顱腦損傷康復(fù)yuan

1、l o g o偏癱的康復(fù)偏癱的康復(fù) 華西康復(fù)四四 川川 大大 學(xué)學(xué) 西西 華華 醫(yī)醫(yī) 院院腦損傷后功能障礙腦損傷后功能障礙腦血管意外（腦出血、腦梗塞）腦血管意外（腦出血、腦梗塞）腦外傷腦外傷腦腫瘤腦腫瘤腦血管畸形腦血管畸形腦感染性疾病腦感染性疾病 癱瘓癱瘓四四 川川 大大 學(xué)學(xué) 西西 華華 醫(yī)醫(yī) 院院概述概述患者接受康復(fù)治療前：患者接受康復(fù)治療前： 根據(jù)其臨床癥狀和體征 綜合功能評定 電生理檢查 影像學(xué)檢查 預(yù)測功能恢復(fù)預(yù)測功能恢復(fù)四四 川川 大大 學(xué)學(xué) 西西 華華 醫(yī)醫(yī) 院院 中風(fēng)患者運(yùn)動(dòng)障礙的程度及中風(fēng)的嚴(yán)重性是預(yù)測中風(fēng)患者運(yùn)動(dòng)障礙的程度及中風(fēng)的嚴(yán)重性是預(yù)測偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的最好因素偏癱運(yùn)

2、動(dòng)功能恢復(fù)的最好因素 brunnstrom1-2級的偏癱患者意識(shí)障礙及創(chuàng)傷后遺忘癥持續(xù)級的偏癱患者意識(shí)障礙及創(chuàng)傷后遺忘癥持續(xù)的時(shí)間比未癱瘓者長，說明肢體癱瘓程度與腦損傷嚴(yán)重程度明顯相關(guān)的時(shí)間比未癱瘓者長，說明肢體癱瘓程度與腦損傷嚴(yán)重程度明顯相關(guān)。癱瘓程度輕。癱瘓程度輕,功能恢復(fù)預(yù)后好。功能恢復(fù)預(yù)后好。(katz et al. arch phys med rehabil 1998,79:488-493) 上肢上肢/手輕度或中度運(yùn)動(dòng)障礙，手輕度或中度運(yùn)動(dòng)障礙，1月內(nèi)有分離運(yùn)動(dòng)，有望完全恢復(fù)月內(nèi)有分離運(yùn)動(dòng)，有望完全恢復(fù)功能。功能。 上肢上肢/手重度運(yùn)動(dòng)障礙，病后手重度運(yùn)動(dòng)障礙，病后2周無分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)

3、，功能恢復(fù)預(yù)后周無分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，功能恢復(fù)預(yù)后差。差。(nakayama et al. arch phys med rehabil,1994,75:394-398)四四 川川 大大 學(xué)學(xué) 西西 華華 醫(yī)醫(yī) 院院四四 川川 大大 學(xué)學(xué) 西西 華華 醫(yī)醫(yī) 院院katrak根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)：根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)：中風(fēng)中風(fēng)11天后，能聳患側(cè)肩的患者運(yùn)動(dòng)功能恢天后，能聳患側(cè)肩的患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)預(yù)后好；復(fù)預(yù)后好；手具有微弱的的協(xié)同屈曲或伸直運(yùn)動(dòng)比無手手具有微弱的的協(xié)同屈曲或伸直運(yùn)動(dòng)比無手運(yùn)動(dòng)患者功能預(yù)后好運(yùn)動(dòng)患者功能預(yù)后好格拉斯哥昏迷分級計(jì)分（格拉斯哥昏迷分級計(jì)分（glasgow coma scale，gcs）

