護(hù)士變更注冊(cè)申請(qǐng)審核表匯編

1、護(hù)士變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)所需材料序號(hào)材料名稱(chēng)份數(shù)備注1護(hù)士變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表原件1表格請(qǐng)按要求填寫(xiě)2身份證原件及復(fù)印件1驗(yàn)原件收復(fù)印件3護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)原件及復(fù)印件1原件及復(fù)印件同時(shí)提交4現(xiàn)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證正本或副本復(fù)印件15現(xiàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用證明原件16正面免冠白底彩色小2寸照片17所提供材料屬實(shí)的保證書(shū)1備注：1、本人不能親自前往辦理，需委托他人代辦者，須提交授權(quán)委托書(shū)。辦理時(shí)間：周一至周五上午9：0012：00 聯(lián)系電話：3531047 辦理單位：昆明市人才服務(wù)中心衛(wèi)生分中心執(zhí)證信息部 地址：昆明市雙龍新村243號(hào)（原中心血站大樓2樓）護(hù) 士 變 更 注 冊(cè)申請(qǐng)審核表中華人民共和國(guó)衛(wèi)生

2、部制填 表 說(shuō) 明1本表供申請(qǐng)護(hù)士變更注冊(cè)使用。2用鋼筆或者簽字筆填寫(xiě)，內(nèi)容真實(shí)，字跡清晰。3本表的第1、2、3、4四項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫(xiě)，第5、6項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫(xiě)，第7項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě)。4表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。5申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫(xiě)護(hù)理或者助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)最高學(xué)歷。6申請(qǐng)人健康狀況，填寫(xiě)健康狀況良好、一般或者有慢性病。7申請(qǐng)人工作類(lèi)別，填寫(xiě)臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱(chēng)，填寫(xiě)護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定。9使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護(hù)士變更注冊(cè)申請(qǐng)審核表填報(bào)日期： 年 月 日1申請(qǐng)人情況姓 名性 別民 族出生日期 年 月

3、日國(guó) 籍身份證號(hào)畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué) 制學(xué) 歷學(xué) 位健康狀況畢業(yè)時(shí)間 年 月 日護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)編號(hào)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2申請(qǐng)人原工作單位情況原工作單位名稱(chēng)單位行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣（區(qū)）郵政編碼工作科室技術(shù)職稱(chēng)工作類(lèi)別職務(wù)工作時(shí)間年 月 日 至 年 月 日3申請(qǐng)人擬工作單位情況擬工作單位名稱(chēng)單位行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣（區(qū)）郵政編碼擬工作科室技術(shù)職稱(chēng)擬工作類(lèi)別職務(wù)4申請(qǐng)人簽名 5申請(qǐng)人原工作單位意見(jiàn)（由工作單位填寫(xiě)）工作單位意見(jiàn)： 同意 不同意 單位法定代表（授權(quán)者）簽字 單位蓋章 填寫(xiě)日期 年 月 日6申請(qǐng)人擬工作單位意見(jiàn)（由工作單位填寫(xiě)）工作單位意見(jiàn)： 同意

4、不同意 單位法定代表（授權(quán)者）簽字 單位蓋章 填寫(xiě)日期 年 月 日7注冊(cè)機(jī)關(guān)意見(jiàn)（由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě)）準(zhǔn)予變更注冊(cè) 不準(zhǔn)予變更注冊(cè)不準(zhǔn)予變更注冊(cè)理由：注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章 填寫(xiě)日期 年 月 日保證書(shū)昆明市衛(wèi)生局：本人向昆明市衛(wèi)生局所提供的資料和所附材料均真實(shí)、合法、有效。如有不實(shí)之處，本人愿承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此造成的一切后果。 保證人（簽名和印章）： 年 月 日委托書(shū)昆明市衛(wèi)生局：本人(姓名： ，身份證號(hào)： )因 原因，不能親自辦理變更及注冊(cè)手續(xù)，特委托（被委托人姓名： ，身份證號(hào)： ）代辦，由此造成的一切后果本人自愿承擔(dān)。 附：委托人與被委托人身份證復(fù)印件。 委托人（簽名和印章）： 年 月 日

5、護(hù) 士 變 更 注 冊(cè)申請(qǐng)審核表(范本)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制填 表 說(shuō) 明1本表供申請(qǐng)護(hù)士變更注冊(cè)使用。2用鋼筆或者簽字筆填寫(xiě)，內(nèi)容真實(shí)，字跡清晰。3本表的第1、2、3、4四項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫(xiě)，第5、6項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫(xiě)，第7項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě)。4表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。5申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫(xiě)護(hù)理或者助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)最高學(xué)歷。6申請(qǐng)人健康狀況，填寫(xiě)健康狀況良好、一般或者有慢性病。7申請(qǐng)人工作類(lèi)別，填寫(xiě)臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱(chēng)，填寫(xiě)護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定。9使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護(hù)士變更注冊(cè)申請(qǐng)審核表填報(bào)日期：

6、XXXX 年 XX 月 X 日1申請(qǐng)人情況姓 名張某性 別女民 族漢出生日期19XX 年 XX 月 X 日國(guó) 籍中國(guó)身份證號(hào)5301XXXXXXXXXXXXXXX畢業(yè)學(xué)校XX衛(wèi)校所學(xué)專(zhuān)業(yè)護(hù)理學(xué) 制XX學(xué) 歷本科學(xué) 位學(xué)士健康狀況良好畢業(yè)時(shí)間 XXXX年 XX月 X日護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)編號(hào)XXXXXXX專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷按實(shí)際填寫(xiě)2申請(qǐng)人原工作單位情況原工作單位名稱(chēng)XXXXXXXXXXXXX單位行政區(qū)劃XX省(自治區(qū)/直轄市) XX 地區(qū)(市) XX 縣（區(qū)）郵政編碼65 XXXX工作科室內(nèi)科技術(shù)職稱(chēng)護(hù)師工作類(lèi)別臨床護(hù)理職務(wù)護(hù)士長(zhǎng)工作時(shí)間XXXX年 XX 月 X 日 至XXXX 年XX 月 X 日3申請(qǐng)人擬工作單位情況擬工作單位名稱(chēng)XXXXXXXXXXXXX單位行政區(qū)劃XX省(自治區(qū)/直轄市) XXXX 地區(qū)(市) XX 縣（區(qū)）郵政編碼650000擬工作科室XXX科技術(shù)職稱(chēng)護(hù)師擬工作類(lèi)別臨床護(hù)理職務(wù)護(hù)士長(zhǎng)4申請(qǐng)人簽名 XXX 5申請(qǐng)人原工作單位意見(jiàn)（由工作單位填寫(xiě)）工作單位意見(jiàn)： 同意 不同意 單位法定代表（授權(quán)者）簽字XXX 單位蓋章 填寫(xiě)日期 XXXX 年XX 月 X 日6申請(qǐng)人擬工作單位意見(jiàn)（由工作單位填寫(xiě)）工作單位意見(jiàn)： 同