咳嗽咳痰講義

1、第二章 問診第二節(jié) 臨床常見癥狀問診六、咳嗽咳痰 呼吸一二科呼吸一二科 丁兆艷丁兆艷 學 習 目 標 了解咳嗽與咳痰的發(fā)生機制了解咳嗽與咳痰的發(fā)生機制 熟悉咳嗽與咳痰的病因及與咳嗽咳痰相關(guān)的護理診斷熟悉咳嗽與咳痰的病因及與咳嗽咳痰相關(guān)的護理診斷 掌握咳嗽與咳痰的概念、臨床表現(xiàn)與問診要點掌握咳嗽與咳痰的概念、臨床表現(xiàn)與問診要點 教 學 重 點 咳嗽與咳痰的概念咳嗽與咳痰的概念 咳嗽與咳痰的臨床表現(xiàn)咳嗽與咳痰的臨床表現(xiàn) 咳嗽與咳痰對患者的影響咳嗽與咳痰對患者的影響 咳嗽與咳痰的問診要點咳嗽與咳痰的問診要點 教 學 內(nèi) 容 定義定義 發(fā)生機制發(fā)生機制 病因病因 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 問診要點問診要點 相

2、關(guān)護理診斷相關(guān)護理診斷 定 義 咳嗽（咳嗽（cough） 呼吸道受到刺激后引發(fā)的緊跟在短暫吸氣后的一種保呼吸道受到刺激后引發(fā)的緊跟在短暫吸氣后的一種保護性反射動作。護性反射動作。 咳痰（咳痰（expectoration） 借助咳嗽將呼吸道內(nèi)過多的分泌物排出體外的動作借助咳嗽將呼吸道內(nèi)過多的分泌物排出體外的動作 發(fā) 生 機 制 咳嗽咳嗽 延髓咳嗽中樞受到刺激引起。延髓咳嗽中樞受到刺激引起。 咳嗽的步驟咳嗽的步驟 短而深的吸氣短而深的吸氣 聲門關(guān)閉聲門關(guān)閉,膈肌與肋間肌收縮，胸內(nèi)壓升高膈肌與肋間肌收縮，胸內(nèi)壓升高 膈肌快速收縮，肺內(nèi)高壓空氣噴射而出膈肌快速收縮，肺內(nèi)高壓空氣噴射而出 咳嗽發(fā)生機制示

3、意圖 刺激刺激炎癥炎癥物理因素物理因素化學因素化學因素其他其他耳耳 鼻鼻 內(nèi)臟內(nèi)臟 胸膜胸膜 肺肺 支氣管支氣管 咽喉咽喉 舌舌迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)咳嗽中樞咳嗽中樞 （延腦內(nèi)）（延腦內(nèi)）喉下神經(jīng) 膈神經(jīng) 脊神經(jīng) 聲門聲門 膈肌膈肌 其他呼吸肌其他呼吸肌關(guān)閉關(guān)閉 快速收縮快速收縮肺內(nèi)壓升高，聲門突然開張，高壓空氣噴出肺內(nèi)壓升高，聲門突然開張，高壓空氣噴出咳咳嗽嗽 發(fā) 生 機 制 咳痰咳痰咽、喉、氣管咽、喉、氣管支氣管、肺支氣管、肺生物性、物理性生物性、物理性化學性、過敏性化學性、過敏性組織充血、水腫組織充血、水腫毛細血管壁通透性毛細血管壁通透性 腺體分泌腺體分泌 粘液粘液吸入的塵埃吸入的塵埃組織壞死

4、物組織壞死物+痰痰 液液 病 因呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病感染：肺炎、慢支、感染：肺炎、慢支、COPD、支擴、肺、支擴、肺TB腫瘤腫瘤支氣管哮喘支氣管哮喘其他：異物吸入其他：異物吸入胸膜疾病胸膜疾病胸膜炎、氣胸胸膜炎、氣胸心血管疾病心血管疾病肺淤血、肺水腫：二尖瓣狹窄、左心衰肺淤血、肺水腫：二尖瓣狹窄、左心衰肺栓塞肺栓塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦炎、腦膜炎腦炎、腦膜炎其他其他習慣性咳嗽、癔癥、藥物因素習慣性咳嗽、癔癥、藥物因素 臨 床 表 現(xiàn) 咳嗽的性質(zhì)、時間、音色咳嗽的性質(zhì)、時間、音色 性質(zhì)性質(zhì) 干性咳嗽干性咳嗽 咳嗽無痰或痰量很少咳嗽無痰或痰量很少 短促、斷續(xù)、音調(diào)高，單發(fā)、散發(fā)或陣