4、 評分評分8分，可以預(yù)測患分，可以預(yù)測患者在者在30天內(nèi)死亡。天內(nèi)死亡。 phan et al, stroke 2000,31:2157-62.四四 川川 大大 學(xué)學(xué) 西西 華華 醫(yī)醫(yī) 院院四四 川川 大大 學(xué)學(xué) 西西 華華 醫(yī)醫(yī) 院院格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（gcs）睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng)（e e）計(jì)分計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)(m)(m)計(jì)分計(jì)分言 語 反 應(yīng)言 語 反 應(yīng)(v)(v)計(jì)分計(jì)分自動(dòng)睜眼自動(dòng)睜眼 4 4按吩咐動(dòng)作按吩咐動(dòng)作6 6回答正確回答正確5 5呼喚睜眼呼喚睜眼3 3刺痛能定位刺痛能定位5 5回答錯(cuò)誤回答錯(cuò)誤4 4刺痛睜眼刺痛睜眼 2 2刺痛能躲避刺痛能躲避4 4亂說亂講亂

5、說亂講3 3不能睜眼不能睜眼1 1刺痛肢體屈刺痛肢體屈曲曲3 3只能發(fā)音只能發(fā)音2 2刺痛肢體伸刺痛肢體伸展展2 2不能言語不能言語1 1不能運(yùn)動(dòng)不能運(yùn)動(dòng)1 1四四 川川 大大 學(xué)學(xué) 西西 華華 醫(yī)醫(yī) 院院格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（gcs）gcsgcs評分評分e e分分m m分分v v分。評分分。評分8為昏迷和重度腦損傷；為昏迷和重度腦損傷；9 91212分分為中度腦損傷；為中度腦損傷；13131515分為輕度腦損傷。分為輕度腦損傷。四四 川川 大大 學(xué)學(xué) 西西 華華 醫(yī)醫(yī) 院院經(jīng)顱電及磁刺激皮質(zhì)脊髓束檢查經(jīng)顱電及磁刺激皮質(zhì)脊髓束檢查檢測錐體束傳導(dǎo)功能，根據(jù)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（ motor

6、 evored potentials, meps)的變化，預(yù)測運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù) heald測定中風(fēng)后第1天的中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間，作為12月運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的預(yù)測：運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間正常：功能恢復(fù)好,adl提高明顯測不到運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間：預(yù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)差，死亡率高中樞傳導(dǎo)時(shí)間延長：位于上二者之間皮層刺激閾高:運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)差 (heald et al. brain 1993,116:1355-1370)四四 川川 大大 學(xué)學(xué) 西西 華華 醫(yī)醫(yī) 院院體感誘發(fā)電位體感誘發(fā)電位(somatosensoryevokedpotentials,seps) kussofsky等:42例測不到sep s的右側(cè)偏癱失語患者中,41

7、例未恢復(fù)上肢運(yùn)動(dòng)功能。有正常seps的5例患者中，4例運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)好。seps消失與肢體恢復(fù)差有明顯的相關(guān)對手功能恢復(fù)的預(yù)測手指能否在全可能度內(nèi)完成協(xié)調(diào)的屈伸運(yùn)動(dòng)手功能恢復(fù)程度發(fā)病當(dāng)天就能完成幾乎可以全部恢復(fù)為使用手發(fā)病1個(gè)月之內(nèi)能完成大部分恢復(fù)為實(shí)用手，小部分為輔助手發(fā)病23個(gè)月之內(nèi)能完成小部分恢復(fù)為使用手，多數(shù)為失用手發(fā)病3個(gè)月仍不能完成全部為失用手公式意義有功能的實(shí)用手地預(yù)測n（33m4）（其中0.5 = m =4）如“大于或等于1”，則將來有可能恢復(fù)為完全有使用意義的有功能的手殘廢手的預(yù)測n（13m4）（其中1 = m =4）如“小于或等于1”，則預(yù)示將來手殘廢（上式中n為brunns

8、trom卒中恢復(fù)級，m為發(fā)病后月數(shù)）對步行功能恢復(fù)的預(yù)測發(fā)病1個(gè)月內(nèi)仰臥位患側(cè)下肢動(dòng)作將來步行恢復(fù)的程度主動(dòng)抬起下肢，屈伸膝關(guān)節(jié)90%能恢復(fù)步行（獨(dú)立步行60%70%，輔助步行20%30%）， 10%左右不能步行下肢伸直抬離床面90%能恢復(fù)步行（獨(dú)立步行45%55%，輔助步行35%45%）， 10%左右不能步行能保持伸膝站立起23秒90%能恢復(fù)步行（獨(dú)立步行25%35%，輔助步行55%65%）， 10%左右不能步行上述動(dòng)作均不能完成或僅能屈膝60%65%能恢復(fù)步行（獨(dú)立步行30%，輔助步行30%35%），30%35%左右不能步行四四 川川 大大 學(xué)學(xué) 西西 華華 醫(yī)醫(yī) 院院粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式粗

