日常生活活動能力的康復訓練教學提綱

1、精品文檔日常生活活動能力的康復訓練目錄1. 拼音2. 概述3. 操作名稱4. 適應證5. 禁忌證6. 準備7. 方法1. 1.移動障礙的康復訓練2. 2進食障礙的康復訓練3. 3.修飾障礙的康復訓練4. 4.穿上衣障礙的訓練5. 5.穿褲子、鞋、襪障礙的訓練6. 6.洗澡障礙的康復訓練7. 7.如廁障礙的康復訓練8. 8.家務活動障礙的康復訓練8. 注意事項9. 相關(guān)文獻返回拼音r 1 ch a ng sh e ng hu o hu o d o ng n e ng l i de k a ng f u x u n li an返回】概述提高日常生活 活動(Activities of Daily L

2、iving , ADL )能力是作業(yè)療法一個主要的工作 內(nèi)容。治療師的責任是訓練和教給患者如何在現(xiàn)有的身體條件下完成各種ADL。患者不僅需要學習和掌握各種ADL的方法，而且必須學會如何發(fā)現(xiàn)阻礙完成某一 作業(yè)活動的問題所 在以及尋找解決問題的方法。精品文檔精品文檔返回操作名稱日常生活活動能力的康復訓練返回 適應證日常生活活動能力的康復訓練適用于因發(fā)育障礙、疾病或創(chuàng)傷而導致軀體殘疾者。返回禁忌證嚴重癡呆患者；疾病處于急性期患者。返回 準備1. 物品準備 日常生活用品，如碗、筷子、勺等。2. 要向患者說明治療目的、方法和 注意事項，以充分取得患者的合作。返回】方法1. 移動障礙的康復訓練移動包括床上

3、移動（翻身，坐起）、輪椅移動及轉(zhuǎn)移。移動障礙的原因包括上肢或 下肢關(guān)節(jié)活動受限、四肢肌力低下、上肢或下肢協(xié)調(diào)性障礙、一側(cè)肢體 偏癱等。（1 ）肌力低下者的訓練： 抓住床欄或床旁的輪椅扶手翻身。 在床尾系一根繩梯，患者抓住繩梯坐起。 雙上肢無力者可帶防滑手套以增加摩擦力，有助于驅(qū)動輪椅前進。 根據(jù)不同部位的肌力狀況，轉(zhuǎn)移可采用支撐轉(zhuǎn)移、滑動轉(zhuǎn)移、秋千式轉(zhuǎn)移或升降機 轉(zhuǎn)移。精品文檔精品文檔（2）協(xié)調(diào)障礙者的訓練： 上肢協(xié)調(diào)障礙者可用腳驅(qū)動輪椅，因此驅(qū)動輪椅向后最為容易。但要安裝后視鏡以 防發(fā)生事故。 下肢協(xié)調(diào)障礙者需要使用電動輪椅。（3）偏癱患者的訓練： 偏癱患者的翻身和坐起方法請參閱臨床診療指南

4、一一物理醫(yī)學與康復科分冊第四章第一節(jié)中 腦血管意外”的有關(guān)部分。 健側(cè)上肢與下肢相互配合驅(qū)動輪椅前進并保持方向。 轉(zhuǎn)移的方法可采用輔助下支點轉(zhuǎn)移和獨立支點轉(zhuǎn)移。2. 進食障礙的康復訓練進食包括 吞咽；拿起并把握住餐具（碗、筷子、勺等）、食品及各種飲料杯、罐；將食物送到口中。進食障礙的原因包括： 上肢或口腔頜面部關(guān)節(jié)活動受限；上肢或口周圍肌 群 肌力低下；上肢、頸部及口周圍肌群協(xié)調(diào)性障礙；上肢偏癱；認知知覺障礙及感覺障礙。（1）口腔、頜面部關(guān)節(jié)活動受限、肌力低下及協(xié)調(diào)性障礙者的訓練 端正頭、頸及身體的位置以利于吞咽動作進行。 改變食品的硬度或黏稠度。 借助設(shè)備來幫助維持進食的正確體位（頭中立位稍

