糖尿病人科學運動課件PPT課件

1、二、古代體育養(yǎng)生方法 給現(xiàn)代運動處方的啟示 運動處方的概念是由20世紀50年代美國生理學家波維奇提出來的。 1960年豬飼道夫教授首先使用此術(shù)語。1960年世界衛(wèi)生組織使用了運動處方術(shù)語，從而在國際上得到確認。 近200多年，西方國家對心肌梗塞病人是靜養(yǎng)好，還是運動好？一直爭論不休，直到20世紀40年代運動療法才占了上風。 戈德華特（Goldwater（guldw:t(r) )運用有限制的定量運動，使60%70%的心肌梗塞后病人恢復了工作，逐漸改變了醫(yī)生與病人對運動的態(tài)度。20世紀50年代將冠心病的運動療法發(fā)展成為運動處方的形式，并可用做三級預防及對穩(wěn)定型心絞痛的治療。 如今，它已發(fā)展成為指導

2、群眾體育鍛煉和對運動員進行科學訓練的方法。第1頁/共35頁三、現(xiàn)代運動處方僅有短短40年的歷史 我國對于運動處方的推廣和應用也只有10余年的歷史，已在應用運動處方治療冠心病、肥胖癥、糖尿病等資料有不少臨床報道。 現(xiàn)代運動處方的研究和應用主要有三類：即競技訓練運動處方；預防保健運動處方；臨床治療運動處方。 一個完整的運動處方一般包括運動目的、運動種類、運動強度、持續(xù)時間、運動頻度和注意事項等內(nèi)容。第2頁/共35頁糖尿病人的運動療法【健身有道】 第3頁/共35頁第4頁/共35頁四、糖尿病人鍛煉身體首要目的是增加胰島素敏感性，降低血糖水平 可如果運動方式不當，反而會暫時性地升高血糖，使血糖波動變大。

3、最常見的誤區(qū)就是不做預熱活動，突然開始快跑、打球等。 糖尿病患者的運動強度要有一定的限制，既不能盲目地大量運動，也不能運動量過小起不到鍛煉身體的效果，簡單地說，運動時要把握三、五、七這三個數(shù)字?！叭笔侵该刻觳叫?公里，時間在30分鐘以上;“五”是指每周要運動5次以上，只有規(guī)律性運動才能有效果;“七”是運動后心率加年齡約為170，這樣的運動量屬中等強度，能保持有氧代謝。 另外，還可以采取“交談試驗”的方式估算運動強度。運動中如果還能自然交談，表示運動強度比較合適;如果運動中有交談困難，表示運動強度太大，應該降低運動強度。糖尿病人可選擇的運動方式很多，如散步、快走、慢跑、騎自行車、練健身操、打太

4、極拳、游泳、劃船和跳舞等。第5頁/共35頁五、運動療法是糖尿病患者擺脫病魔獲得康復的一種有效治療方法 糖尿病分為型（胰島素依賴型）和型（非胰島素依賴型）糖尿病兩類。 不管是何種糖尿病，除了在醫(yī)師指導下選用降血糖藥、飲食療法等外，體育鍛煉在治療中占有突出的地位。持之以恒地進行適度的運動鍛煉可增加機體組織對胰島素的敏感性，使血中的葡萄糖易被肌肉等組織利用，從而使血糖降低。運動可促進機體的代謝功能，加快能量的消耗，改善脂質(zhì)代謝，并使血中高密度脂蛋白增加，消除過多的有害膽固醇，延緩和預防動脈粥樣硬化，起到保護心血管的作用。 對型糖尿病患者，堅持適宜的運動可有效地控制血糖。據(jù)有關(guān)資料表明，輕、中度糖尿病

5、，即饑餓時血糖11毫摩升左右者，一次有效的適宜的運動，可使血糖迅速下降，并能維持長達1272小時之久。 參加體育鍛煉可改善神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，有利于植物神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，使人精神振奮，情緒愉悅，而良好的心理能使血糖保持穩(wěn)定，對糖尿病的康復極為有利。在運動中可充分地表現(xiàn)自我，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高了生存和生命質(zhì)量。第6頁/共35頁六、什么時候適宜運動？ 糖尿病人飯后1小時左右參加運動較為合適，因為此時血糖相對較高，不易發(fā)生低血糖。運動時應適當飲水，同時隨身攜帶糖果和干糧，當出現(xiàn)低血糖癥狀時及時食用。 專家提醒，如果在運動中或運動后出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖的現(xiàn)象時，提示