9、大異常的運(yùn)動(dòng)模式反射調(diào)節(jié)異常反射調(diào)節(jié)異常肌張力異常肌張力異常平衡功能異常平衡功能異常精細(xì)、協(xié)調(diào)控制能力減退精細(xì)、協(xié)調(diào)控制能力減退姿勢、步態(tài)異常姿勢、步態(tài)異常功能障礙特點(diǎn)功能障礙特點(diǎn)腦血管意外后康復(fù)腦血管意外后康復(fù)15粗大的異常運(yùn)動(dòng)粗大的異常運(yùn)動(dòng)v 聯(lián)合反應(yīng)（associated reaction ） 指偏癱時(shí)，即使患側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意收縮，但當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)，其興奮可波及到患側(cè)而引起患側(cè)肌肉的收縮反應(yīng) 這種反應(yīng)是不隨意志控制的異常反應(yīng)，伴隨著痙攣出現(xiàn)。痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強(qiáng)腦血管意外后康復(fù)腦血管意外后康復(fù)16聯(lián)合反應(yīng)腦血管意外后康復(fù)腦血管意外后康復(fù)17粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式粗大異常的運(yùn)動(dòng)

10、模式v 共同運(yùn)動(dòng)共同運(yùn)動(dòng)（synergy） 指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)所引發(fā)的一種組合活動(dòng) 它們是定型的，無論從事哪種活動(dòng)，參與活動(dòng)的肌肉及肌肉反應(yīng)的強(qiáng)度都是相同的，沒有選擇性運(yùn)動(dòng) 也就是說是由意志誘發(fā)而又不隨意志改變的一種固定的運(yùn)動(dòng)模式 偏癱患者主要表現(xiàn)為上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)和下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式（見表）腦血管意外后康復(fù)腦血管意外后康復(fù)18 共同運(yùn)動(dòng)（聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)）腦血管意外后康復(fù)腦血管意外后康復(fù)19粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式的影響粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式的影響v缺乏自主運(yùn)動(dòng)v不能抗重力運(yùn)動(dòng)v不能完成選擇性運(yùn)動(dòng)v不能進(jìn)行功能性活動(dòng)v不能完成精細(xì)運(yùn)動(dòng)v不能完成不同速度的運(yùn)動(dòng)腦血管意外后康復(fù)腦血管意外后康復(fù)20反射

11、異常（緊張性反射）反射異常（緊張性反射）v 是人體發(fā)育過程中建立并不斷完善，由腦干調(diào)節(jié)的原始體是人體發(fā)育過程中建立并不斷完善，由腦干調(diào)節(jié)的原始體位反射，可使人保持整體和局部平衡。正常被高級中樞抑位反射，可使人保持整體和局部平衡。正常被高級中樞抑制不表現(xiàn)出來。失去皮質(zhì)控制即被釋放而夸張的表現(xiàn)出來制不表現(xiàn)出來。失去皮質(zhì)控制即被釋放而夸張的表現(xiàn)出來。腦血管意外后康復(fù)腦血管意外后康復(fù)21反射異常反射異常v損傷平面以下低位中樞反射亢進(jìn) 脊髓反射肌緊張反射、腱反射亢進(jìn) 延髓反射姿勢反射亢進(jìn)v已被抑制的一些原始反射釋放 病理反射（+） 霍夫曼反射（hoffmanns） 巴彬斯基氏征(babinski) 奧賁