5、前屈、軀干直立、髖關(guān)節(jié)屈曲90° 雙腳著地）。（2）上肢關(guān)節(jié)活動受限和肌力低下者的訓練:適應或代償方法：健側(cè)上肢輔助患側(cè)上肢送食品入口；將肘關(guān)節(jié)放置于較高的臺面上以利于手到達嘴邊，將送食品至口中；用叉、勺代替筷子；將餐具（勺）綁或夾在手指間；用雙手拿杯子；利用 肌腱固定式抓握（腕關(guān)節(jié)伸展時手指屈肌緊張）拿起玻璃杯或指某樣食品。使用適應性輔助用具或設(shè)備：使用抗重力的上肢支持設(shè)備（如活動性前臂支持板、懸吊帶）輔助患者移動上肢將食物送到口中；假肢；腕關(guān)節(jié)伸展及手指屈曲受限者可使用腕關(guān)節(jié)背伸固定夾板； 手握力減弱或喪失者可使用多 功能固定帶（萬能袖帶）；握力精品文檔減弱者可使用手柄加粗的勺、

6、刀、叉；肩、肘關(guān)節(jié)活動受限者可使用手柄加長或成角的勺、 刀、叉；手指伸肌肌力低下者可使用加彈簧的筷子；取食過程 中食物易滑落者可使用手柄呈轉(zhuǎn)動式的勺、刀、叉； 不能單手固定餐具或食物者可使用防滑墊；不能單手固定餐具或食物者可使用盤擋，防止食物被推到盤子以外。（3）上肢協(xié)調(diào)障礙者的訓練：適應或代償方法：增加肢 體重量；一側(cè)上肢固定另一側(cè)上肢，軀干、肘、腕部靠 在桌子上以保持上肢穩(wěn)定。使用適應性輔助用具：使用增加阻力的設(shè)備；使用增加重量的餐具；使用防滑墊；使用加蓋及有飲水孔的杯子，或用吸管喝水；飲水設(shè)備安裝在輪椅上或床旁；雙手使用前后滾動式刀具切食物。（4）一側(cè)上肢或身體障礙者的訓練： 使用防滑墊

7、、吸盤等輔助用品固定碗或盤子。 使用盤擋防止飯菜被推出盤外。3. 修飾障礙的康復訓練修飾活動包括洗手和臉、擰毛巾、刷牙、梳頭和做發(fā)型、化妝、刮胡子、修剪指甲等。修飾障礙的原因包括： 上肢和頸部關(guān)節(jié)活動受限； 上肢和頸部肌群肌力低下； 上肢和頸部肌 群協(xié)調(diào)性障礙；上肢偏癱；認知和知覺障礙。（1）上肢和頸部關(guān)節(jié)活動受限、肌力低下者的訓練：適應或代償方法：健手輔助患手進行梳洗；將前臂置于較高的平面上以縮短上肢移動的距離；用嘴打開蓋子；用雙手握住杯子、牙刷、剃須刀、梳子等；使用按壓式 肥皂液。使用適應性輔助用具或設(shè)備：抗重力輔助上肢支持設(shè)備（活動性前臂支持板、懸吊帶）輔助患者移動上肢至頭面部； 假肢；

8、機械式抓握-釋放矯形器；多功能固定帶（萬 能袖帶）；手柄加粗的牙刷、梳子；手柄加長或成角的牙刷、梳子；帶有吸盤的刷子 或牙刷：固定在水池邊刷手或刷 假牙；安裝“ D型環(huán)的頭刷；安裝在剃須刀上便于持握 的結(jié)構(gòu)；帶有固定板的指甲刀。（2）上肢和頸部協(xié)調(diào)障礙者的訓練：精品文檔精品文檔適應或代償方法：增加肢體重量；一側(cè)上肢固定另一側(cè)上肢或同時使用雙上肢； 在洗臉、刷牙以及梳頭時，將軀干、肘、腕部靠在水池邊以保持上肢穩(wěn)定；使用按壓式 肥皂液。使用適應性輔助用具：增加阻力的設(shè)備；電動牙刷、電動剃須刀；刷子固定安 裝在水池邊，用于洗手和洗指甲；飲水設(shè)備安裝在輪椅上或床旁。（3）一側(cè)上肢或身體障礙者的訓練：適

9、應或代償方法：開瓶蓋時，將容器夾在兩腿之間；可將毛巾繞在水龍頭上，用健手擰干。使用適應性輔助用具：刷子和牙刷固定安裝在水池邊：用于洗手、洗指甲和刷假牙； 將大號指甲刀固定在木板上修剪健側(cè)手指的指甲。4. 穿上衣障礙的訓練穿上衣動作包括：將上肢放進袖口中，脫、穿套頭衫；用手將衣服的后背部向下拉； 解開或系上鈕扣、開關(guān)拉鏈和按鈕；分清上衣的上、下、前、后及左、右以及它們與身體各 部位的關(guān)系。穿上衣障礙的原因有：上肢和軀干關(guān)節(jié)活動受限；上肢和軀干部肌群肌力低下；上肢肌群協(xié)調(diào)性障礙；上肢偏癱；認知、知覺及感覺障礙。（1）軀干關(guān)節(jié)活動受限、肌力低下者的訓練：適應或代償方法：穿輕便、寬松的上衣；穿前開襟的

