脊柱結(jié)核手術(shù)后病人應(yīng)用軀干支具的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

1、脊柱結(jié)核手術(shù)后病人應(yīng)用軀干支具的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)【摘要】 目的總結(jié)脊柱結(jié)核病人手術(shù)后應(yīng)用支具的護(hù)理方法。方法對38例脊柱結(jié)核手術(shù)后的病人通過絕對臥床、支具固定制動、防止脊柱扭曲，并配合藥物、補(bǔ)充足夠營養(yǎng)等護(hù)理。結(jié)果38例病人手術(shù)后能早期下地，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論脊柱結(jié)核病人手術(shù)后正確使用軀干支具，可以起到良好的固定作用，有效穩(wěn)定脊柱，縮短病人的臥床時間，提高療效，預(yù)防并發(fā)癥。 【關(guān)鍵詞】 脊柱結(jié)核;支具;術(shù)后護(hù)理Abstract Objective:It summarized nursing method for postoperative patients with spinal tuber

2、culosis accepting trunk braces.Method:A total of 38 postoperative patients were asked to keep lying in bed absolutely,braces fixation and braking.They were prevented from the spinal column twisting and given medicines and supplement of enough nutrition and so on.Results:All 38 patients can go around

3、 offbed in early time.No nursing complications were occurred after operation.Conclusion:Postoperative spinal tuberculosis patients using trunk braces correctly may reach a good fixation.It can stabilize the spinal column effectively and shorten the time of lying in bed for patients.It can enhance th

4、e curative effect and prevent complications for them as well.Key word spinal tuberculosis;brace;postoperative nursing 脊柱結(jié)核是一種慢性破壞性疾病，居全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病的首位，約占50%。本病病程長，常伴有死骨、膿腫、瘺道形成，甚至截癱1。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展以及對脊柱結(jié)核認(rèn)識的不斷深入，在聯(lián)合治療基礎(chǔ)上的積極外科治療可以有效地縮短治療周期，減少臥床時間，促進(jìn)結(jié)核治愈或靜止，降低傷殘，提高生命質(zhì)量，目前已經(jīng)得到廣泛的認(rèn)同，成為脊柱結(jié)核治療的趨勢。但同時也存在內(nèi)固定器松動、矯形丟失、

5、結(jié)核復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，因此做好手術(shù)后病人的護(hù)理十分重要。我科在抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上行脊柱結(jié)核外科手術(shù)治療，并在手術(shù)后采取佩帶支具、絕對臥床、加強(qiáng)營養(yǎng)等護(hù)理，取得滿意療效。現(xiàn)總結(jié)如下。1 臨床資料 2003年6月2006年12月，我科采用手術(shù)治療的脊柱結(jié)核病人38例，其中胸椎結(jié)核18例，腰椎結(jié)核20例；單椎體20例，累及兩個椎體17例，3個椎體1例；年齡13歲47歲，平均31.7歲；病史平均8個月。術(shù)前經(jīng)X線攝片CT或MRI檢查診斷為脊柱結(jié)核，術(shù)后病理檢查確診；痰涂片及培養(yǎng)排除開放性肺結(jié)核。2 術(shù)后護(hù)理2.1 臥位的護(hù)理 病人手術(shù)后即佩帶支具絕對臥床休息1個月，以減輕椎體壓力防止脊柱受損或癱瘓加重，使

6、病灶局限，減少機(jī)體消耗。臥床期間病人心情舒暢，保持正確臥位，翻身時嚴(yán)格按照“軸形”翻身法。具體方法：如病人平躺需要取左側(cè)臥位時，由兩個護(hù)士站于病人右側(cè)，以平托法將病人靠近自己，指導(dǎo)病人將雙手置于胸部，近側(cè)下肢屈膝，對側(cè)下肢伸直，以軸形滾動將病人轉(zhuǎn)置對側(cè)，一般90°為宜，背后墊以方形翻身枕，以保證脊柱在同一水平上，防止受力不均導(dǎo)致脊柱損傷。2.2 活動和功能鍛煉指導(dǎo)2.2.1 深呼吸訓(xùn)練 有文獻(xiàn)報道，長期配戴支具固定會對呼吸功能產(chǎn)生影響，配戴時肺活量、用力肺活量、功能殘氣量、殘氣量等肺功能指標(biāo)均低于除去支具后2。術(shù)后第1天起指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸運動。方法：合閉雙唇，挺胸用鼻深吸氣，默數(shù)5

