無創(chuàng)呼吸機適應(yīng)癥與禁忌癥

1、For personal use only in study and research; not for commercialuse無創(chuàng)呼吸機適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥I. CoPD因合并感染而病情急劇惡化者。2 支氣管哮喘患者。3 呼衰早期輕度低氧血癥或高碳酸血癥者。4. CoPD患者的康復(fù)。5 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇者。6. 各型肺水腫（如心衰，淹溺，有機磷農(nóng)藥中毒者）7. 任何原因?qū)е碌姆亲枞酝馔Ｖ梗ㄈ缫蜮溃|電，藥物中樞病損）。8. 全身麻醉患者蘇醒期呼吸支持，麻醉術(shù)中，術(shù)后或并發(fā)癥引起的暫時性呼吸 困難。9. 心胸外科，腹部外科術(shù)后呼吸生理功能的維護。10. 急性呼衰氣管插管或氣管切開前。II

2、. ARDS。12. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。13. 重疊綜合征14. 胸壁及N-M疾患引起的呼衰。15. 高位硬膜外腔阻滯時的呼吸抑制。16. 重癥肌無力。禁忌癥NIPPV的絕對禁忌證為：1. 心跳呼吸停止。2. 誤吸可能性高。3. 合并其他器官功能衰竭（血流動力學(xué)不穩(wěn)定、消化道大出血/穿孔、嚴重腦補 疾病等）4. 大咯血5. 昏迷或全麻意識消失患者。6. 鼻出血，鼻竇炎，中耳炎患者，面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形。7. 不合作。NIPP V的相對禁忌證為：1. 氣道分泌物多/排痰困難。2. 嚴重感染。3. 極度緊張4. 嚴重低氧血癥（PaOM45mmhg /嚴重酸中毒（Phv 7.20。NIPPV

3、的基本工作程序1. 合適的工作/監(jiān)護條件2. 掌握適應(yīng)癥和禁忌癥3. 病人的教育4. 體位（頭高30度以上）5. 選擇和試配帶合適的連接 器6. 選擇呼吸機7. 開動和連接呼吸機，參數(shù)的初始化。8. 逐漸增加輔助通氣的壓力和容量（適應(yīng)過程）。9. 嚴密的監(jiān)護。10. 療效判斷11. 防治并發(fā)癥和不良反應(yīng)12. 輔助治療（濕化，排痰等）(Mehta S 和 Hill NS AJRCCM，2001)PEOPLE； PRQDU PROGRAMS.2試用和適應(yīng)連接方法?試用多種連接方法：鼻罩、面罩，鼻囊管或接 口器等?吸氧狀態(tài)下佩戴頭帶和連接器?調(diào)節(jié)好位置和松緊度（頭帶應(yīng)均勻用力）?讓患者（或家屬）試

4、驗緊急拆除的方法（呼吸機管道暫不連接或使用很低的壓力）#PEdFLE.PROaU(nS. PROGRAMS無創(chuàng)正壓通氣的連接方法PEOPLE PROOIKTC. PROGRAMS,11RESPIRONICSWWW.F AflM 斗 £ 3H>?為病人選擇最合適的鼻/面罩、頭帶及其他附件，直接 決定無創(chuàng)通氣的成功與否?鼻罩?面罩?鼻囊管?唇封?接口器#頭帶頭帽15誑口出口16moG3RESPIRONICS"漏氣接頭一次性頭帶一次性漏氣接頭Whisper Swivel II靜音漏氣接頭PEV平臺漏氣閥藍帽PEOPLE PRODU($. PROGRAMS.八角頭帶多次性頭帶

5、幵鋼燔氣口?漏氣量大小-ComfortClassic 和 ComfortSelect 上的一體化 漏氣口漏氣量最小，普通OSAS病人使用尚可， 但C02潴留病人需再接一次性漏氣接頭或靜音漏 氣接頭-一次性漏氣接頭與靜音漏氣接頭的漏氣量相同-PEV的漏氣量最大，且壓力上升到一定水平， 漏氣量不再增大。C02潴留病人使用效果最佳PEOPLE： PRQDU PROGRAMS.18?漏氣接頭的漏氣量隨呼吸機壓力的上升而增加ComfortClassic一 體化漏氣口漏氣量與壓力的關(guān)系Whisper SwfVerW氣接口 漏氣量與壓力的關(guān)系0 - 6 1pm=頭帶過緊7 - 25 1pm =正合適26 -

6、 60 1pm =需要進行進 一步調(diào)試> 60 1pm=漏氣警報。UPFW0頭帶、頭帽松緊度調(diào)試參考漏氣量BiPAP | harmony BiPAP | synchronyBiPAP ?呼吸機的通氣模式RESPIRONKSJwww9raBplri>ni"C3-.<：»in?S:自主呼吸模式?T：時間控制模式?S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式?CPAP :持續(xù)氣道正壓通氣模式?PC :壓力控制模式?PAV :成比例輔助通氣模式PHM1EL PFIQ 蝕惦 PAOGMMS.224RESPIROWwww9r*Bplr!>n1»G3.c

7、71;>in初使參數(shù)設(shè)置英國胸科學(xué)會2002年推薦治療慢性 阻塞性肺痰病(C0PD)急性高碳酸 血癥性呼吸良竭時.通氣模式和參數(shù) 設(shè)置為：S/T模式*呼氣氣道正壓0. 39-0. 49kPa(4 -ScmHO) , I收 氣道正壓(IPAP) E 18-U47kPa (12-1 5cm 112 0 )并逐漸遞增至L 96kPa(20cmH20) f備用支持頻率為15/mirH備用1 : E為1 : 3戌#治療的時間和療程?尚未有明確的標(biāo)準(zhǔn)。?多數(shù)文獻報導(dǎo)每次用3-6小時，每天1-3次。 也有報導(dǎo)夜間睡眠時應(yīng)用。?急性呼吸衰竭治療3-7天，慢性呼吸衰竭可長 期應(yīng)用。PEOPLE； PRQD

8、U PROGRAMS.35主要監(jiān)測指標(biāo)?主觀反應(yīng)?主要生命體征（RR呼吸頻率是否穩(wěn)定，輔助呼吸肌是否減輕Bp,HR,P）?呼吸生理指標(biāo)（血氧飽合度，潮氣量，動脈血氣等）?面罩情況（舒適度及漏氣情況）?有無并發(fā)癥（胃脹氣，面部皮膚壞死，呼吸道 分泌物潴留）PEOKL PRODUCTS. PR0GRHMS.#療效判斷?經(jīng)有效NPPV治療，絕大多數(shù)患者應(yīng)在1-2小時 內(nèi)主觀癥狀及氣體交換指標(biāo)明顯改善。輕中度 二氧化碳潴留應(yīng)在4-6小時好轉(zhuǎn)。?正規(guī)NPPV治療1-2小時后應(yīng)全面評估患者的一 般狀況及動脈血氣結(jié)果。PEQ 孔已 PRODUCTS. PAQGMMS.37應(yīng)用無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用的策略積極的常規(guī)

9、治療鼻/面罩通氣i1-2小時后如無改善1(PaCO2 <16%, pH<7.30)PaC2 < 5.3 Kpa氣管插管和有創(chuàng)通氣常規(guī)脫機面罩無創(chuàng)通氣協(xié)助脫機(Tobi n MJ. 1996 )僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l '

10、 e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins commerciales.to員bko gA.nrogeHKO TOpMenob3ymrnflCH6yHeHuac egoB u HHuefigoHMUCnO 員 B30BaTbCEb KOMMepqeckuxue 貝 ex.僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen fu r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins commerciales.to員bko