10、衣服；穿前開襟上衣時不解開衣服下部的扣子，按套頭衫的方式穿、 脫；軀干肌力弱，坐位平衡不穩(wěn)定時給予支持。使用適應性輔助用具或設(shè)備：在接近衣領(lǐng)處安一個環(huán)或攀，用于掛住手指或衣鉤。脫衣時，將環(huán)拉起協(xié)助將衣服上提過頭；用衣鉤將衣袖上提至肩部或在 腋窩水平協(xié)助將袖 子脫下；用尼龍搭扣替代扣子、拉鏈等；在拉鏈上加上拉環(huán)，使手指對捏無力或不 能者能夠開關(guān)拉鏈；鈕扣牽引器；機械性抓握 -釋放矯形器；乳罩在前面開口，開口處用 尼龍搭扣；套頭式領(lǐng)帶。（2）上肢和軀干協(xié)調(diào)障礙者的訓練：適應或代償方法：穿著寬松的服裝；提倡穿套頭式上衣或前開襟上衣按套頭式服 裝穿脫；必要時選用大的扣子或按扣；手工操作時，上肢應盡量靠

11、近身體。精品文檔精品文檔使用適應性輔助用具：尼龍搭扣；手柄加粗、增加重量的鈕扣牽引器；拉鏈拉 環(huán)。（3）一側(cè)上肢或身體障礙者的訓練：適應或代償方法：穿著輕便、寬松的上衣；坐位平衡較差時予以支持；穿前開 襟的衣服時，先穿患側(cè)，后穿健側(cè)；脫衣時，先脫患側(cè)一半，再將健側(cè)袖子全部脫下，最后 退出患側(cè)的衣袖。穿套頭式上衣時，先將上衣背朝上放在膝上；將患手插入衣袖，并將手伸出袖口；再將健手插入衣袖并伸出；用健手將衣服盡量往患肩上拉；然后將衣服后身部分收起并抓住；頭從領(lǐng)口鉆出；最后整理衣服。脫衣時，將衣服后身部分向上拉起，先退出頭 部，再退出雙肩與雙手。使用適應性輔助用具：鈕扣牽引器；用尼龍搭扣替代扣子、掛

12、鉤、拉鏈等。5. 穿褲子、鞋、襪障礙的訓練主要動作包括站著提褲子；抓住褲腰并系皮帶；解開或系上扣子、開關(guān)拉鏈，系鞋帶； 分清褲子的上、下、前、后及左、右以及它們與身體各部位的關(guān)系。穿褲子、鞋、襪障礙的 原因有：上肢、下肢和軀干關(guān)節(jié)活動受限；上肢、下肢和軀干肌群肌力低下；上肢偏癱；移 動障礙（無上肢損傷）；認知、知覺及感覺障礙。（1）下肢關(guān)節(jié)活動受限、肌力低下者的訓練：適應或代償方法：穿輕便、寬松的褲子；運用穿、脫褲子的方法；穿松緊口鞋 或有尼龍搭扣的鞋；避免穿高幫鞋或靴子。使用適應性輔助用具或設(shè)備：在開始穿褲子時，用拴在褲子上的拉襻、桿狀衣構(gòu)或拾物器將褲子拉到手可以抓住褲腰的地方；用吊褲帶、襪

13、吊替代穿褲、襪用的拉襻； 用長柄鞋拔；穿襪輔助具；鈕扣牽引器：手柄加粗或用繃帶綁在手上；拉鏈環(huán)；用尼 龍搭扣替代扣子、拉鏈、鞋帶等。（2）上肢、下肢和軀干協(xié)調(diào)障礙者的訓練：適應或代償方法：穿著寬松的服裝，褲腰用松緊帶；在穩(wěn)定的床上、輪椅、扶手 椅上穿衣；在用手去觸摸腳面時，用上肢頂住腿部以保持穩(wěn)定；肢體遠端負重。使用適應性輔助用具：尼龍搭扣；手柄加粗、增加重量的鈕扣牽引器；拉鏈拉 環(huán)；彈力鞋帶或尼龍搭扣。（3）一側(cè)上肢或身體障礙者的訓練：精品文檔精品文檔 在床上穿褲子時，先穿患腿，后穿健腿；用健腿撐起臀部，上提褲子；用健手系皮 帶。 在椅子上穿褲子時，先穿患腿，再穿健腿；然后用健手抓住褲腰站起

