子宮內(nèi)膜血流

1、子宮動脈及子宮內(nèi)膜血流對子宮動脈及子宮內(nèi)膜血流對IVF-ETIVF-ET結局結局的影響的影響唐志霞 洪名云合肥市婦幼保健院 生殖中心主要內(nèi)容主要內(nèi)容u 立題背景立題背景u 研究目的研究目的u 資料與方法資料與方法u 病源的分組與治療病源的分組與治療u 結果與討論結果與討論u 結論結論u 展望展望立題背景立題背景 隨著環(huán)境污染、感染因素等影響，不孕癥發(fā)隨著環(huán)境污染、感染因素等影響，不孕癥發(fā)病率逐年上升，發(fā)病率由以前的病率逐年上升，發(fā)病率由以前的10%上升到目上升到目前的前的15%，同時不孕癥治療方法也隨著輔助生，同時不孕癥治療方法也隨著輔助生育技術的開展，發(fā)生了突飛猛進的進步。育技術的開展，發(fā)生

2、了突飛猛進的進步。 立題背景立題背景 盡管通過先進的技術支持，但是不孕癥患者盡管通過先進的技術支持，但是不孕癥患者每周期的臨床妊娠率仍得不到人們所期望的程度。每周期的臨床妊娠率仍得不到人們所期望的程度。 立題背景立題背景 如何提高臨床妊娠率、降低流產(chǎn)率是國如何提高臨床妊娠率、降低流產(chǎn)率是國內(nèi)外生殖醫(yī)學專家都非常關注的問題。內(nèi)外生殖醫(yī)學專家都非常關注的問題。立題背景 1988年年Goswamy等等 1首次提出子宮血流首次提出子宮血流灌注不足可能是引起不孕和導致試管嬰兒治療失灌注不足可能是引起不孕和導致試管嬰兒治療失敗的原因敗的原因,認為借助多普勒超聲觀測子宮動脈的認為借助多普勒超聲觀測子宮動脈的

3、血流血流,可以了解內(nèi)膜容受性的好壞可以了解內(nèi)膜容受性的好壞,從而改進治療從而改進治療方案。方案。 1Goswamy RK, Steptoe PC.Doppler ultrasound studies of the uterine artery in spontaneous ovarian cycles.Hum Reprod. 1988 ;3(6):721-6.立題背景 本文希望通過研究子宮動脈及子宮內(nèi)膜下血本文希望通過研究子宮動脈及子宮內(nèi)膜下血流動力學與子宮內(nèi)膜容受性的關系，以便能提高流動力學與子宮內(nèi)膜容受性的關系，以便能提高臨床妊娠率臨床妊娠率。研究目的研究目的使用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲成像技

4、術使用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲成像技術(TV-CDS)uHCG日子宮內(nèi)膜厚度及類型；日子宮內(nèi)膜厚度及類型；uET日子宮動脈及內(nèi)膜下血流的收縮期與舒張末期日子宮動脈及內(nèi)膜下血流的收縮期與舒張末期流速比值（流速比值（S/D）、阻力指數(shù)（）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)）、搏動指數(shù)（PI）、子宮內(nèi)膜有無血流等。）、子宮內(nèi)膜有無血流等。從而探討子宮內(nèi)膜類型及動脈血流與子宮內(nèi)膜容受從而探討子宮內(nèi)膜類型及動脈血流與子宮內(nèi)膜容受性的關系。性的關系。研究資料研究資料 1 選取2011年至2012年3月間在我院生殖中心就診并行IVF或ICSI治療的不孕癥患者165例為研究對象。 2 選取條件：所有病人月經(jīng)規(guī)則,基礎狀

5、態(tài)監(jiān)測時無卵巢囊腫及輸卵管手術史,均排除內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等。研究方法研究方法u控制性超排卵 u選用的儀器 采用邁瑞 DC-6型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5 MHz,壁濾波100 MHz,用來降低頻率的噪音信號;波動重復頻率210 MHz,取樣容積1 mm, 扇擴角度120,血流方向與聲束夾角015。 研究方法研究方法u監(jiān)測時間: IVF（ICSI)-ET周期治療的HCG日、移植日 。u監(jiān)測項目:u HCG日監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度及類型；u ET日監(jiān)測子宮動脈血流RI、PI、S/D ；子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流。病源的分組和治療病源的分組和治療 子宮動脈血流、內(nèi)膜血流與內(nèi)膜容受

6、性的關系u選取2011年至2012年3月期間165例患者作為研究對象u分組方法：根據(jù)有無妊娠分為妊娠組、非妊娠組。 比較兩組間HCG日子宮內(nèi)膜厚度及類型，ET日子宮動脈及子宮內(nèi)膜下血流的RI、PI、S/D及子宮內(nèi)膜有無血流情況。 病源的分組和治療病源的分組和治療子宮內(nèi)膜形態(tài)標準 采用Gonen和Capser子宮內(nèi)膜形態(tài)學分類法,將子宮內(nèi)膜形態(tài)分為下列3種:A型子宮內(nèi)膜:典型的三線型,外層和宮腔中線強回聲,三線之間有增寬的低回聲或無回聲區(qū);B型子宮內(nèi)膜:為中部孤立回聲,界于A型和C型子宮內(nèi)膜之間,三線增寬,仍可見低回聲區(qū);C型子宮內(nèi)膜:呈均質(zhì)強回聲,無宮腔中線回聲2 2 Gonen Y , Ca

