頸椎傳導(dǎo)通路

1、頸脊髓神經(jīng)傳導(dǎo)路阜新市第二人民醫(yī)院骨一科 李楠腦和脊髓的傳導(dǎo)通路腦和脊髓的傳導(dǎo)通路神經(jīng)活動的基本方式是反射，我們把完成反射的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)稱反射弧，即：感受器感受器傳入神經(jīng)傳入神經(jīng)神經(jīng)中樞神經(jīng)中樞-上行傳導(dǎo)通路上行傳導(dǎo)通路效應(yīng)器效應(yīng)器傳出神經(jīng)傳出神經(jīng)神經(jīng)中樞神經(jīng)中樞-下行傳導(dǎo)通路下行傳導(dǎo)通路脊髓解剖示意圖我們骨科醫(yī)生在臨床的工作常見到一些頸部、胸部、腰部脊髓損傷的患者，經(jīng)常見到出現(xiàn)感覺、運動功能障礙，那么，我們應(yīng)當了解脊髓損傷造成上述功能障礙的相關(guān)損傷機制，相應(yīng)的，我們應(yīng)當足夠了解脊髓的傳導(dǎo)路。脊髓的橫斷面一、感覺傳導(dǎo)通路一、感覺傳導(dǎo)通路 （一）軀干、四肢本體感覺的精細觸覺傳導(dǎo)通路：（一）軀干、四肢

2、本體感覺的精細觸覺傳導(dǎo)通路： 肌、腱、關(guān)節(jié)的位置、運動、振動覺（壓覺）和皮膚精細觸覺（） （） （） 周圍突 中樞突 薄束核、楔束核 丘腦腹后外側(cè)核 內(nèi)囊后腳脊神經(jīng)節(jié) 內(nèi)側(cè)丘系中央后回上23部 薄束、楔束 中央旁小葉后部。 損傷：交叉前為同側(cè)， 交叉后對側(cè)感覺消失。軀干、軀干、四肢的四肢的本體感本體感覺的精覺的精細觸覺細觸覺傳導(dǎo)通傳導(dǎo)通路路中央后回內(nèi) 囊背側(cè)丘腦延髓深感覺感受器淺感覺感受器脊神經(jīng)節(jié)感覺傳導(dǎo)通路示意圖感覺傳導(dǎo)通路示意圖二、痛、溫度和粗略觸覺傳導(dǎo)通路二、痛、溫度和粗略觸覺傳導(dǎo)通路1 1、軀干、四肢淺感覺傳導(dǎo)通路：、軀干、四肢淺感覺傳導(dǎo)通路：痛、溫覺、粗糙觸覺 （） （） （） 周圍

3、突 脊神經(jīng)節(jié) 中樞突 后角C（層） 丘腦腹后外側(cè)核 內(nèi)囊后腳脊髓丘腦束 中央后回上23部 同側(cè)斜上、下1個節(jié)段 中央旁小葉后部。 損傷損傷：對側(cè)感覺消失。1、軀干、軀干、四肢淺、四肢淺感覺傳導(dǎo)感覺傳導(dǎo)通路通路2、頭面、頭面部的淺感部的淺感覺傳導(dǎo)通覺傳導(dǎo)通路：路：二、運動傳導(dǎo)通路二、運動傳導(dǎo)通路有錐體系錐體系和錐體外系錐體外系。 （一）錐體系：一）錐體系： （1 1）特點）特點： 級N元大腦皮質(zhì)運動區(qū)，即上運動上運動N N元元，也叫上單位上單位 由二級N元組成 級N元 腦N運動核，即下運動下運動N N元元，也叫下單位下單位 脊髓前角C 支配骨骼?。S意控制） （2 2）分束）分束： 皮質(zhì)脊髓束：