14、，將褲子上提； 最后坐下用健手系皮帶。 在椅子上脫褲子時，先在坐位上松解皮帶或腰帶；站起時褲子自然落下；先脫健側(cè),再脫患側(cè)。6. 洗澡障礙的康復訓練洗澡動作包括：進出浴盆或淋浴室；使用水龍頭、肥皂、海綿、浴巾；手能夠到身體的每一個部位和水龍頭。 洗澡障礙的原因包括： 上肢、下肢和軀干的主動及被動關(guān)節(jié)活動受 限；上肢、下肢和軀干協(xié)調(diào)性障礙； 一側(cè)上肢或身體偏癱； 下肢被動和主動關(guān)節(jié)活動障礙 （無 上肢損傷）；認知、知覺及感覺障礙。（1）適應或代償方法： 浴盆底部及淋浴的地面鋪上防滑墊。 濕毛巾搭在椅背上，患者坐在椅上，通過背部摩擦毛巾擦洗背部；擦干背部也用同 樣的方法。 如果手不能摸到腳，就在腳

15、底部放一塊有皂液的毛巾洗腳。 將有皂液的毛巾放在膝上，將上肢放在毛巾上擦洗（用于一側(cè)上肢損傷者）。 使用按壓式皂液。（2 ）使用適應性輔助用具或設(shè)備： 座便椅可使患者在坐位上淋浴。 用長柄的海綿刷擦背。 用扶手協(xié)助患者站起。 長把開關(guān)水龍頭有助于患者擰開水龍頭。7. 如廁障礙的康復訓練精品文檔精品文檔如廁動作包括：上、下座便器；手能接觸到會陰部，拿住和使用衛(wèi)生紙；能穿、脫褲子；必要時能使用尿壺或便器、 自己使用 栓劑、能排空和護理 結(jié)腸造痿等。如廁障礙的原因 包括：上肢、下肢和軀干的被動與主動關(guān)節(jié)活動受限；上肢、下肢和軀干協(xié)調(diào)性障礙；一側(cè) 身體障礙；認知、知覺及感覺障礙。（1）適應或代償方法：

16、 上廁所前后穿、脫褲子的方法與前述相同。 抓握功能差者，可將衛(wèi)生紙 纏繞在手上使用。（2 ）使用適應性輔助用具或設(shè)備： 上肢關(guān)節(jié)活動受限、截肢或手指 感覺缺失者可使用安裝在座便器上的自動沖洗器及 烘干器清潔。 肌力弱或協(xié)調(diào)性差者在如廁和清潔時可采用扶手保持穩(wěn)定。 采用可調(diào)節(jié)座便器，如升高座便器的高度有助于下肢關(guān)節(jié)活動受限者。 夜間在床旁放置便器以免去廁所的不便。 尿褲或床墊用于二便失禁者。 插導尿管。8家務活動障礙的康復訓練家務活動包括做飯及 清洗餐具，洗衣物，照顧 嬰兒，打掃衛(wèi)生。（1）一側(cè)上肢或身體障礙的訓練：臨床上常見的疾病包括腦血管病引起的偏癱、腦 外傷、截肢、一側(cè)身體外傷或暫時性的損

17、傷如 燒傷、外周神經(jīng)損傷等。采用輔助性用具和代償 性對策的目的是：保證單手操作的安全性；固定；代償喪失的平衡功能及活動功能。做飯及清洗餐具：適應或代償方法：平衡功能受影響時，應坐著進行廚房里的各種工作，如用膝關(guān)節(jié)固定物品；挪動鍋、壺等廚具時不要采用端、提等動作，可通過滑動達到挪動的目的。使用輔助用具：輔助固定物品的輔助具有：改造切 菜板 （可以在切菜板上安裝各種類 型的刀片或釘子，患者可以用一只手完成土豆、蘿卜、蘋果等蔬菜和水果的剝皮、 切片和切絲等加工）；海綿、濕毛巾或吸盤（用于固定碗、盤子、盆、鍋、壺等）。精品文檔精品文檔輔助單手操作的輔助具有：開瓶器（可使用電動的罐頭開啟器或?qū)㈤_瓶器、開