7、sper RF. Prediction of implantation by the sonographic appearance of the endometrium during controlled ovarian stimulation for in vitro fertilization J. J In Vitro Fert Embeyo Transf, 1990, 7(3): 146-152. 子宮內(nèi)膜形態(tài) 組別例數(shù)年齡不孕年限Gn支數(shù) 移植胚胎數(shù)妊娠組6631.234.714.513.5035.1417.312.290.69 非妊娠組9932.133.895.403.3134.6

8、712.602.180.65P值 0.26 0.370.21 0.64研究結果 表1 兩組的基本資料比較(s)x研究結果組別內(nèi)膜類型（A+B)%子宮內(nèi)膜厚度子宮內(nèi)膜下血流S/DPIRI妊娠組13.64(9/66)10.832.69 2.440.41 0.970.170.300.05 非妊娠組12.23(12/99) 10.302.922.690.421.160.220.690.07 P值 0.650.210.350.290.02表2 HCG日子宮內(nèi)膜及 ET日子宮內(nèi)膜下血流研究結果表3 ET日子宮動脈血流參數(shù)及內(nèi)膜血流組別S/DPIRI內(nèi)膜有血流所占比例（%）妊娠組 6.692.922.050

9、.72 0.690.1245.45(30/66)非妊娠組7.03.052.300.910.850.1525.25(25/99)P值 0.300.280.400.01討論討論 胚胎的種植成功取決于胚胎的質(zhì)量、子宮內(nèi)膜容受性。然而子宮內(nèi)膜容受性是決定胚胎成功種植的關鍵因素之一3。子宮內(nèi)膜的血流狀態(tài)可否反映其容受性？3Singh H,Nardo L,Kimber SJ,et al.Early stages of implantation as revealed by an in 3Singh H,Nardo L,Kimber SJ,et al.Early stages of implantation

10、 as revealed by an in vitro modelJ.Reproduction,2010,139vitro modelJ.Reproduction,2010,139（5）：）：905-914.討論討論 楊莉莉等人4研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜下血流阻力指數(shù)對IVF-ET結局有一定預測價值。 本研究也發(fā)現(xiàn)，妊娠組子宮內(nèi)膜下血流S/D、RI及PI均低于未妊娠組，且RI有統(tǒng)計學差異。妊娠組子宮動脈的血流S/D、RI及PI均低于未妊娠組，但均無統(tǒng)計學差異。44楊莉莉，趙云，胡兵等楊莉莉，趙云，胡兵等.經(jīng)陰道彩超檢測子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流預測經(jīng)陰道彩超檢測子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流預測IVF-ET結局結局J

11、.長江大學學報長江大學學報 （自科版）自科版）,2013,10(6):30-35.討論討論 u基底動脈、螺旋動脈供應內(nèi)膜下及內(nèi)膜表面, 使子宮內(nèi)膜增長, 為保證胚胎著床提供良好的內(nèi)環(huán)境。uChien 等5認為在胚胎移植日檢測到內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流則妊娠率較高,預示有較好的內(nèi)膜容受性。5Chien LW, A u H K , Chen PL, et al. Assessment of uterine receptivity by the endomet rial- subendometrial blood flow distribution patten in women undergoing in

12、 vitro fertilization-embryo transferJ. Fert il Steril, 2002, 78( 2) : 245- 251.討論o 郭 娜等人研究發(fā)現(xiàn)妊娠組HCG 注射日子宮內(nèi)膜厚度均顯著高于非妊娠組，差異有統(tǒng)計學意義6。o 相反Schild 等7的研究證明子宮內(nèi)膜厚度與妊娠率間無直接相關性。6郭郭 娜娜 李豫峰李豫峰.子宮內(nèi)膜厚度動態(tài)變化與子宮內(nèi)膜厚度動態(tài)變化與 IVF ET 妊娠結局的相關性研究妊娠結局的相關性研究J.中國婦幼保健中國婦幼保健, 2013, 28 (13):2120-2123.7 Schild R , K nobloch C, Dorn C

13、, et al . Endometrial receptivity in an in vitro fertilization program as assessed by spiral artery blood flow, endometrial thickness , endometrial volume, and uterine artery blood flowJ . Fertil Steril , 2001, 75( 2) : 361- 366.討論 本研究發(fā)現(xiàn) HCG 日測定子宮內(nèi)膜厚度及類型，妊娠組與未妊娠組間比較差異無統(tǒng)計學意義, 提示子宮內(nèi)膜厚度及內(nèi)膜類型與妊娠率均無直接相關性。但本研究樣本量有限，仍需要進一步大樣本的研究。結論結論u HCG日子