5、發(fā)短促、斷續(xù)、音調(diào)高，單發(fā)、散發(fā)或陣發(fā) 急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎、肺結(jié)核急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎、肺結(jié)核 濕性咳嗽濕性咳嗽 咳嗽伴痰液咳嗽伴痰液,連續(xù)性咳嗽連續(xù)性咳嗽 慢性支氣管炎、肺炎、支擴、肺膿腫慢性支氣管炎、肺炎、支擴、肺膿腫 臨 床 表 現(xiàn) 咳嗽的性質(zhì)、時間、音色咳嗽的性質(zhì)、時間、音色 時間時間 突然發(fā)生突然發(fā)生 吸入刺激性氣體、呼吸道異物吸入刺激性氣體、呼吸道異物 氣管或支氣管分叉部受壓氣管或支氣管分叉部受壓 長期慢性發(fā)作長期慢性發(fā)作 慢性呼吸道炎癥，慢支、支擴、肺結(jié)核、肺膿腫慢性呼吸道炎癥，慢支、支擴、肺結(jié)核、肺膿腫 清晨或夜間改變體位時加劇清晨或夜間改變體位時加劇

6、 慢支、支擴、肺膿腫慢支、支擴、肺膿腫 夜間多發(fā)夜間多發(fā) 左心衰竭、肺結(jié)核左心衰竭、肺結(jié)核 臨 床 表 現(xiàn) 咳嗽的性質(zhì)、時間、音色咳嗽的性質(zhì)、時間、音色 音色音色 聲音嘶啞聲音嘶啞 聲帶或喉部病變聲帶或喉部病變 伴金屬音伴金屬音 縱膈腫瘤、支氣管癌縱膈腫瘤、支氣管癌 陣發(fā)性痙攣陣發(fā)性痙攣 支氣管哮喘、百日咳支氣管哮喘、百日咳 犬吠樣犬吠樣 會厭、喉頭、氣管受壓會厭、喉頭、氣管受壓 臨 床 表 現(xiàn) 性質(zhì)性質(zhì) 粘液性：慢性炎癥粘液性：慢性炎癥 漿液性：滲出漿液性：滲出 膿性：膿性： 感染感染 血性：血性： 支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌 臨 床 表 現(xiàn)痰液的性質(zhì)、顏色、量、氣味痰

7、液的性質(zhì)、顏色、量、氣味 量量 痰量少痰量少 呼吸道炎癥呼吸道炎癥 痰量多達數(shù)百毫升，靜置后分層痰量多達數(shù)百毫升，靜置后分層 支氣管擴張或肺膿腫支氣管擴張或肺膿腫 痰量增加痰量增加 病情進展病情進展 痰量減少痰量減少 病情好轉(zhuǎn)病情好轉(zhuǎn) 痰量減少，但全身毒血癥狀加重痰量減少，但全身毒血癥狀加重 支氣管支氣管 引流不暢，痰液潴留引流不暢，痰液潴留 臨 床 表 現(xiàn) 痰液的性質(zhì)、顏色、量、氣味痰液的性質(zhì)、顏色、量、氣味 氣味氣味 膿痰伴惡臭膿痰伴惡臭提示厭氧菌感染提示厭氧菌感染支氣管擴張、肺膿腫支氣管擴張、肺膿腫 臨 床 表 現(xiàn) 咳嗽咳痰對患者的影響咳嗽咳痰對患者的影響 長期咳嗽長期咳嗽 呼吸肌疲勞、

