呼吸衰竭ppt41530

1、呼吸衰竭一、定義 呼吸衰竭簡稱呼衰，指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能的嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列的病理生理改變和相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的綜合征。二、呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn) 在海平面、靜息狀態(tài)呼吸室內(nèi)空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2）50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素所致的低氧血癥。三、病因氣道阻塞性病變，如慢性阻塞性肺疾病、重癥哮喘等，引起氣道阻塞和肺通氣不足，導(dǎo)致缺氧和CO2潴留，發(fā)生呼吸衰竭；肺組織病變，如嚴(yán)重肺炎、肺氣腫、肺水腫的等，均可導(dǎo)致有效

2、彌散面積減少、肺順應(yīng)性減低、通氣/血流比例失調(diào)，造成缺氧或合并CO2潴留；三、病因肺血管疾病，如肺栓塞可引起通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致呼吸衰竭；胸廓與胸膜病變，如胸外傷造成的連枷胸、胸廓畸形、廣泛胸膜增厚、氣胸等，造成通氣減少和吸入氣體分布不均，導(dǎo)致呼吸衰竭；神經(jīng)肌肉病變，如腦血管疾病、脊髓頸段或高位胸段損傷、重癥肌無力等均可累及呼吸機(jī)，造成呼吸機(jī)無力或麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭。四、發(fā)病機(jī)制低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)病機(jī)制：各種病因通過引起肺泡通氣不足、彌散障礙、肺泡通氣/血流比例失調(diào)、肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加和氧耗量增加五個主要機(jī)制，使通氣和（或）換氣過程發(fā)生障礙，導(dǎo)致呼吸衰竭。四、發(fā)病機(jī)制低氧血癥和

3、高碳酸血癥對機(jī)體的影響：對中樞神經(jīng)系統(tǒng)：急性缺氧可引起頭痛、煩躁不安、譫妄、抽搐；慢性缺氧時癥狀出現(xiàn)緩慢，嚴(yán)重缺氧和CO2潴留均會使腦血管擴(kuò)張、通透性增加，引起腦細(xì)胞、腦間質(zhì)水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，壓迫腦組織和血管，進(jìn)一步加重腦缺氧，形成惡性循環(huán)；四、發(fā)病機(jī)制對循環(huán)系統(tǒng)的影響：缺氧和CO2潴留均可引起反射性心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)、心排血量增加。嚴(yán)重缺氧和CO2潴留可直接抑制心血管中樞，造成心臟活動受抑和血管擴(kuò)張、血壓下降和心率失常等嚴(yán)重后果。急性嚴(yán)重缺氧可導(dǎo)致心室顫動或心臟驟停。長期慢性缺氧可導(dǎo)致心肌纖維化、心肌硬化、肺動脈高壓，最終發(fā)展為肺源性心臟病。四、發(fā)病機(jī)制對呼吸的影響：缺氧和CO2潴

4、留對呼吸的影響都是雙向的，既有興奮作用，又有抑制作用。但PaO260mmHg時，可作用于頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞。另一方面，缺氧可對呼吸中樞產(chǎn)生直接抑制作用，且當(dāng)PaO280mmHg時，會對呼吸中樞產(chǎn)生抑制和麻痹作用，通氣量反而下降，此時呼吸運(yùn)動主要靠缺氧的反射性呼吸興奮作用維持。四、發(fā)病機(jī)制對消化系統(tǒng)和腎功能的影響：嚴(yán)重缺氧可使胃壁血管收縮，胃粘膜屏障作用降低。而CO2潴留可增強(qiáng)胃壁細(xì)胞碳酸酐酶活性，使胃酸分泌增多，出現(xiàn)胃腸黏膜糜爛、壞死、潰瘍和出血。缺氧可直接或間接損害肝細(xì)胞，使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶上升；也可使腎血管痙攣、腎血流量減少，導(dǎo)致腎功能不全。四、發(fā)病機(jī)制對酸堿