12、漢姆氏征 戈?duì)柕鞘险鞯葀損傷平面以上的反射活動(dòng)減弱或消失 大腦皮層及小腦平衡反射、調(diào)整反射減弱或消失腦血管意外后康復(fù)腦血管意外后康復(fù)22反射異常（緊張性反射反射異常（緊張性反射1）v 緊張性頸反射 非對稱性 頸部扭轉(zhuǎn),面向側(cè)伸肌優(yōu)勢，對側(cè)屈肌優(yōu)勢 對稱性 頸前屈：上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢 頸后伸：上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢腦血管意外后康復(fù)腦血管意外后康復(fù)23反射異常（緊張性反射反射異常（緊張性反射2）v緊張性迷路反射 仰臥位：上下肢伸肌優(yōu)勢 俯臥位：上下肢屈肌優(yōu)勢v緊張性腰反射 軀干向右扭轉(zhuǎn)： 右上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢 左上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢腦血管意外后康復(fù)腦血管意外后康復(fù)24反射

13、異常（緊張性反射反射異常（緊張性反射3）v 其他 側(cè)臥位上側(cè)：上下肢屈肌優(yōu)勢下側(cè)：上下肢伸肌優(yōu)勢 立位上肢屈肌優(yōu)勢下肢伸肌優(yōu)勢腦血管意外后康復(fù)腦血管意外后康復(fù)25反射異常反射異常( (可見于初生嬰兒可見于初生嬰兒) )v 陽性支持反應(yīng)（positive supporting reaction） 足趾觸及地面時(shí)下肢伸肌緊張、下肢伸直，并且伸屈肌同時(shí)收縮，使下肢個(gè)關(guān)節(jié)穩(wěn)定，以支持站立、負(fù)重。v 抓握反射（grasp reflex ） 手掌側(cè)面受深壓時(shí)引起手指的屈曲內(nèi)收反應(yīng)。腦血管意外后康復(fù)腦血管意外后康復(fù)26平衡反射減退v 還原反射：傾斜反射（臥、跪、膝手位）還原反射：傾斜反射（臥、跪、膝手位）v

14、 坐位展翅反射坐位展翅反射v 邁步反射邁步反射v 足背屈反射足背屈反射 腦血管意外后康復(fù)腦血管意外后康復(fù)27 人體反射與調(diào)控水平（一）腦血管意外后康復(fù)腦血管意外后康復(fù)28人體反射與調(diào)控水平（二）腦血管意外后康復(fù)腦血管意外后康復(fù)29 i iiiii ivvi病程正常肌張力（1）（2）（3）（4）肌張力增加，以致出現(xiàn)肌痙攣，后肌張力逐漸恢復(fù)正常肌張力降低后很快恢復(fù)到正常肌張力一直處于低肌張力狀態(tài)肌張力降低，后逐漸增加導(dǎo)致肌痙攣肌張力異常腦血管意外后康復(fù)腦血管意外后康復(fù)30肌張力異常對功能的影響 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限 影響正常肌肉的收縮用力 姿勢異常 平衡破壞 異常步態(tài)(偏癱步態(tài)） 肢體、關(guān)節(jié)畸形腦血管

15、意外后康復(fù)腦血管意外后康復(fù)31平衡功能異常平衡功能異常v 大腦皮層平衡反射異常v 視覺異常（視野偏盲)v 本體感覺障礙v 肌張力異常v 身體兩側(cè)肌肉力量不均衡 腦血管意外后康復(fù)腦血管意外后康復(fù)32 下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式:下肢髖伸展下肢髖伸展-內(nèi)收內(nèi)收-內(nèi)旋內(nèi)旋,膝過伸膝過伸-足趾屈曲足趾屈曲-內(nèi)翻，行走中出現(xiàn)畫圈步態(tài)內(nèi)翻，行走中出現(xiàn)畫圈步態(tài) 身體重心偏移，站、走平衡功能異常身體重心偏移，站、走平衡功能異常 本體感覺功能的異常，關(guān)節(jié)活動(dòng)中的位置覺、速度覺減本體感覺功能的異常，關(guān)節(jié)活動(dòng)中的位置覺、速度覺減退，影響了患者下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)和關(guān)節(jié)控制，容易造成關(guān)退，影響了患者下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)

