L）0-220正常參考值上線3倍CK-MB（U/L）0-25100肌鈣蛋白（ng/L）0-0.10.6檢驗(yàn)科危急項(xiàng)目及范圍檢驗(yàn)科危急項(xiàng)目及范圍項(xiàng)目項(xiàng)目正常范圍正常范圍危急值危急值BUN（mmol/L）3.2-7.136Cre（mol/L）53-106530TBIL（mol/L）新生兒427血氨（mol/L）185-72176CK（U

17、/L）2000PH7.35-7.457.55pCO2（mmHg）35-4570pO2（mmHg）95-10045HCO3（mmol/L）22-3340SaO295%-98%75%膽堿酯酶（KU/L）4-15 2.0 無菌體液中有細(xì)菌檢出時(shí)，無菌體液中有細(xì)菌檢出時(shí)， 抗抗HAV-IgM陽性，陽性，HIV抗體陽性抗體陽性 HCG根據(jù)病情需要及時(shí)與臨床溝通根據(jù)病情需要及時(shí)與臨床溝通檢驗(yàn)科危急項(xiàng)目及范圍檢驗(yàn)科危急項(xiàng)目及范圍危急值的追蹤檢查危急值的追蹤檢查 醫(yī)技科室危急值醫(yī)技科室危急值 查看登記查看登記 提問提問 醫(yī)技科室工作人員危急值相關(guān)制度醫(yī)技科室工作人員危急值相關(guān)制度 追蹤病房危急值記追蹤病房危急

18、值記錄情況錄情況 詢問病房人員危急值相關(guān)知識詢問病房人員危急值相關(guān)知識 追蹤病例查追蹤病例查看危急值的處置看危急值的處置 追蹤職能部門監(jiān)管情況追蹤職能部門監(jiān)管情況危急危急值報(bào)告記錄存在的問題原值報(bào)告記錄存在的問題原因分析因分析危急值影響因素危急值影響因素 患者屬性：患者屬性： 年齡（新生兒、兒童、成人）、性別、甚至種族等不同年齡（新生兒、兒童、成人）、性別、甚至種族等不同人群人群 部門：部門： 如門診、急診室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、病房等處應(yīng)用如門診、急診室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、病房等處應(yīng)用 的危急值項(xiàng)目也可能有所側(cè)重的危急值項(xiàng)目也可能有所側(cè)重 檢測方法：檢測方法： 不同的檢測方法可能有不同的正

19、常參考值范圍，會影響不同的檢測方法可能有不同的正常參考值范圍，會影響到危急值的具體界限到危急值的具體界限不同部門和病人群體應(yīng)制定合適的危急值項(xiàng)目和界限值不同部門和病人群體應(yīng)制定合適的危急值項(xiàng)目和界限值檢驗(yàn)危急值處理原則：檢驗(yàn)危急值處理原則： 高度重視，規(guī)范處理，記錄完整，結(jié)合臨床高度重視，規(guī)范處理，記錄完整，結(jié)合臨床 危急值處理措施：危急值處理措施： 高效處置：采用信息技術(shù)，完善危急值報(bào)告方式，如高效處置：采用信息技術(shù)，完善危急值報(bào)告方式，如自動報(bào)警自動報(bào)警，當(dāng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)檢測，當(dāng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)檢測危急值開發(fā)時(shí)，通過醫(yī)院調(diào)度系統(tǒng)自動通知主管醫(yī)師危急值開發(fā)時(shí)，通過醫(yī)院調(diào)度系統(tǒng)自動通知主管醫(yī)師 在檢驗(yàn)報(bào)

20、告上，對危急值結(jié)果作特別標(biāo)識，如打印時(shí)字體加粗或添加警示標(biāo)識在檢驗(yàn)報(bào)告上，對危急值結(jié)果作特別標(biāo)識，如打印時(shí)字體加粗或添加警示標(biāo)識 合理設(shè)置危急值項(xiàng)目，根據(jù)臨床科室實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整。太少不安全，太多不當(dāng)回合理設(shè)置危急值項(xiàng)目，根據(jù)臨床科室實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整。太少不安全，太多不當(dāng)回事，在不影響患者安全的前提下，保證實(shí)驗(yàn)室、臨床工作效率，減少電話報(bào)告數(shù)量事，在不影響患者安全的前提下，保證實(shí)驗(yàn)室、臨床工作效率，減少電話報(bào)告數(shù)量 降低重復(fù)報(bào)警、誤報(bào)警降低重復(fù)報(bào)警、誤報(bào)警 定期進(jìn)行危急值的維護(hù)定期進(jìn)行危急值的維護(hù) 危急值出現(xiàn)時(shí)，要結(jié)合臨床全面分析評估，排除假性結(jié)果危急值出現(xiàn)時(shí)，要結(jié)合臨床全面分析評估，排除假性