4、大腦皮質(zhì)脊髓 皮質(zhì)核（腦干）束：大腦皮質(zhì)腦干1 1、皮質(zhì)核束：、皮質(zhì)核束：中央前回下13部錐體細胞。 內(nèi)囊膝部 （同側(cè)） 腦N運動核 腦N運動纖維 頭、面、 皮質(zhì)核束 （對側(cè)） 頸、喉 骨骼肌2、皮質(zhì)脊髓束：、皮質(zhì)脊髓束：中央前回上23部、中央旁小葉前部 錐體C 內(nèi)囊后腳 錐體交叉 皮質(zhì)脊髓側(cè)束（對側(cè)） 前角運動N元 脊N 軀干肌 四肢肌 四肢肌 皮質(zhì)脊髓束 皮質(zhì)脊髓前束（同側(cè)）（少部分不交叉到軀干?。?損傷：一側(cè)皮質(zhì)脊髓束損傷，主要引起對側(cè)肢體癱瘓，軀干肌運動無 明顯影響。出現(xiàn)肌張力升高，腱反射亢進，肌不萎縮， 病理反射陽性。皮質(zhì)皮質(zhì)脊髓脊髓束傳束傳導(dǎo)入導(dǎo)入路路附：上、下運動神經(jīng)元損害后的臨

5、床表現(xiàn)比較：附：上、下運動神經(jīng)元損害后的臨床表現(xiàn)比較： 癥狀與體癥癥狀與體癥 上運動神經(jīng)元損害上運動神經(jīng)元損害 下運動神經(jīng)元損害下運動神經(jīng)元損害癱瘓范圍 常較廣泛 常較局限癱瘓?zhí)攸c 痙攣性癱瘓（硬癱、中樞性癱） 松弛性癱瘓（軟癱、周圍性癱）肌張力 增高 減低深反射 亢進 消失淺反射 減弱或消失 消失腱反射 亢進 減弱或消失病理反射 有（+） 無（-）肌萎縮 早期無，晚期為廢用性萎縮 早期即有萎縮上神經(jīng)元上神經(jīng)元下神經(jīng)元下神經(jīng)元骨骼肌隨意運動骨骼肌隨意運動增加肌張力增加肌張力興奮興奮抑制抑制（二）錐體外系（二）錐體外系1 1、皮質(zhì)、皮質(zhì)紋狀體系紋狀體系： 多巴胺震顫麻痹；2 2、皮質(zhì)、皮質(zhì)腦橋腦

6、橋小腦系小腦系： 調(diào)節(jié)和修正運動下肢肌下肢肌上肢肌上肢肌眼裂以上眼裂以上眼裂以下眼裂以下內(nèi)囊內(nèi)囊腦橋內(nèi)面腦橋內(nèi)面神經(jīng)核神經(jīng)核延髓內(nèi)的錐延髓內(nèi)的錐體交叉體交叉單單 癱：當一側(cè)中央前回局部受損時，癱：當一側(cè)中央前回局部受損時，引起對側(cè)單一肢體癱瘓。引起對側(cè)單一肢體癱瘓。交叉癱：當一側(cè)腦橋受損時，交叉癱：當一側(cè)腦橋受損時，引起同側(cè)面部癱瘓，引起同側(cè)面部癱瘓，對側(cè)上下肢癱瘓。對側(cè)上下肢癱瘓。偏偏 癱：當一側(cè)內(nèi)囊受損時，癱：當一側(cè)內(nèi)囊受損時，引起對側(cè)面部眼裂以下，引起對側(cè)面部眼裂以下，對側(cè)上下肢癱瘓對側(cè)上下肢癱瘓運動傳導(dǎo)通路運動傳導(dǎo)通路中央前回中央前回淺感覺感受器深感覺感受器骨骼肌中央后回內(nèi) 囊背側(cè)丘腦