16、和關(guān)節(jié)控制，容易造成關(guān)節(jié)的損傷，影響步行能力（穩(wěn)定性、速度和距離）節(jié)的損傷，影響步行能力（穩(wěn)定性、速度和距離） 關(guān)節(jié)、肌肉孿縮、變形、活動(dòng)受限關(guān)節(jié)、肌肉孿縮、變形、活動(dòng)受限下肢運(yùn)動(dòng)控制障礙腦血管意外后康復(fù)腦血管意外后康復(fù)33v 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收髖關(guān)節(jié)內(nèi)收(剪刀叉樣改變剪刀叉樣改變)v 髖屈曲髖屈曲,髖關(guān)節(jié)伸直困難髖關(guān)節(jié)伸直困難v 膝關(guān)節(jié)反弓膝關(guān)節(jié)反弓(股四頭肌痙攣股四頭肌痙攣,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降v 劃圈步態(tài)劃圈步態(tài)v 足下垂和內(nèi)翻足下垂和內(nèi)翻四四 川川 大大 學(xué)學(xué) 西西 華華 醫(yī)醫(yī) 院院康復(fù)治療機(jī)理康復(fù)治療機(jī)理v腦功能重塑理論腦功能重塑理論v神經(jīng)肌肉促進(jìn)理論神經(jīng)肌肉促進(jìn)理論 腦血管意外后康

17、復(fù)腦血管意外后康復(fù)35康復(fù)機(jī)制腦重塑理論（brain plasticity）v 狹義：腦必須有重新獲得功能的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)（如軸突長芽等）才有可塑的表現(xiàn)。v 廣義：通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，腦可以完成原先不能完成的功能 機(jī)體適應(yīng)應(yīng)急變化和應(yīng)付生活中危險(xiǎn)的能力。 即在結(jié)構(gòu)上/功能上重新組織修改自身以適應(yīng)改變了的現(xiàn)實(shí)的能力。腦血管意外后康復(fù)腦血管意外后康復(fù)與腦可塑性有關(guān)的因素功能重組實(shí)踐系統(tǒng)內(nèi)重組系統(tǒng)間重組外部促進(jìn)的因素軸突側(cè)枝長芽失神經(jīng)過敏潛伏通路和軸突的啟用離子通道的改變病灶周圍組織的代償?shù)图壔蚋呒壊糠值拇鷥斏窠?jīng)營養(yǎng)因子和某些基因的作用對側(cè)大腦半球的代償不同系統(tǒng)的潛伏通路和突觸的啟用由不同系統(tǒng)產(chǎn)生的行為代償

18、外部給予的神經(jīng)營養(yǎng)因子、藥物功能恢復(fù)訓(xùn)練基因治療、神經(jīng)移植四四 川川 大大 學(xué)學(xué) 西西 華華 醫(yī)醫(yī) 院院康復(fù)時(shí)機(jī)康復(fù)時(shí)機(jī)v 腦梗死患者病后腦梗死患者病后2-3天，腦出血天，腦出血1周左右周左右v 肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)間是在發(fā)病后肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)間是在發(fā)病后3個(gè)月以內(nèi)，發(fā)病后個(gè)月以內(nèi)，發(fā)病后6個(gè)月都是個(gè)月都是有效期有效期v 病程病程1年以上，康復(fù)療效差及患者肢體功能恢復(fù)的速度降低年以上，康復(fù)療效差及患者肢體功能恢復(fù)的速度降低四四 川川 大大 學(xué)學(xué) 西西 華華 醫(yī)醫(yī) 院院 物理治療物理治療v神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù) v牽張訓(xùn)練牽張訓(xùn)練 v肌力訓(xùn)練肌力訓(xùn)練 v關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

19、訓(xùn)練 v平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練 v步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練v醫(yī)療體操醫(yī)療體操 康復(fù)治療基本方法康復(fù)治療基本方法四四 川川 大大 學(xué)學(xué) 西西 華華 醫(yī)醫(yī) 院院 作業(yè)治療作業(yè)治療 v日常生活能力訓(xùn)練日常生活能力訓(xùn)練 v強(qiáng)迫性治療強(qiáng)迫性治療 矯形器和輔助具的使用矯形器和輔助具的使用 理療理療 v生物反饋治療生物反饋治療 v功能性電刺激功能性電刺激v藥物治療藥物治療 定義定義 brunnstrom12級，是指患者處于發(fā)病后早期（最級，是指患者處于發(fā)病后早期（最早早1周內(nèi)，平均周內(nèi)，平均2周左右），病情已趨穩(wěn)定，神志清周左右），病情已趨穩(wěn)定，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，受累側(cè)肌力和肌張力均低下，楚，生命體征平穩(wěn)，受累側(cè)肌