7、 s，再微張開雙唇吐氣，默數(shù)10 s；重復(fù)20次為1組，每天早、中、晚各做1組。有利于肺功能鍛煉，防止呼吸道感染，應(yīng)堅持做1個月。2.2.2 四肢關(guān)節(jié)運動 手術(shù)后臥床期間指導(dǎo)病人伸展雙上肢，做擴(kuò)胸運動，配合深呼吸鍛煉。督促病人在床上進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)鍛煉。方法：局部關(guān)節(jié)運動：屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、各趾關(guān)節(jié)，在每一位置維持3 s5 s，反復(fù)進(jìn)行。踢腿訓(xùn)練：取仰臥位，出髖屈膝后伸腿放下，雙下肢交替進(jìn)行。以上鍛煉每天做3組，每組重復(fù)20次。通過指導(dǎo)四肢關(guān)節(jié)和肌肉運動，增強(qiáng)了病人腰部肌肉的力量，有助于脊柱兩旁的肌肉對脊柱的支撐和約束作用。2.2.3 功能鍛煉 術(shù)后第3天開始指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。股四頭肌鍛煉：

8、將大腿伸直用力繃緊，維持5 s10 s后放松，反復(fù)進(jìn)行。直腿抬高鍛煉：取仰臥位，膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)伸直，腿上舉，抬高至最大幅度，他人協(xié)助進(jìn)一步抬高以30°為宜，雙下肢交替進(jìn)行。以上鍛煉每組重復(fù)20次，每天早、中、晚分3組進(jìn)行?；顒恿坑尚〉酱?，循序漸進(jìn)，以不疲勞為度，如病人在活動中出現(xiàn)精神不振、疲乏無力、疼痛加劇、病情加重等應(yīng)暫停鍛煉3。術(shù)后功能鍛煉能改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部腫脹吸收，加速損傷的修復(fù)，防止肌肉萎縮和骨關(guān)節(jié)僵硬；預(yù)防術(shù)后硬脊膜、神經(jīng)根粘連，預(yù)防深靜脈血栓形成。2.3 佩帶支具的護(hù)理2.3.1 支具的佩帶 支具是根據(jù)病變的部位和程度，先用石膏繃帶進(jìn)行貼身取模，再根據(jù)人體模型進(jìn)

9、行加工，制成由前后兩部分組成，佩帶與取下均方便的熱塑合體支具。材料是聚丙烯板材，質(zhì)地硬，吸汗性能差；設(shè)置了許多小孔，以利于透氣。由前后兩葉組成，兩葉在腋中線重疊由尼龍帶、拉力扣連接，起到固定軀干的作用。 佩帶的位置要準(zhǔn)確，以髂前上棘為體位標(biāo)志；松緊要適度，以可伸進(jìn)兩指，病人可進(jìn)行深呼吸運動為適宜；過緊易出現(xiàn)壓傷，過松則達(dá)不到固定的目的。2.3.2 皮膚護(hù)理 避免支具襯墊與皮膚直接接觸,穿全棉內(nèi)衣或襯墊純棉的毛巾，以利汗液吸收、增加舒適感和保持支具內(nèi)襯的清潔4。病人的穿著或襯墊要平整，不宜過緊，以免皮膚受壓而發(fā)生破損。每天護(hù)士予床上擦浴1次。病人先取平臥位，去除支具前葉部分，擦胸腹部至兩側(cè)腋中線

10、；再取側(cè)臥位，打開支具位于上方的拉力扣，擦背部；最后取平臥檢查并調(diào)整支具的佩帶。間隔2 h協(xié)助病人翻身1次，每次翻身前后，檢查軀體受壓部位皮膚，并在骶尾部髂部、肩胛等骨突處使用賽膚潤按摩。結(jié)核病人常有盜汗，每次協(xié)助翻身時應(yīng)檢查襯墊的毛巾是否潮濕，出現(xiàn)潮濕時應(yīng)及時更換。本組病例無發(fā)生壓瘡。下床活動指導(dǎo)：手術(shù)后1個月，病人經(jīng)X線攝片檢查顯示骨愈合良好，遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人佩帶支具下床活動。長期臥床的病人容易產(chǎn)生體位性低血壓，下床活動要做好安全防護(hù)和指導(dǎo)，先搖高床頭45°60°，病人感覺無頭暈后再使用助步器下床活動。首次下床活動的病人必須有家屬或醫(yī)護(hù)人員陪同，避免跌倒、摔傷。2.4 飲