5、平衡和電解質(zhì)的影響：嚴(yán)重缺氧可抑制細(xì)胞能量代謝的中間過程，使能量產(chǎn)生降低，并產(chǎn)生大量乳酸和無機(jī)磷，引起代謝性酸中毒。嚴(yán)重或持續(xù)缺氧可使能量產(chǎn)生不足，導(dǎo)致鈉泵功能障礙，造成高鉀血癥和細(xì)胞內(nèi)酸中毒。慢性CO2潴留時腎臟排出碳酸氫根減少，出現(xiàn)排氯離子增加，造成低氯血癥。PaCO2增高45mmHg可使PH下降，導(dǎo)致呼吸性酸中毒。五、分類按動脈血?dú)夥治龇诸悾盒秃粑ソ撸河址Q缺氧性呼吸衰竭，無二氧化碳潴留。血?dú)夥治鎏攸c(diǎn):PaO260mmHg，PaCO2降低或正常，見于換氣功能障礙疾病。型呼吸衰竭：又稱高碳酸性呼吸衰竭，既有缺氧,又有二氧化碳潴留。血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)為：PaO260mmHg，PaCO250mmHg

6、，是肺泡通氣不足所致。按發(fā)病急緩分類:急性呼吸衰竭：由于多種突發(fā)致病因素使通氣或換氣功能迅速出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，在短時間內(nèi)發(fā)展為呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭：由于呼吸和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的慢性疾病，導(dǎo)致呼吸功能損害逐漸加重，經(jīng)過較長時間發(fā)展為呼吸衰竭。按發(fā)病機(jī)制分類：泵衰竭：由呼吸泵功能障礙引起，以型呼吸衰竭表現(xiàn)為主。肺衰竭：由肺組織及肺血管病變或氣道阻塞引起，可變現(xiàn)型或型呼吸衰竭。六、臨床表現(xiàn)：癥狀與體征癥狀與體征: :1.呼吸困難：是最早最突出的癥狀，可表現(xiàn)為頻率、節(jié)律和幅度的改變。急性呼吸衰竭早起變現(xiàn)為呼吸頻率增加，病情嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸困難，可出現(xiàn)三凹征。慢性呼吸衰竭表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力伴呼氣延長，嚴(yán)重時呼吸淺快

7、，并發(fā)CO2麻醉時，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸。2.發(fā)紺：是典型表現(xiàn)。當(dāng)SaO2低于90%時，出現(xiàn)口唇、指甲和舌發(fā)紺。六、臨床表現(xiàn)：癥狀與體征癥狀與體征: :3.精神、神經(jīng)癥狀：急性呼衰可迅速出現(xiàn)精神紊亂、躁狂、昏迷、抽搐等癥狀。慢性呼衰隨著PaCO2升高，出現(xiàn)先興奮后抑制癥狀。興奮癥狀包括煩躁不安、晝夜顛倒甚至譫妄。CO2潴留加重時導(dǎo)致肺性腦病，出現(xiàn)抑制癥狀，表現(xiàn)為表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡甚至昏迷等。六、臨床表現(xiàn)：癥狀與體征癥狀與體征: :4.循壞系統(tǒng)表現(xiàn)：多數(shù)病人出現(xiàn)心動過速，嚴(yán)重缺氧和酸中毒時，可引起周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心肌損害、心律失常甚至心臟驟停。CO2潴留者可出現(xiàn)體表靜脈