20、力和肌張力均低下，有時(shí)出現(xiàn)輕度高張力有時(shí)出現(xiàn)輕度高張力 .四四 川川 大大 學(xué)學(xué) 西西 華華 醫(yī)醫(yī) 院院 軟癱期治療軟癱期治療 軟癱期治療軟癱期治療v 治療目標(biāo)治療目標(biāo) 改善呼吸、吞咽、進(jìn)食以及提高身體感知能力改善呼吸、吞咽、進(jìn)食以及提高身體感知能力 改善對軀干和近端關(guān)節(jié)的控制能力改善對軀干和近端關(guān)節(jié)的控制能力 保持肩胛、肘、腕、手和髖、膝、踝的活動(dòng)范圍保持肩胛、肘、腕、手和髖、膝、踝的活動(dòng)范圍 采用興奮性促進(jìn)手法提高癱瘓肌的張力和力量采用興奮性促進(jìn)手法提高癱瘓肌的張力和力量 改善日常活動(dòng)能力，加強(qiáng)非受累側(cè)肢體的活動(dòng)改善日?；顒?dòng)能力，加強(qiáng)非受累側(cè)肢體的活動(dòng) 1呼吸功能：應(yīng)設(shè)法改善呼吸功能，防止

21、呼吸衰竭和繼呼吸功能：應(yīng)設(shè)法改善呼吸功能，防止呼吸衰竭和繼發(fā)腦損傷。發(fā)腦損傷。 2維持合理體位，保持肌肉骨骼完整性。維持合理體位，保持肌肉骨骼完整性。 (1)每天定時(shí)保持易于縮短的肌群和軟組織處于伸長位；每天定時(shí)保持易于縮短的肌群和軟組織處于伸長位；糾正踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻（使用足托板）；防止患側(cè)上肢屈肌痙糾正踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻（使用足托板）；防止患側(cè)上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣（仰臥位時(shí)略墊高患肩，置患肩外展攣和下肢伸肌痙攣（仰臥位時(shí)略墊高患肩，置患肩外展45。，肘微屈，腕稍背屈，五指微屈；患髖內(nèi)收，膝稍屈，。，肘微屈，腕稍背屈，五指微屈；患髖內(nèi)收，膝稍屈，踝背屈稍外翻）。踝背屈稍外翻）。 (2)骨骼和軟骨的負(fù)

22、重。骨骼和軟骨的負(fù)重。 (3)活動(dòng)肢體以保持關(guān)節(jié)、軟組織和肌肉的柔韌性?；顒?dòng)肢體以保持關(guān)節(jié)、軟組織和肌肉的柔韌性。 3一旦生命體征穩(wěn)定，應(yīng)盡早幫助其坐、站，如果患者一旦生命體征穩(wěn)定，應(yīng)盡早幫助其坐、站，如果患者需要慢慢站起以控制血壓的變化，起立床是必須的用具需要慢慢站起以控制血壓的變化，起立床是必須的用具。運(yùn)用起立床是惟一使患者站立的方法，應(yīng)站立足夠長。運(yùn)用起立床是惟一使患者站立的方法，應(yīng)站立足夠長的時(shí)間以牽拉易于縮短的軟組織，使身體負(fù)重，有防止的時(shí)間以牽拉易于縮短的軟組織，使身體負(fù)重，有防止骨質(zhì)疏松及泌尿系感染的作用。站立姿勢對許多器官維骨質(zhì)疏松及泌尿系感染的作用。站立姿勢對許多器官維持良好

