靜脈輸液滲漏的局部處理

1、 靜脈輸液是臨床上廣泛使用的一種給藥途徑，若藥物外滲于血管周圍組織時(shí)，會(huì)造成不同程度的組織損傷。1.藥物因素 主要是藥物本身的理化因素和濃度過高，包括藥物酸堿度、濃度、滲透壓；藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響。2.機(jī)械因素 主要涉及液體、注量、速度、時(shí)間、壓力及靜脈液體針、血管的選擇和針頭的固定方法及穿刺技術(shù)。3.機(jī)體因素 這主要是指輸液局部的血管舒縮狀態(tài)、淋巴循環(huán)狀況及患兒的全身情況，如穿刺部位血管彎曲、充盈度差等。4.思想因素 主要指工作責(zé)任心不強(qiáng)，觀察輸液外滲的經(jīng)驗(yàn)不足，不重視臨床常用藥物滲漏所造成的后果。1.正確選擇血管 避免選擇血運(yùn)差的部位，如足背、內(nèi)踝及水腫部位。對(duì)血管活性藥物和滲透壓高、

2、刺激性強(qiáng)的藥物及末梢循環(huán)差的患兒宜選擇相對(duì)近端、較粗大的靜脈穿刺，如：肘靜脈、大隱靜脈、頭皮正中靜脈等。對(duì)于需持續(xù)維持靜脈升壓藥物治療休克的患兒，可建立兩條較粗的靜脈通路，避免同一部位多次長時(shí)間輸液。2.避免機(jī)械損傷 熟練掌握穿刺技術(shù)，減少皮下探測(cè)血管的次數(shù)，盡可能一針見血，減少對(duì)血管的機(jī)械刺激和損傷，穿刺成功后要妥善固定針頭，避免針頭滑脫或刺破血管壁。拔針后要用指腹同時(shí)按壓皮膚和血管兩個(gè)穿刺點(diǎn)3分鐘，防止血液滲出血管，造成皮下淤血。3.減慢輸液速度,減小壓力 應(yīng)確定頭皮針在血管里之后再輸注，速度及壓力要適中。熟悉注射藥物的藥理和毒性作用，采用不同的給藥方法，避免外滲、外漏。 4.加強(qiáng)責(zé)任感與

3、護(hù)理 護(hù)士對(duì)患兒首先要有同情心和責(zé)任感，注意保護(hù)患兒的每條血管，選擇血管要認(rèn)真仔細(xì)，經(jīng)常巡視輸液是否通暢，密切觀察病情及輸液部位的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。必要時(shí)與對(duì)側(cè)肢體進(jìn)行比較。1.多巴胺 小劑量多巴胺具有收縮血管的作用，靜脈壁的營養(yǎng)血管發(fā)生痙攣，靜脈壁因缺氧、缺血使其通透性進(jìn)一步增加，導(dǎo)致藥物滲漏。2.10%葡萄糖酸鈣 是陽離子高滲性溶液，進(jìn)入皮下間隙后刺激血管和周圍組織引起炎性反應(yīng)。3.20%甘露醇 使用4-8次后，由于血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞壞死，血管內(nèi)淤血，引起周圍組織炎性水腫。4.抗生素 在輸注過程中對(duì)血管有較強(qiáng)刺激性，可導(dǎo)致局部靜脈炎及疼痛不適。5.營養(yǎng)液 輸液量多，輸注時(shí)間長，且嬰

4、幼兒難以安靜合作，往往會(huì)造成液體滲漏。常規(guī)處理1.熱敷：主要用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變。如：腎上腺、氯化鈣、氯化鉀等外滲治療。2.冷敷：主要用于充血性水腫為主的急性滲漏性損傷，使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散。如：20%甘露醇、4%碳酸氫鈉等滲漏早期。3.藥物濕敷 臨床上常用硫酸鎂作為靜脈外滲濕敷藥物，主要用于長期靜脈注射刺激性較強(qiáng)的藥物，如氯化鉀、氯化鈉等藥物所致注射部位的靜脈壁炎性滲出引起的炎性反應(yīng)。4.理療 采用上述方法處理藥物外滲的同時(shí)，還可配合采用紅外線局部照射及超聲波等理療治療。新生兒常用藥物的外滲處理1.10%葡萄糖酸鈣 需建立兩條靜脈通路，用藥前后均應(yīng)用3-5m

5、l生理鹽水沖管，以避免血藥濃度太高或藥液滯留于局部血管和周圍組織持續(xù)受損。滲漏后局部用玻璃質(zhì)酸酶1支加生理鹽水10ml局部做放射狀封閉。2.多巴胺 需建立兩條靜脈通路2-4h更換，滲漏后可用酚妥拉明濕敷或封閉，也可在滲漏后30分鐘內(nèi)應(yīng)用50%硫酸鎂濕敷與滲漏部位并加用維生素e涂抹，一般在半小時(shí)內(nèi)腫脹減輕。3.甘露醇 資料顯示加溫至370c時(shí)溶液中小于25um的微粒數(shù)量明顯低于常溫（19-210c），對(duì)血管的損傷大大減小。甘露醇滲漏可采用外敷丁胺卡拉或利多卡因。4.抗生素滲漏 可用山莨膽堿10ug+生理鹽水10ml浸濕無菌紗布覆蓋腫脹部位，1h更換一次，6-12h腫脹消退。5.營養(yǎng)液滲漏 可用50%硫酸鎂或75%酒精外敷，效果明顯，出現(xiàn)水泡時(shí)，抽出水泡內(nèi)液體局部涂抹磺胺嘧啶銀糊劑并予烤燈照射。中西制劑1.濕潤燙傷滋潤膏外涂。2.喜療妥軟膏外涂腫脹部位。3.出現(xiàn)靜脈炎時(shí)可用紅霉素軟膏外涂或用慶大霉素局部濕敷。4.六和丹外敷。 封閉療法 任何藥物滲漏引起局部皮膚水泡、變紫黑色或壞死，都可進(jìn)行藥物封閉。封閉藥物主要有玻璃質(zhì)酸酶、酚妥拉明。方法：用4號(hào)半-5號(hào)注射針頭在腫脹正中處作放射狀封閉，使藥物均勻的向四周擴(kuò)散，隔日封閉一次，一般封閉3-5次即可痊愈?？傊痨o脈輸液滲漏的原因是多方面的，護(hù)理工作者應(yīng)增加安全意識(shí)，提高認(rèn)識(shí)水平，加強(qiáng)巡視、觀察，盡量減少藥物滲漏的發(fā)生，但當(dāng)