8、充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高；慢性呼衰并發(fā)肺心病時 可出現(xiàn)體循環(huán)淤血等右心衰竭表現(xiàn)。5.消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：嚴(yán)重呼衰時可損害肝、腎功能。并發(fā)肺心病時出現(xiàn)尿量減少。部分病人可引起應(yīng)激性潰瘍而發(fā)生上消化道出血。七、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：1.動脈血?dú)夥治觯?.影響血檢查 X線胸片、胸部CT和放射性核素肺通氣/灌注掃描等；3.其他檢查 肺功能的檢測、纖維支氣管鏡檢查。八、治療原則： 是在保持呼吸道通暢的條件下，迅速糾正缺氧、二氧化碳潴留、酸堿失衡和代謝紊亂，防治多器官功能受損，積極治療原發(fā)病，消除誘因，預(yù)防和治療并發(fā)癥。八、治療原則：1）保持呼吸道通暢2）氧療和改善換氣功能3）增加肺泡通氣量，改善二

9、氧化碳潴留4）抗感染治療5）并發(fā)癥的防治6）病因治療7）重要臟器功能的檢測與支持。九、常見護(hù)理診斷：1.低效型呼吸形態(tài) 與通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)、肺內(nèi)分流增加、彌散障礙等有關(guān)。2.清理呼吸道無效 與呼吸道感染、分泌物過多或粘稠、咳嗽無力、存在人工氣道等有關(guān)。3.焦慮 與呼吸窘迫、疾病危重以及對環(huán)境和事態(tài)失去自主控制有關(guān)。九、常見護(hù)理診斷：4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與呼吸做功增加、機(jī)體消耗增加等有關(guān)。5.有受傷的危險(xiǎn) 與意識障礙、溝通困難、不能自主呼吸需要正壓通氣治療及存在人工氣道等有關(guān)。6.自理缺陷 與嚴(yán)重缺氧、呼吸困難有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：重要器官缺氧性損傷。十、護(hù)理措施：1. 1

10、.一般護(hù)理一般護(hù)理環(huán)境與休息:病房內(nèi)保證空氣流通，每日定時開窗通風(fēng)，每次30分鐘，避免對流風(fēng)，防止受涼。室溫保持在1822C，溫度55%65%為宜，避免煙霧灰塵及異味刺激?？刂铺揭暼藛T，防止交叉感染?？忍嫡呒訌?qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防口臭、舌炎、口腔潰瘍的發(fā)生。十、護(hù)理措施：1. 1.一般護(hù)理一般護(hù)理飲食護(hù)理:給予高熱量、高蛋白、易消化富含維生素的飲食，不能進(jìn)食的患者可給鼻飼流質(zhì)飲食。針對型呼吸衰竭的患者，不宜給高糖的飲食，因?yàn)檫^高比例的糖類增加二氧化碳產(chǎn)生量，可導(dǎo)致或加重高碳酸血癥。呼吸衰竭者應(yīng)減少產(chǎn)氣食物的攝入，以免出現(xiàn)腹脹影響膈肌運(yùn)動。十、護(hù)理措施：2. 2.?？谱o(hù)理?？谱o(hù)理病情觀察

11、觀察生命體征變化，呼吸困難程度，意識變化。呼吸道管理：1.保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，改善呼吸功能。對于神志清醒的患者，向患者講清咳嗽、咳痰的重要性，鼓勵患者咳嗽，咳嗽無力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的患者，應(yīng)立即采取經(jīng)口腔或鼻腔吸痰。吸痰時如痰液粘稠，堵塞導(dǎo)管，不易吸出，可滴入等滲鹽水少許，或化痰藥物，并配合拍打胸背部，通過振動，使痰液易于吸出。十、護(hù)理措施： 2.經(jīng)常轉(zhuǎn)換體位，能改善肺部血液循環(huán)，保證支氣管各方面的引流，以利于支氣管分泌物的排出。但對昏迷者，在翻身前應(yīng)先吸凈口腔、鼻咽部的分泌物，以免體位變動時痰液流動堵塞呼吸道造成窒息。每次翻身時，用手掌輕輕地叩打患者的胸背