23、的功能是極其重要的。其優(yōu)點(diǎn)是：持良好的功能是極其重要的。其優(yōu)點(diǎn)是： (1)刺激內(nèi)臟功能如腸蠕動(dòng)和膀胱排空；刺激內(nèi)臟功能如腸蠕動(dòng)和膀胱排空； (2)改善通氣改善通氣(腹部器官向下移動(dòng)給肺擴(kuò)張足夠空間、重腹部器官向下移動(dòng)給肺擴(kuò)張足夠空間、重新分布?xì)饬鞯交兹~，并改變灌注通氣比值新分布?xì)饬鞯交兹~，并改變灌注通氣比值)； (3)如果自動(dòng)調(diào)節(jié)正常，由于腦靜脈回流增加可降低增高如果自動(dòng)調(diào)節(jié)正常，由于腦靜脈回流增加可降低增高的顱內(nèi)壓。的顱內(nèi)壓。 4如果自動(dòng)調(diào)節(jié)受損，患者站立期間，就應(yīng)監(jiān)測血壓如果自動(dòng)調(diào)節(jié)受損，患者站立期間，就應(yīng)監(jiān)測血壓和顱內(nèi)壓。因?yàn)橹绷⑽豢蓪?dǎo)致腦血流的大幅度下降。和顱內(nèi)壓。因?yàn)橹绷⑽豢蓪?dǎo)致

24、腦血流的大幅度下降。 5促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)的藥物：選用三磷酸腺苷、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)的藥物：選用三磷酸腺苷、輔酶輔酶a、谷氨酸、腦復(fù)新等，具有改善腦細(xì)胞代謝，谷氨酸、腦復(fù)新等，具有改善腦細(xì)胞代謝，調(diào)整腦血流量，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)的作用。也可調(diào)整腦血流量，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)的作用。也可選用促進(jìn)清醒的藥物，如克腦迷、回蘇靈、胞二磷膽選用促進(jìn)清醒的藥物，如克腦迷、回蘇靈、胞二磷膽堿等。堿等。 6催醒治療：嚴(yán)重顱腦損傷的患者會(huì)出理不同程度的昏催醒治療：嚴(yán)重顱腦損傷的患者會(huì)出理不同程度的昏迷、昏睡或嗜睡等，除應(yīng)用藥物、手術(shù)治療對降低顱內(nèi)壓迷、昏睡或嗜睡等，除應(yīng)用藥物、手術(shù)治療對降低顱內(nèi)壓力、改善

25、腦內(nèi)的血液循環(huán)有作用外，還可采用一些信息刺力、改善腦內(nèi)的血液循環(huán)有作用外，還可采用一些信息刺激，以幫助患者蘇醒、恢復(fù)意識(shí)。具體方法有：激，以幫助患者蘇醒、恢復(fù)意識(shí)。具體方法有： (1) 音樂療法：選擇患者病前最喜愛聽的曲目：音樂療法：選擇患者病前最喜愛聽的曲目： (2) 親人談話：家屬可選擇親人談話：家屬可選擇12個(gè)患者喜歡和關(guān)心的話個(gè)患者喜歡和關(guān)心的話題講給患者聽，也可挑選講故事、讀報(bào)紙給患者聽的形式題講給患者聽，也可挑選講故事、讀報(bào)紙給患者聽的形式喚起患者的記憶：喚起患者的記憶： (3) 肢體運(yùn)動(dòng)和皮膚刺激：肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肢體皮膚肢體運(yùn)動(dòng)和皮膚刺激：肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肢體皮膚刺激對大腦有一

26、定刺激作用。可由治療師或患者家屬每天刺激對大腦有一定刺激作用。可由治療師或患者家屬每天對患者的四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，并且從肢體的遠(yuǎn)端皮膚對患者的四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，并且從肢體的遠(yuǎn)端皮膚至近端的皮膚進(jìn)行刺激，刺激的方法可選用質(zhì)地柔軟的毛至近端的皮膚進(jìn)行刺激，刺激的方法可選用質(zhì)地柔軟的毛刷或牙刷輕輕地刷動(dòng)。刷或牙刷輕輕地刷動(dòng)。 (4) 按摩和針灸治療：在一定部位施以按摩與針按摩和針灸治療：在一定部位施以按摩與針灸，會(huì)對患者的神經(jīng)系統(tǒng)有較強(qiáng)的刺激作用，有利灸，會(huì)對患者的神經(jīng)系統(tǒng)有較強(qiáng)的刺激作用，有利于催醒患者，同時(shí)也能減緩患者的肌肉萎縮。于催醒患者，同時(shí)也能減緩患者的肌肉萎縮。 (5) 高壓氧治療