11、食護(hù)理 佩帶支具時進(jìn)食不宜過飽，以免胃部膨脹不適，導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張，應(yīng)少量多餐。保持大便通暢，避免增加腹壓；可指導(dǎo)病人多飲水，每日2 000 mL2 500 mL。注意食物的色、香、味，以增進(jìn)病人食欲。護(hù)士應(yīng)鼓勵病人多進(jìn)食奶類、豆類、新鮮水果和蔬菜等富含粗纖維、維生素食物。中醫(yī)理論認(rèn)為，此類病人宜進(jìn)食滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨之品，如甲魚、烏魚、排骨、牛羊蹄筋等，忌食辛辣、海腥發(fā)物，如公雞、春筍、蟹等5 。2.5 心理護(hù)理 結(jié)核病治療時間長，花費大，護(hù)士要了解病人的經(jīng)濟(jì)能力和社會支持情況。對待病人態(tài)度要親切熱情，給予適當(dāng)?shù)牟∏榻忉專匀〉貌∪撕图覍俚男湃?。介紹成功病例，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。解釋手術(shù)后

12、佩帶支具絕對臥床1個月的目的，避免病人自行拆開支具，或自行下床活動，提高病人依從性。2.6 出院指導(dǎo) 活動指導(dǎo)：配戴支具下床活動半年，半年內(nèi)避免彎腰，禁止脊柱旋轉(zhuǎn)運動。1年內(nèi)避免負(fù)重，不提重物。少取坐位，減少胸腰椎間盤承受的壓力。佩戴支具時相對限制活動，只能從事一般活動，禁止劇烈活動或從事重體力勞動6。佩帶支具的時間一般手術(shù)后半年，病人來院復(fù)診，經(jīng)X線攝片和醫(yī)生檢查許可后方可取去。出院后3個月、6個月、12個月、24個月返院門診復(fù)診，連續(xù)復(fù)診2年。出現(xiàn)腰背部酸脹痛、午后低熱盜汗時就診。抗結(jié)核治療期間每月監(jiān)測肝功能、腎功能。支具的保養(yǎng)：用溫水加普通清潔劑清洗，用毛巾拭干。勿暴曬或使用電吹風(fēng)吹干以

13、免變形。禁止使用強(qiáng)清潔劑清洗。并發(fā)癥的觀察：皮膚壓瘡、靜脈血栓形成、結(jié)核病復(fù)發(fā)等。3 結(jié)果 脊柱結(jié)核手術(shù)后應(yīng)用軀干支具，38例病人能早期下床活動，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。經(jīng)隨訪1 年4年時間，按脊柱結(jié)核療效判斷標(biāo)準(zhǔn)1，38例病人均未復(fù)發(fā)。4 討論 結(jié)核原發(fā)病灶中的結(jié)核桿菌可經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)脊柱并潛伏，在機(jī)體抵抗力下降，如外傷、營養(yǎng)不良、過度勞累時誘發(fā)脊柱結(jié)核，脊柱結(jié)核對機(jī)體的潛在危害很大，嚴(yán)重者可致截癱甚至危及生命?？菇Y(jié)核藥物結(jié)合手術(shù)治療，可以有效地控制和治療脊柱結(jié)核，術(shù)后機(jī)體的抵抗力加強(qiáng)，潛伏的結(jié)核桿菌可被抑制甚至被殺滅1。脊柱結(jié)核使脊柱的穩(wěn)定性受到破壞，病灶清除并植骨融合手術(shù)后脊柱節(jié)段穩(wěn)定性并沒有

14、馬上恢復(fù)，若因姿勢不當(dāng)致植骨塊滑脫，可導(dǎo)致手術(shù)失敗或脊髓及神經(jīng)根的損傷，甚至發(fā)生脊柱骨折，使病情更加嚴(yán)重。支具是利用生物力學(xué)的三點矯正的原理，達(dá)到限制活動的目的7。對手術(shù)后的脊柱可起到制動作用，短期內(nèi)可增加脊柱的穩(wěn)定性8 。脊柱術(shù)后脊柱的穩(wěn)定有利于緩解臨床癥狀的疼痛、預(yù)防再次骨折等，顯著提高了病人生活質(zhì)量9 。臥床輔助支具固定對胸腰段結(jié)核術(shù)后的病人起到積極治療的作用10,11，為臥床病人保持正確的體位，使脊柱保持在生理性彎曲水平，提供了有效的支撐作用，減少身體重量對椎體的壓力，有效防止植骨愈合不良、松脫及折斷等，提高手術(shù)治療脊柱結(jié)核的成功率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1趙定麟.脊柱外科學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1996:678691.2戴力揚.特發(fā)性脊柱側(cè)凸的支具治療.中國矯形外科雜志,2011,6(7):543544.3杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995:592.4葛振山.介紹一種全塑固定支具.中華護(hù)理雜志，2010，30（2）：113115.5時華鳳.脊柱結(jié)核病人的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,13 (9):12921293.6張福華，曹飛，魯?shù)篮?，?建立支具室及其在脊柱外科的臨床應(yīng)用.中國廠礦醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（3）：19719