6、你已出現(xiàn)低血糖。但不要驚慌，可立即停止運動，并服下隨身攜帶的食物，一般在休息10分鐘左右低血糖即可緩解。若10分鐘后未能緩解，可再服食物，并請求其他人通知你家人或送你到醫(yī)院。 七種情況下不宜運動 一是有急性并發(fā)癥、急性感染; 二是有增殖性視網(wǎng)膜病變; 三是有嚴重神經(jīng)精神病變; 四是有糖尿病足潰瘍; 五是合并心功能不全、糖尿病腎病大量蛋白尿及近期發(fā)生心肌梗死、腦梗死或腦溢血; 六是血壓控制不佳，如收縮壓大于160mmHg或舒張壓大于100mmHg者; 七是血糖控制很差或血糖波動非常大的患者。第7頁/共35頁 七、糖尿病人如何做好運動前的準備工作？ 開始著手新的運動計劃之前，一定要做好準備工作。做

7、好精心的安排，比如運動前的檢查、著裝和運動時的飲食等。尤其是要到醫(yī)院做必要的檢查，如血糖監(jiān)測、尿常規(guī)、血壓、心電圖、肝腎功能及血脂等，根據(jù)檢查結(jié)果制訂運動強度。人在運動時的運動強度，最簡單的方法是用170減去年齡作為適宜心率。運動后即刻的脈搏可作為運動強度是否適宜的指標，如果脈搏超過指標，說明運動強度太大，心臟負荷重，對人體有害。如果脈搏率達不到指標，說明運動強度過小，則達不到預期效果。 以下為運動前應做的準備工作第8頁/共35頁（一）運動前的檢查 糖尿病患者運動方案在實施之前，應該到醫(yī)院進行一次全面系統(tǒng)的檢查，包括血壓、血糖、糖化血紅蛋白、心電圖、眼底、腎功能等檢查。有時心功能檢查也有必要。

8、應該與醫(yī)生建立良好的關(guān)系，請醫(yī)生制定合理的運動計劃。對所有接受運動治療的糖尿病人，都要進行全面的病史詢問和檢查。 查血糖、尿糖、尿酮體，以了解自己的血糖水平，決定運動時如何調(diào)節(jié)飲食和用藥，鍛煉后再查血糖、尿糖，觀察運動對血糖的影響。 查心電圖，如屬老年人或肺疾患者，有條件的應加測肺功能、測血壓、查眼底，有嚴重的心肺功能障礙或眼底有出血等病史則不應參加運動，如運動后血壓上升，眼底出血或心肌缺血，則應停止或減少運動。 第9頁/共35頁（二）運動前的準備 運動鍛煉之前，要選擇合適的鞋襪，要特別注意鞋襪密閉性和通氣性。應選擇安全的運動場地，尋找合得來的運動伙伴。避免單獨一人運動。應該隨身攜帶預備處理低

9、血糖的物品，如糖塊、餅干等。并攜帶糖尿病急救卡片。糖尿病患者鍛煉時宜穿寬松、鞋底柔軟舒適、通氣好的鞋。運動時應穿合適的衣服，以防止身體暴曬、中暑或體溫下降。著裝的原則是: 炎熱的天氣穿輕便的棉織品，它能吸收汗水并使潮氣蒸發(fā)，從而保持正常體溫。 嚴寒的季節(jié)穿薄的多層衣服，多層衣服比單層衣服有更強的保溫能力，而且在運動中感到熱時，可以脫下幾層衣服。外面穿棉織品不如穿皮革和羊毛制品。戴帽子、手套能防止身體熱量丟失。 潮濕天氣棉織品吸水和透氣性好，較為合適。 運動時穿合適的鞋也很重要，由于不少糖尿病病人并有周圍神經(jīng)病變，致使足的感覺減退或足底皮膚增厚變硬，因此足部容易受損，鍛煉時宜穿寬松、鞋底柔軟舒適