12、部，由下而上，順序拍打，通過拍打的震動使痰易于咳出。3.保持呼吸道濕化：包括呼吸機(jī)濕化器內(nèi)定時添加蒸餾水作為濕化液、氣道沖洗、霧化吸入等方法。4.緩解支氣管痙攣：霧化等使用支氣管擴(kuò)張劑、激素等。十、護(hù)理措施： 合理氧療:1.氧療的意義和原則：氧療能提高肺泡內(nèi)氧分壓，提高PaO2和SaO2；減輕組織損傷，恢復(fù)臟器功能，提高機(jī)體運(yùn)動的耐受性；能降低缺氧性肺動脈高壓，減輕右心負(fù)荷。臨床上根據(jù)患者病情分析和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，采取不同的給氧方法和氧濃度。原則是保證迅速提高PaO2到60mmHg或脈搏容積血氧飽和度（SpO2）達(dá)90%以上的前提下，盡量降低吸氧濃度。型呼吸衰竭的主要問題為缺氧而無二氧化碳潴留，

13、為迅速糾正缺氧，可短時間內(nèi)間歇高濃度（50%）或高流量（46L/min）吸氧。對于伴有高碳酸血癥的急性呼吸衰竭，往往需要低濃度給氧，以免引起二氧化碳潴留。十、護(hù)理措施： 2.氧療的方法：鼻導(dǎo)管、面罩和呼吸機(jī)給氧。3.氧療的觀察：如吸氧后呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢，表示氧療有效；臨床上必須根據(jù)患者血?dú)饨Y(jié)果及時調(diào)節(jié)吸氧流量或濃度，以防止發(fā)生氧中毒和二氧化碳麻醉；注意保持吸入氧氣的濕化，以免干燥的氧氣損傷呼吸道粘膜及氣道黏液栓的形成；輸送氧氣的面罩、導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管應(yīng)定時更換消毒，防止交叉感染。4.應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療的護(hù)理：無創(chuàng)正壓通氣時指通過鼻面罩將呼吸機(jī)與患者相連，由呼吸機(jī)提供正壓支持而完

14、成通氣輔助的人工通氣方式。十、護(hù)理措施： 3.用藥護(hù)理： 應(yīng)用抗感染藥物的護(hù)理:呼吸道感染是呼吸衰竭的誘發(fā)因素，控制感染是治療呼吸衰竭的重要措施，應(yīng)針對感染菌種選擇抗生素，及時做痰、血培養(yǎng)或痰涂片檢查，以明確菌類或菌種。在應(yīng)用抗生素治療時，應(yīng)遵醫(yī)囑按時、定量、準(zhǔn)確給藥，以保持滿意的血藥濃度，同時注意觀察治療效果及不良反應(yīng)。十、護(hù)理措施： 3.用藥護(hù)理：應(yīng)用呼吸興奮劑的護(hù)理：藥物知識：1）尼可剎米，直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快，并可提高呼吸中樞對CO2的敏感性，對大腦皮質(zhì)、血管運(yùn)動中樞和脊髓有一定的興奮作用。5)洛貝林，通過刺激勁動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，作用迅速，

15、但持續(xù)時間短，在興奮呼吸中樞同時亦興奮迷走中樞而使心率減慢。十、護(hù)理措施： 用藥觀察：呼吸興奮作用快，即刻增加呼吸幅度和頻率，使發(fā)紺減輕、神志漸清。用藥后可出現(xiàn)血壓增高、心悸、心律失常、咳嗽、嘔吐、皮膚瘙癢、震顫、肌強(qiáng)直、出汗、顏面潮紅、煩躁不安和發(fā)熱等不良反應(yīng)，中毒時可出現(xiàn)驚厥，繼之中樞抑制。洛貝林過量時可導(dǎo)致心動過緩和傳導(dǎo)阻滯。當(dāng)出現(xiàn)以上不良反應(yīng)時，應(yīng)減慢低速或停藥，并通知醫(yī)生。 十、護(hù)理措施：注意事項(xiàng)：呼吸興奮劑用藥過程中應(yīng)保持呼吸道通暢，滴速不宜過快，密切觀察患者神志、呼吸頻率和節(jié)律變化，監(jiān)測動脈血?dú)夥治鲎兓哉{(diào)節(jié)滴入濃度。應(yīng)用利尿劑的護(hù)理：利尿劑通過抑制鈉、水重吸收，減少血容量、減