8、酸痛呼吸肌疲勞、酸痛 頭痛、失眠、食欲減退、明顯消瘦頭痛、失眠、食欲減退、明顯消瘦 劇烈咳嗽劇烈咳嗽 致自發(fā)性氣胸、咯血致自發(fā)性氣胸、咯血 術(shù)后傷口開裂術(shù)后傷口開裂 不能有效咳嗽者不能有效咳嗽者 痰液潴留，加重肺部感染痰液潴留，加重肺部感染 氣體交換功能受損氣體交換功能受損 問 診 要 點 1.咳嗽咳痰的臨床表現(xiàn)特點咳嗽咳痰的臨床表現(xiàn)特點 1）、咳嗽的性質(zhì)、持續(xù)時間、音色、與體位、睡眠的關(guān)系）、咳嗽的性質(zhì)、持續(xù)時間、音色、與體位、睡眠的關(guān)系 能否有效咳嗽咳痰？能否有效咳嗽咳痰？ 咳嗽與咳痰是什么時候開始的？是突然發(fā)生的還是逐漸發(fā)生的？咳嗽與咳痰是什么時候開始的？是突然發(fā)生的還是逐漸發(fā)生的？持續(xù)

9、多長時間了？持續(xù)多長時間了？ 咳嗽時有痰還是無痰或痰量甚少？咳嗽時有痰還是無痰或痰量甚少？ 咳嗽為單發(fā)、陣發(fā)性還是連續(xù)性？咳嗽為單發(fā)、陣發(fā)性還是連續(xù)性？ 咳嗽的音色，有無嘶啞或無聲？咳嗽的音色，有無嘶啞或無聲？ 每天咳嗽多發(fā)生在什么時候？每天咳嗽多發(fā)生在什么時候？問 診 要 點2）、痰液的色、質(zhì)、量、氣味、及咳痰與體位的關(guān)系）、痰液的色、質(zhì)、量、氣味、及咳痰與體位的關(guān)系 痰為粘液性、漿液性、膿性、粘液膿性還是血性？靜置后有無分痰為粘液性、漿液性、膿性、粘液膿性還是血性？靜置后有無分層現(xiàn)象？層現(xiàn)象？ 痰的顏色？痰的顏色？ 痰液的量有多少？與體位改變有無關(guān)系？痰液的量有多少？與體位改變有無關(guān)系？

10、痰液有無特殊臭味？痰液有無特殊臭味？ 問 診 要 點2.咳嗽、咳痰對患者的影響咳嗽、咳痰對患者的影響 有無食欲減退、日常生活自理能力受限？有無食欲減退、日常生活自理能力受限？ 有無失眠？有無失眠？ 近期胸、腹部手術(shù)者切口情況如何？近期胸、腹部手術(shù)者切口情況如何？ 劇烈咳嗽者有無自發(fā)性氣胸或咯血等并發(fā)癥的表現(xiàn)？劇烈咳嗽者有無自發(fā)性氣胸或咯血等并發(fā)癥的表現(xiàn)？ 問 診 要 點 有無與咳嗽、咳痰相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素有無與咳嗽、咳痰相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素 有無呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病病史、有無呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病病史、 中樞神經(jīng)疾病病史？中樞神經(jīng)疾病病史？ 有無習慣性咳嗽、癔癥、有無習慣性咳嗽、癔

11、癥、 胃食管返流及藥物引起的慢性咳嗽史？胃食管返流及藥物引起的慢性咳嗽史？ 問 診 要 點 診斷、治療與護理的經(jīng)過診斷、治療與護理的經(jīng)過 已接受過什么診斷性檢查及其結(jié)果怎樣？已接受過什么診斷性檢查及其結(jié)果怎樣？ 是否服用過止咳、祛痰藥物？藥物的名稱？劑量？效果如何？有是否服用過止咳、祛痰藥物？藥物的名稱？劑量？效果如何？有何不良反應(yīng)？何不良反應(yīng)？ 有無采取促進排痰的護理措施？效果如何？有無采取促進排痰的護理措施？效果如何？ 相 關(guān) 護 理 診 斷 清理呼吸道無效清理呼吸道無效 與痰液粘稠有關(guān)；與極度衰弱、無力與痰液粘稠有關(guān)；與極度衰弱、無力咳嗽有關(guān)；咳嗽有關(guān)； 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與長期頻繁咳嗽所致能與長期頻繁咳嗽所致能量消耗增加、營養(yǎng)攝入不足有關(guān)量消耗增加、營養(yǎng)攝入不足有關(guān) 睡眠型態(tài)紊亂睡眠型態(tài)紊亂 與夜間頻繁咳嗽有關(guān)與夜間頻繁咳嗽有關(guān)