27、：高壓氧能升高血氧濃度，在一高壓氧治療：高壓氧能升高血氧濃度，在一定程度上可改善腦細(xì)胞的代謝，也有催醒的作用。定程度上可改善腦細(xì)胞的代謝，也有催醒的作用。 (6) 觸覺刺激：多用相反刺激，如冷觸覺刺激：多用相反刺激，如冷/熱，熱， 粗糙粗糙/光光滑，硬滑，硬/軟，深壓覺軟，深壓覺/輕觸覺，在身體不同部位給予輕觸覺，在身體不同部位給予刺激，鼓勵(lì)其辨別和適當(dāng)反應(yīng)。刺激，鼓勵(lì)其辨別和適當(dāng)反應(yīng)。 (7) 視覺刺激：用熟悉的物體，如照片或在視野視覺刺激：用熟悉的物體，如照片或在視野范圍內(nèi)的身體各個(gè)部分。或通過不斷變幻的彩光刺范圍內(nèi)的身體各個(gè)部分。或通過不斷變幻的彩光刺激視網(wǎng)膜、大腦皮層，激視網(wǎng)膜、大腦皮

28、層，2次次/d，1h/次。次。 (8) (8) 味覺和嗅覺刺激：可用香料、光亮油、食物等味覺和嗅覺刺激：可用香料、光亮油、食物等刺激嗅覺；用苦的、甜的、咸的和酸的食物，刺激味覺前，刺激嗅覺；用苦的、甜的、咸的和酸的食物，刺激味覺前，必須保證患者吞咽和嘔吐反射的存在。必須保證患者吞咽和嘔吐反射的存在。 (9) (9) 生活護(hù)理刺激：如給患者梳頭、洗臉、使用護(hù)生活護(hù)理刺激：如給患者梳頭、洗臉、使用護(hù)膚霜、用毛巾擦汗。提供各種感覺和運(yùn)動(dòng)覺的傳入。膚霜、用毛巾擦汗。提供各種感覺和運(yùn)動(dòng)覺的傳入。 (10) (10) 直流電刺激：將電極分別置于脊柱上、下部位直流電刺激：將電極分別置于脊柱上、下部位行脊柱通

29、電療法；或置于額、枕部位行額枕通電療法行脊柱通電療法；或置于額、枕部位行額枕通電療法. . (11) (11) 電興奮刺激：常用間斷感應(yīng)電和直流電刺激有電興奮刺激：常用間斷感應(yīng)電和直流電刺激有關(guān)穴位、神經(jīng)興奮點(diǎn)或頭皮上的腦功能定位區(qū)?？煞謩e在雙關(guān)穴位、神經(jīng)興奮點(diǎn)或頭皮上的腦功能定位區(qū)。可分別在雙太陽、雙翳風(fēng)、雙聽宮、百會(huì)太陽、雙翳風(fēng)、雙聽宮、百會(huì)- -印堂、人中印堂、人中- -啞門、雙風(fēng)池啞門、雙風(fēng)池- -雙神門、雙眶上神經(jīng)體表部位，以及頭皮上的運(yùn)動(dòng)、感覺區(qū)雙神門、雙眶上神經(jīng)體表部位，以及頭皮上的運(yùn)動(dòng)、感覺區(qū)、聽區(qū)、視區(qū)和語言區(qū)等部位進(jìn)行感應(yīng)電刺激、聽區(qū)、視區(qū)和語言區(qū)等部位進(jìn)行感應(yīng)電刺激5 51010s s，然后然后再用直流電刺激雙內(nèi)關(guān)穴，間斷通電再用直流電刺激雙內(nèi)關(guān)穴，間斷通電3 3次，每次次，每次1 1s s。 8 8預(yù)防并發(fā)癥：一些顱腦損傷的患者由于較長時(shí)間臥床預(yù)防并發(fā)癥：一些顱腦損傷的患者由于較長時(shí)間臥床，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。在全身多臟器多