7、神經(jīng)元薄束核楔束核中央前回當一側(cè)脊髓一半橫斷傷時，當一側(cè)脊髓一半橫斷傷時，出現(xiàn)同側(cè)損傷平面以下骨骼出現(xiàn)同側(cè)損傷平面以下骨骼肌癱瘓、深感覺消失，對側(cè)肌癱瘓、深感覺消失，對側(cè)淺感覺消失。我們又稱之為淺感覺消失。我們又稱之為Brown-Sequard綜合征。綜合征。損傷及其表現(xiàn)：損傷及其表現(xiàn)：脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)相應(yīng)分布區(qū)同側(cè)相應(yīng)分布區(qū)的本體感覺及精的本體感覺及精細觸覺障礙。細觸覺障礙。脊髓后索損傷：脊髓后索損傷：同側(cè)損傷平面同側(cè)損傷平面以下的本體感覺、精以下的本體感覺、精細觸覺障礙細觸覺障礙延髓薄束核、楔束核損傷：延髓薄束核、楔束核損傷：同側(cè)半身同側(cè)半身本體

8、感覺、精細觸覺障礙本體感覺、精細觸覺障礙延髓內(nèi)側(cè)丘系交叉處損傷：延髓內(nèi)側(cè)丘系交叉處損傷：雙側(cè)上下肢及軀干雙側(cè)上下肢及軀干本體感覺、精細本體感覺、精細觸覺障礙觸覺障礙內(nèi)側(cè)丘系、腹后外側(cè)核、內(nèi)囊損傷：內(nèi)側(cè)丘系、腹后外側(cè)核、內(nèi)囊損傷：對側(cè)半身對側(cè)半身本體感覺、精細觸覺障礙本體感覺、精細觸覺障礙大腦皮質(zhì)損傷：大腦皮質(zhì)損傷：對側(cè)相應(yīng)支配區(qū)對側(cè)相應(yīng)支配區(qū)本體感覺、精細觸覺障礙本體感覺、精細觸覺障礙損傷及表現(xiàn)：損傷及表現(xiàn)：脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)同側(cè)分布區(qū)的節(jié)段性痛溫覺粗觸覺壓覺障礙分布區(qū)的節(jié)段性痛溫覺粗觸覺壓覺障礙后角損傷：后角損傷：同側(cè)同側(cè)支配區(qū)的節(jié)段性痛溫覺粗觸覺壓

9、覺支配區(qū)的節(jié)段性痛溫覺粗觸覺壓覺障礙障礙白質(zhì)前連合損傷：白質(zhì)前連合損傷：雙側(cè)雙側(cè)對稱性節(jié)段性痛溫覺粗觸覺壓覺障礙對稱性節(jié)段性痛溫覺粗觸覺壓覺障礙脊髓外側(cè)索損傷：脊髓外側(cè)索損傷：對側(cè)對側(cè)損傷平面以下（下節(jié)損傷平面以下（下節(jié)段）的痛溫覺障礙段）的痛溫覺障礙腦干損傷累及脊髓丘腦束、腹后腦干損傷累及脊髓丘腦束、腹后 外側(cè)核損傷：外側(cè)核損傷： 對側(cè)對側(cè)軀干及上、下肢痛溫覺粗觸覺壓覺障礙軀干及上、下肢痛溫覺粗觸覺壓覺障礙內(nèi)囊損傷：內(nèi)囊損傷： 對側(cè)對側(cè)半身痛溫覺粗觸覺壓覺障礙半身痛溫覺粗觸覺壓覺障礙大腦皮質(zhì)損傷：大腦皮質(zhì)損傷： 對側(cè)對側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的感覺障礙相應(yīng)支配區(qū)的感覺障礙脊髓前角、前根及脊神經(jīng)損傷：脊髓