21、結(jié)果危急值的臨床意義及處理危急值的臨床意義及處理 1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù) ： 參考值：（參考值：（410）109/L 低限低限0.5109/L病人有高度易感病人有高度易感染性，應(yīng)采取相染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療應(yīng)的預(yù)防性治療及及 預(yù)防感染措施。預(yù)防感染措施。高限高限30109/L提示可能為提示可能為白血病，白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類，觀察外周血觀察外周血 涂片和涂片和進(jìn)行骨髓檢查。進(jìn)行骨髓檢查。白血病復(fù)查例外白血病復(fù)查例外3109/L為白細(xì)胞減少癥，為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗(yàn)，應(yīng)再作其他試驗(yàn)，如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、 觀察外周血涂片等，觀察外周血涂片等，并應(yīng)

22、詢問用藥史。并應(yīng)詢問用藥史。11109/L為白細(xì)胞增多，此為白細(xì)胞增多，此時(shí)作白細(xì)胞分類計(jì)時(shí)作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因數(shù)有助于分析病因 和分型，如果需要和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。應(yīng)查找感染源。 2.2.血紅蛋白（血紅蛋白（HGB）：）： 參考值：參考值：成成年男性年男性120160g/L 成年女性成年女性110150g/L45g/L應(yīng)予輸血，但應(yīng)應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床考慮病人的臨床狀況，如對患充狀況，如對患充血性心功能不全血性心功能不全的患者，則不應(yīng)的患者，則不應(yīng)輸血。輸血。180g/L女性女性160g/L應(yīng)作應(yīng)作WBCWBC計(jì)數(shù)、計(jì)數(shù)、PLtPLt計(jì)數(shù)、中性計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、粒

23、細(xì)胞、ALPALP、血清血清B12 B12 、氧分、氧分壓等綜合評估，壓等綜合評估，對有癥狀的病人對有癥狀的病人應(yīng)予以放血治療。應(yīng)予以放血治療。230g/L無論是真性或繼無論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即癥，均必須立即施行放血治療。施行放血治療。危急值的臨床意義及處理危急值的臨床意義及處理 3. 血小板血小板 參考值：（參考值：（100300）109/L 危急值的臨床意義及處理危急值的臨床意義及處理10109/L低于此值，可致低于此值，可致自發(fā)性出血。若自發(fā)性出血。若出血時(shí)間長于出血時(shí)間長于1515分鐘，則應(yīng)立即分鐘，則應(yīng)立即給予增加血小板給予增加血小板的治療。的治療。5

24、0109/L在病人有小的出在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行⊙獡p傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，若手術(shù)時(shí)，若PLTPLT低于此值，則應(yīng)低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮給予血小板濃縮物。物。100109/L在病人有大的出在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿醒該p傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時(shí)，若較大手術(shù)時(shí)，若PLTPLT低于此值，低于此值，則應(yīng)給予血小板則應(yīng)給予血小板濃縮物濃縮物 。600109/L高于此值屬病高于此值屬病理狀態(tài)，若無理狀態(tài)，若無失血史及脾切失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡檢查是否有惡性疾病的存在性疾病的存在。1000109/L高于此值常出現(xiàn)高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血血栓，若此種血小板增多屬于非小板增多屬

25、于非一過性的，則應(yīng)一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥給予抗血小板藥治療。治療。 4.鉀（鉀（K） 參考值：參考值：3.55.5mmol/L 3.0 mmol/L若測定值低于此值，可能會出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）若測定值低于此值，可能會出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療心律失常，應(yīng)予以合適的治療危急值的臨床意義及處理危急值的臨床意義及處理 5.8 mmol/L出現(xiàn)此值，首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測定值出現(xiàn)此值，首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。高于此值，應(yīng)借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。

26、 7.5 mmol/L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予合高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀） 5.鈉鈉(Na) 參考值參考值135-145mmol/L 115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔等于或低于此水平可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在吐和厭食，在110mmol/ L時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至在測定值降至115mmol/L時(shí)，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時(shí)進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)盡快

27、確定其嚴(yán)重程度，并及時(shí)進(jìn)行治療 133mmol/L測定值低于此值時(shí)，應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因，并測定值低于此值時(shí)，應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作加作 輔助試驗(yàn)，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。輔助試驗(yàn)，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。 150mmol/L此值高于參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的此值高于參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因。原因。危急值的臨床意義及處理危急值的臨床意義及處理 6.鈣（鈣（Ca） 參考值：參考值：2.252.65mmol/L 危急值的臨床意義及處理危急值的臨床意義及處理 1.75mmol/L低于此值，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況