18、罐器安 裝在廚房桌邊，患者一只手就可以開瓶、開罐）；電器（如攪拌器、食品加工器）；前后滾 動式刀具。代償耐力及活動能力下降時，可用手推車運送物品；坐在輪椅或椅子上做飯時，可在灶的上方安裝一個有角度的鏡子以使患者能夠通過鏡子的 反射觀察到灶上烹制情況。輔助清 洗餐具時，可用噴霧器沖洗餐具； 在水池底部墊上 橡膠墊以減少餐具破損； 將有吸盤的刷子 固定在池邊用來洗玻璃器皿。洗衣物：可用洗衣機代替手洗；用手推車運送洗滌物品（衣服、床單、床罩等）。 照顧嬰幼兒：給孩子喂飯時，將孩子放在與患者同高的位置上，用保溫器保溫飯菜； 用鉗或夾子轉(zhuǎn)移加熱的餐具。給孩子洗澡時，將孩子安置在一個有負壓吸引裝置的座椅上

19、。 給孩子穿衣時，用尼龍搭扣將孩子固定在桌面上以減少身體活動；將孩子放在地板上穿衣服最安全。帶孩子外出時，如果平衡功能正常，可用嬰兒背架；亦可用健手將孩子跨靠在腰間。 打掃衛(wèi)生：可使用可調(diào)節(jié)式吸塵器，把手的長度及其角度均可以調(diào)節(jié)使患者坐著就 能清掃較大的范圍； 使用長柄打掃灰塵的撣子；使用長把簸箕；使用不用手擰的拖把；在整理和打掃房間的過程中，要靈活運用能量節(jié)約技術(shù)。（2）雙上肢關(guān)節(jié)活動受限或肌力低下者的訓練：雙上肢關(guān)節(jié)活動受限或肌力低下常由于四肢癱、燒傷、關(guān)節(jié)炎、截肢、多發(fā)性硬化以及其它骨科創(chuàng)傷等引起。輔助用具及代償對 策應用的目的是代償已喪失的伸手和抓握功能、下降的肌力和耐力及平衡功能障礙

20、，借助于重力完成各種活動。做飯及清洗餐具：適應或代償方法： 類風濕性關(guān)節(jié)炎 患者要采取關(guān)節(jié)保護措施；遵循能量節(jié)約的原則， 將使用物品放在容易獲得的地方；采取坐位工作等；用牙打開瓶蓋；購買方便食品；采用肌 腱固定式的動作（即腕關(guān)節(jié)背伸時手指屈曲； 腕關(guān)節(jié)屈曲時手指伸展） 拾起較輕的物品；使 用重量輕的鍋、壺及餐具。精品文檔精品文檔使用輔助用具：采用改良的瓶罐開啟器；手柄加粗廚具、餐具（菜刀、炒菜鍋、勺、各種鍋的把手）；多功能固定帶；用于取重量較輕物品的長把拾物器；用手推車或步行器輸送物品；改制的切菜板。 打掃衛(wèi)生：用長柄拾物器從地面撿起東西；用長把海綿刷清洗澡盆；用非手擰的拖把；用重量輕的工具如

21、海綿拖把和掃帚清潔地面；在打掃地面前，先用清潔劑溶解 污垢。 衣物：如患者能夠走動，宜使用從上方投放衣物的洗衣機，以免俯身彎腰；按鍵式的洗衣機優(yōu)于旋鈕式洗衣機，必要時可進行旋鈕改裝； 熨燙衣服時，應將一塊 石棉放在熨衣架上，患者能夠直接將熨斗放在上面；遵循和運用能量節(jié)約的原則。洗衣時，用分裝好的洗 衣粉或按壓式肥皂液；患者應在坐位上熨燙衣服等。 照顧嬰幼兒：對于坐在輪椅中的母親，可使用一側(cè)床欄可打開的嬰兒床便于接近孩子；喂飯時，可將孩子放在嬰兒椅中或斜靠在枕頭上，用電保溫器保持飯菜溫度；孩子的衣服應寬松、易穿著；使用一次性尿布；遵循和運用能量保存原則，如果母親能夠從地板上站起或坐下，應選擇在地板上處理孩子的事物，如穿脫衣、換尿布、喂飯、游戲等。（3）上肢協(xié)調(diào)性障礙的訓