10、前角、前根及脊神經(jīng)損傷：同側(cè)同側(cè)節(jié)段性節(jié)段性軟癱軟癱脊髓外側(cè)索損傷：脊髓外側(cè)索損傷：同側(cè)同側(cè)損傷平面以下?lián)p傷平面以下硬癱硬癱延髓錐體交叉處損傷：延髓錐體交叉處損傷：雙側(cè)雙側(cè)上、下肢上、下肢硬癱硬癱錐體、腦橋基底部、大腦腳、錐體、腦橋基底部、大腦腳、內(nèi)囊后肢損傷：內(nèi)囊后肢損傷：對側(cè)對側(cè)上、下肢上、下肢硬癱硬癱大腦皮質(zhì)損傷：大腦皮質(zhì)損傷：對側(cè)對側(cè)相應(yīng)支配區(qū)相應(yīng)支配區(qū)硬癱硬癱通過了解脊髓的傳導(dǎo)路，我們可以初步了解當有頸部脊髓損傷的患者出現(xiàn)不同的癥狀時，具體的損傷部位及程度。那么，接下來，我們用一小段時間再來了解一下臂叢的解剖、構(gòu)成和支配的神經(jīng)損傷出現(xiàn)的癥狀。臂叢的解剖通常臂叢神經(jīng)由頸58及胸1脊神經(jīng)

11、前支組成。椎管內(nèi)臂叢神經(jīng)根由相應(yīng)節(jié)段的脊髓腹外側(cè)溝及背外側(cè)溝處發(fā)出的神經(jīng)細絲(前根前根和后根后根)組合而成，向外下移行至椎間孔。臂叢神經(jīng)在根神經(jīng)節(jié)之前部分稱為節(jié)前神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)，其后部分稱為節(jié)后神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)。節(jié)后神經(jīng)穿相應(yīng)椎間孔后在下頸區(qū)扇形向前下外展開，在第一肋上緣、斜角肌外緣入鎖骨上窩前形成上、中、下三干上、中、下三干。鎖骨平面各干分成前后股前后股。上、中干的前股構(gòu)成外側(cè)束外側(cè)束，位于鎖骨下動脈外側(cè)。下干前股構(gòu)成內(nèi)側(cè)束內(nèi)側(cè)束，位于鎖骨下動脈內(nèi)側(cè)。3個干后股組成后側(cè)束后側(cè)束，位于鎖骨下動脈后側(cè)。各束在喙突平面分成上肢的主要神經(jīng)支。CCTCCT根根干干股股束束56781中中下下外外內(nèi)內(nèi)后后肌皮肌

12、皮正中正中尺尺橈橈腋腋（C5,6）（C5-T1）（C8,T1）（C5,6）C6C6C8C8T1T1C7C7C5C5上上支支（C5-T1）胸長N前鋸肌肩胛上N岡上岡下胸前外側(cè)N胸前內(nèi)側(cè)N臂內(nèi)側(cè)皮N胸背N背闊肌C7前臂內(nèi)側(cè)皮N橈神經(jīng)損傷的表現(xiàn)橈神經(jīng)損傷主要出現(xiàn)：垂腕、垂拇、支配區(qū)感覺減退。正中神經(jīng)損傷的表現(xiàn)正中神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)：扳機手。神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙。尺神經(jīng)損傷的表現(xiàn)尺神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)：爪形手。即：骨間肌及魚際萎縮、環(huán)、小指手指受限，神經(jīng)支配區(qū)感覺減退。復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題1 1、足底被針刺時，痛覺如何傳導(dǎo)至大腦皮質(zhì)？ 2、結(jié)合411-28床患者，講一下腰脊髓受損會出現(xiàn)什么癥狀？該患者主要損傷的是脊髓中的哪個結(jié)構(gòu)？答案針刺足底引起疼痛，請詳述其神經(jīng)傳導(dǎo)通路。（神針刺足底引起疼痛，請詳述其神經(jīng)傳導(dǎo)通路。（神經(jīng)、神經(jīng)叢、神經(jīng)核、交叉部位、纖維束及中樞定經(jīng)、神經(jīng)叢、神經(jīng)核、交叉部位、纖維束及中樞定位）位） 以左側(cè)足底為例以左側(cè)足底為例痛