28、，故應(yīng)低于此值，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況，故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況，根據(jù)白蛋白濃度情況， 立即采取治療措施立即采取治療措施 2.74mmol/L當(dāng)測定值大于此值時(shí)，應(yīng)及時(shí)確定引起血鈣升高的原因，當(dāng)測定值大于此值時(shí)，應(yīng)及時(shí)確定引起血鈣升高的原因，其中的一個(gè)原因是甲狀旁腺機(jī)其中的一個(gè)原因是甲狀旁腺機(jī) 能亢進(jìn)，所以要作其他試驗(yàn)，予以證實(shí)能亢進(jìn)，所以要作其他試驗(yàn)，予以證實(shí)或排除。或排除。 3.37mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及時(shí)采取有力的治療措施。故應(yīng)及時(shí)采取有力的治療措施。7.離子鈣（離子鈣（nCa） 參考值：

29、參考值：1.101.35mmol/L 0.37mmol/L 0.37mmol/L離子鈣水平低于此值，常出現(xiàn)腕掌痙攣、手足抽搐、離子鈣水平低于此值，常出現(xiàn)腕掌痙攣、手足抽搐、低血壓、心律失常等癥狀，最終可低血壓、心律失常等癥狀，最終可 致心臟停止跳動，必須立即采取合致心臟停止跳動，必須立即采取合適的治療措施。適的治療措施。 3.3mmol/L3.3mmol/L測定值在此水平，將導(dǎo)致嚴(yán)重的和持續(xù)的心律功能不良，測定值在此水平，將導(dǎo)致嚴(yán)重的和持續(xù)的心律功能不良，以及血液動力的不穩(wěn)定以及血液動力的不穩(wěn)定危急值的臨床意義及處理危急值的臨床意義及處理 8.葡萄糖（葡萄糖（Glu） 參考值：參考值：3.61

30、6.11mmol/L危急值的臨床意義及處理危急值的臨床意義及處理 2.8mmol/L禁食后禁食后12小時(shí)血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可小時(shí)血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等 癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗(yàn)，以查找原因。嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗(yàn)，以查找原因。 7mmol/L空腹血糖達(dá)到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加空腹血糖達(dá)到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗(yàn)。作糖耐量試驗(yàn)。 10mmol/L飯后飯后1小時(shí)測得此值或高于此值，則

31、可高度懷疑為糖尿小時(shí)測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病病檢驗(yàn)危急值臨床案例分析與討論檢驗(yàn)危急值臨床案例分析與討論案例案例 1. 1. 患者膽囊切除術(shù)后第二天，一般情況好，常規(guī)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，發(fā)現(xiàn)危急患者膽囊切除術(shù)后第二天，一般情況好，常規(guī)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，發(fā)現(xiàn)危急值立即上報(bào)，結(jié)果如下：值立即上報(bào)，結(jié)果如下：檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目結(jié)果結(jié)果參考值參考值Na117 135155 mmol/LK 9.6 3.55.3 mmol/LCl92 98-108 mmol/LCO214 22-29 mmol/LBUN7.7 2.8-7.1 mmol/LCreatinine9235-141 mol/Ll高血K的臨床

32、意義：心率減慢、心肌收縮功能降低，可使心臟停博于舒張期，疲乏無力，四肢松弛癱瘓，腱反射消失動作遲緩、嗜睡。l臨床溝通：危急值結(jié)果與臨床不符，l原因分析：發(fā)現(xiàn)患者抽血前靜脈點(diǎn)滴0.3%KCl分析K升高，Na與Cl降低由血液稀釋。l處理措施：重抽血復(fù)查，結(jié)果正常。l提示：分析前標(biāo)本正確采集是檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的重要保障。 案例2：患者張某，男，28歲，發(fā)熱1月余，畏寒、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、嘔吐、乏力、寒戰(zhàn)，測腋溫39.5。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，用藥不詳。 體征：面色潮紅，無皮疹，無瘀斑。2017.3.9晚轉(zhuǎn)我院住院治療。急查血常規(guī)：RBC:3.8*1012/L,WBC:8.6*109/L,BPC:185*1012/L,鏡檢發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞內(nèi)惡性瘧原蟲環(huán)狀體及滋養(yǎng)體。立即上報(bào)醫(yī)生，經(jīng)詢問患者2016年3月至贊比亞從事地質(zhì)勘查工作，近期回國.臨床回應(yīng)臨床回應(yīng)：醫(yī)生接到報(bào)告后，立即進(jìn)行上報(bào)，并進(jìn)行抗瘧規(guī)范治療。討討論論：檢驗(yàn)與臨床應(yīng)正確理解危急值的概念，不在危急值項(xiàng)目列表中的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，在與病人生命及搶救時(shí)機(jī)密切相關(guān)時(shí)，亦為危急值。檢驗(yàn)危急值臨床案例分析與討論檢驗(yàn)危急值臨床案例分析與討論危急值案例分析與討論危急值案例分析與討論 案例案例3：患者盧某，男，患者盧某，男，37歲，以鼻中隔彎曲于歲，以鼻中隔彎曲于3月月9日入住我院耳鼻咽喉科，