骨傷科手術護理常規(guī)

1、術前的準備與護理一一術后的護理二二術后并發(fā)癥及護理三三圍手術期：指病人入院后在術前、術中和術后的治療時期。圍手術期護理是手術治療成功的關鍵。手術的期限性分類：l病房介紹l術前檢查：胸片、心電圖、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、術前檢測等。l飲食營養(yǎng)：指導擇期手術病人高營養(yǎng)飲食，以增強病人體質，提高組織修復和抗感染能力。l適應性鍛煉：指導病人適應床上大小便，練習術中所需的特殊體位等。1、一般護理：護理重點： 評估和矯正可能增加手術危險性的心理和生理問題，給予病人有關手術的心理支持，指導適應術后變化的訓練。 2、術前準備：l備皮：根據(jù)情況準備手術切口周圍皮膚，剃去毛發(fā)；l皮試：遵醫(yī)囑在術前一日做相關藥

2、敏試驗，皮試陽性者除按規(guī)定記錄外應立即報告醫(yī)生、病人及家屬，并做好標志；l配血：遵醫(yī)囑配血，應嚴格查對制度；l腸道準備：清潔灌腸、術前12小時禁食、4小時禁飲；l個人衛(wèi)生：手術前一日指導家屬協(xié)助病人洗澡、洗頭、修剪指甲、更換清潔衣服；l測量生命體征；l取下病人活動假牙、發(fā)夾及貴重物品并交家屬保管；l協(xié)助病人排空膀胱或遵醫(yī)囑留置尿管；l遵醫(yī)囑術前肌肉注射苯巴比妥鈉、阿托品藥物抑制腺體分泌和鎮(zhèn)靜；l準備手術中需要的物品，如病歷、CT、MRI等資料和手術中用藥，并隨病人一同帶入手術室；l向接手術人員仔細交代有關事項；3、手術日的準備急癥手術準備: 1、爭分搶秒，迅速建立輸液通道，糾正休克。 2、簡單

3、覆蓋傷口。 3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗。 4、急查血常規(guī)、凝血四項、術前檢測。 5、術前用藥，囑病人排尿，送往手術室。 手術后期：是指病人手術后返回病室直至出院這 一階段的護理。護理重點： 盡快恢復正常生理功能 減少生理和心理的痛苦與不適 預防并發(fā)癥的發(fā)生1、體位：硬膜外麻醉術后病人去枕平臥6小時；全麻術后病人平臥頭偏一側，臂叢麻醉術后病人平臥4小時，同時，禁飲食4-6小時?；贾鶕?jù)情況放置在適當位置，防止腫脹，抬高患肢高于心臟15-20CM，若有供血不足，可將肢體放平或稍低，以利于患肢供血。2、生命體征的觀察：根據(jù)患者情況，遵醫(yī)囑予床邊心電監(jiān)護、吸氧，密切觀察并做好記錄。3、保持傷口敷料干

4、潔，觀察傷口愈合情況，有無紅、腫、熱、痛不適。 4、保持負壓引流管的通暢，準確判斷出血量，并記錄好其色、量、質等情況，協(xié)助病人側臥位時勿使引流管扭曲和壓迫。5、密切觀察患肢血運、膚溫、感覺及指/趾活動情況，并指導病人多活動患肢手指/腳趾等，以促進血液循環(huán)，利于消腫。6、觀察疼痛的部位、性質、強度、疼痛因手術切口引起者可遵醫(yī)囑應用止痛劑，由于石膏或夾板固定引起疼痛者，應觀察是否固定過緊影響血液循環(huán)，導致組織缺血、壞死，防止盲目應用鎮(zhèn)痛劑而掩蓋病情，應用止痛泵者，應正確指導其使用方法。 7、飲食宜高熱量、高蛋白、副營養(yǎng)之品，以增強機體抵抗力，促進傷口愈合，忌生冷辛辣肥甘之品。傷后1-2周（初期），

5、可進食易消化、活血化瘀之品，多食蔬菜水果等粗纖維的食物，如：田七瘦肉湯、川穹魚頭湯等。3-4周（中期）可進食強壯筋骨之品，如：田雞、豬骨、乳鴿等。5-6周（后期）可進食補益肝腎壯筋骨之品，如：杜仲、羊肉、兔肉等。8、功能鍛煉：骨折早期局部反應明顯，腫脹達最大限度，骨痂尚未形成，鍛煉方法是在鄰近關節(jié)不被活動的情況下進行主動肌肉的收縮和舒張，后期應加強肌肉和關節(jié)鍛煉，逐步恢復肢體功能。 切口感染切口感染原因原因： 手術操作無菌不嚴；術中止血不徹底，縫合技術不正確，切口內遺有血腫、死腔、異物等；營養(yǎng)差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染機會。表現(xiàn)表現(xiàn)：術后34日仍有發(fā)熱，傷口痛。處理處理

6、：嚴格無菌操作、避免組織過多損傷、止血徹底，縫合不留死腔、用抗生素，增強抵抗力、拆線引流、局部換藥。 肺不張肺不張原因：原因：呼吸道分泌物增多堵塞支氣管、術后疼痛、胸、腹部繃帶包扎過緊。表現(xiàn)：表現(xiàn)：術后發(fā)熱、呼吸增快，叩診呈濁音或實音，聽診有局限性濕性羅音，呼吸音減弱或消失，PaO2 PaCO2 。繼發(fā)感染時，T明顯，WBC和N 。處理：處理：除因（防止嘔吐物誤吸和過緊包扎）、吸痰、必要時作氣管切開，鼓勵病人定時深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成原因：原因：長期臥床、血高凝狀、血管反復穿刺置管或輸注刺激性強藥物造成血管內膜損傷。表現(xiàn)：表現(xiàn)：小腿腓腸肌疼痛和緊束感，繼之出現(xiàn)下肢凹陷性水腫；下肢淺靜脈發(fā)紅、變硬，有明顯觸痛。常伴體溫升高。處理：處理：停止患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動，50硫酸鎂濕敷，嚴禁按摩（防血栓脫落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、復方丹參液、降纖酶等靜脈滴注。 肢體氣壓治療骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征原因：原因： 四肢骨筋膜室內的肌肉與神經組織因急性缺血而發(fā)生的病理改變。表現(xiàn)：表現(xiàn)：肢體腫脹、劇烈疼痛麻木、高熱、脈速處理：處理：對于石膏、夾板等外固定過緊引起患肢腫脹伴有血液循環(huán)障礙者，應及時松懈，并觀察有無血管、神經的損傷；嚴重腫脹者，要警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生，及時通知醫(yī)生做相應的處理，切開減壓。壓瘡壓瘡原因