16、輕右心負(fù)荷。應(yīng)用利尿劑過程中應(yīng)觀察患者水腫、呼吸困難情況有否減輕，準(zhǔn)確記錄尿量。特別要注意低鉀、低氯性堿中毒的表現(xiàn)，如肌無力、食欲不振、腹脹、心律失常，還應(yīng)注意有無痰液干結(jié)不易咳出。十、護(hù)理措施： 4.心理護(hù)理：重視患者心理情緒的變化，積極采用語言及非語言的方式跟患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理及需求，提供必要的幫助。同時加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通，使家屬能適應(yīng)患者疾病帶來的壓力，能理解和支持患者，從而減輕患者的消極情緒，提高生命質(zhì)量，延長生命時間。十、護(hù)理措施： 5.健康教育：向患者及家屬講解疾病的發(fā)病機(jī)制、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，語言應(yīng)通俗易懂。鼓勵患者進(jìn)行呼吸運(yùn)動鍛煉，教會患者有效咳嗽、咳痰技術(shù)，如縮唇呼

17、吸、腹式呼吸、體位引流、拍背等，提高患者自我護(hù)理能力，加速康復(fù)，延緩肺功能惡化。遵醫(yī)囑正確用藥，熟悉藥物的用法、劑量和注意事項(xiàng)等。教會低氧血癥的患者及家屬學(xué)會合理的家庭氧療方法及注意事項(xiàng)。十、護(hù)理措施： 5.健康教育：指導(dǎo)患者制定合理的活動與休息計(jì)劃，教會患者減少氧耗量的活動與休息方法。增強(qiáng)體質(zhì)，避免各種引起呼吸衰竭的誘因。1）鼓勵患者進(jìn)行耐寒鍛煉和呼吸功能鍛煉，如用冷水洗臉等，以提高呼吸道抗感染的能力。2）指導(dǎo)患者合理安排膳食，加強(qiáng)營養(yǎng)，達(dá)到改善體質(zhì)的目的。3）避免吸入刺激性氣體，勸告吸煙患者戒煙。4）避免勞累、情緒激動等不良因素刺激。5）少去人群擁擠的地方，盡量避免與呼吸道感染者接觸，減少

18、感染的機(jī)會。6）若有咳嗽加劇、痰液增多和變黃、氣急加重等變化，應(yīng)盡早就醫(yī)。十一、知識拓展：（一）呼吸功能鍛煉 腹式呼吸：患者可取立位，平臥位或半臥位，閉嘴經(jīng)鼻吸氣，膈肌下降，腹肌松弛，腹部凸出，呼氣經(jīng)口呼出，腹肌收縮，膈肌隨腹腔內(nèi)壓上抬，吸氣與呼氣時間比：1：2或1：3，34次/天，重復(fù)810次十一、知識拓展：縮唇呼吸：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部吸氣與呼氣時間比：1：2或1：3，34次/天，重復(fù)810次有效咳嗽：病人采用坐位，先深呼吸56次，然后深吸氣，屏氣35秒，繼而縮唇，緩慢的經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣屏氣35秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行23次短促有力的咳嗽，幫助痰液咳出。十一、知識拓展：呼吸困難分級呼吸困難分級 0級：除非劇烈運(yùn)動，無明顯呼吸困難； 1級：當(dāng)快走或上坡時有氣短； 2級：因呼吸困難而比同齡人步行慢，或者以自己的速度在平地上行走時需要停下來呼吸； 3級：在平地上步行100米或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸； 4級：明顯的呼吸困難而不能離開房間或者穿脫衣服即可引起氣短。