10、、鞋面通氣好的鞋。如運動鞋，膠鞋。第10頁/共35頁（三）運動時間的安排 有人習慣于早晨空腹時鍛煉身體，也有人主張晚上吃過飯后進行體育鍛煉，到底什么時間鍛煉身體最好呢? 我們認為以早餐或晚餐后半小時或1小時后開始鍛煉較為適宜。餐前鍛煉身體有可能引起血糖波動，可能因延遲進餐造成血糖過低，也可能因沒有服藥而使血糖過高，所以最好把運動時間放在餐后。為避免對消化系統(tǒng)功能的影響，體育鍛煉最好在進餐結(jié)束后半小時以上再進行。晚餐后的體育鍛煉值得提倡，因為中國人多半進晚餐比較多，而且多數(shù)人晚餐后就是看看報紙或電視節(jié)目，體力活動很少，這對降低血糖和減輕體重十分不利。 糖尿病病人必須堅持“三定“的原則，包括定時定

11、量的飲食、定時定量的運動或定時定量地使用降糖藥物，這里特別要強調(diào)的是體育鍛煉的定時定量，往往有人做不到，而只有做到這一點，才能真正達到體育鍛煉的目的。第11頁/共35頁 （四）運動前的飲食 鍛煉前1小時，應當適當進食一些食物、喝一點運動飲料來補充能量，這會在一定程度上提升運動質(zhì)量。食物可以選擇一些好消化、高營養(yǎng)的東西；如果沒有條件飲用運動飲料的話，用白開水代替也是可以的。 控制食量：1個多小時的大運動量會使人的胃口大開，但無論如何，運動都不是大吃一頓的借口。如果認為運動后就可以增加熱量的攝入，那么控制體重的目標就無法實現(xiàn)。 應該采取什么樣的飲食：應在開始運動之前1小時進食。這樣是為了避免體力活

12、動而導致消化功能紊亂。同樣，要避免食用難以消化的食物，如多汁的蔬菜，油炸食品等。日常三餐和小點心能夠使機體定時地、有規(guī)律地補充養(yǎng)分。 早餐和加餐時可食用：奶制品、谷類、水果、飲料。 午餐和晚餐食用：生的蔬菜、面包、奶制品、一個水果、至少有一餐保證有肉或魚；如果有一餐保證有烹制的蔬菜，另一餐就要有含淀粉的食物。要毫不猶豫地攝入足夠量的水果和蔬菜，因為它們所含的抗氧成分（維生素C和維生素E、胡蘿卜素、多酚等）可以中和自由基，因為過量的自由基會侵蝕我們身體內(nèi)部的細胞。 無論進行何種運動，都應該在每次運動前和運動后測試血糖水平。如果運動時間較長，運動中間也要測量。當然，在增減運動量之前，應該先和醫(yī)生商

13、量。對于怎樣開始運動，對于如何平衡運動、飲食和藥物治療三者來實現(xiàn)有效的糖尿病控制，醫(yī)生常?？梢杂幸恍┯杏玫慕ㄗh。第12頁/共35頁（五）運動前的熱身 熱身時間并不是讓人上洗手間、喝水或和別人聊天。 專家指出，確實需要一段時間來疏通筋絡，只有當機體變熱，血液循環(huán)加速，關(guān)節(jié)和肌肉得到充分的運動后，才會減少病人在運動中受傷的機會。 第13頁/共35頁 （六）運動后的調(diào)整 健身后的散熱正如身體需要在健身前作熱身一樣重要，因為機體需要一段時間恢復正常的穩(wěn)定狀態(tài)。不然的話，心臟就會負荷過重，這肯定對病人無益。 專家建議在激烈健身后仍需要進行一些緩慢動作，從而緩慢有序地排散體熱，讓心跳回到每分鐘120下或更

14、低些。假如沒有，最自然的檢測器就是自己，只要把精神專注在自己身體上，或?qū)Ｐ哪ê梗X袋啥都不想，很快就能恢復冷靜。 第14頁/共35頁 （七）運動中的注意事項 運動前最好喝杯開水，排凈大小便，同時還應想到攜帶一些糖果、餅干或巧克力，以備發(fā)生低血糖時用。做好運動的自我保護措施，如穿軟底防滑鞋，戴護膝，保護腳跟等。 運動中如有身體不適，如頭暈、眼花、腳悶、心堵等，應立即停止運動。 運動后，不宜停在風口處，有條件時，應等汗慢慢干后再沐浴，既防感冒，又可消除疲勞。 第15頁/共35頁 在糖尿病防治的“五駕馬車”中，運動與藥物、飲食、血糖監(jiān)測、心理治療等并駕齊驅(qū)、舉足輕重。 可見，運動不僅能強身健體，還能

15、治病救人，可是到底該選擇何種運動、怎樣運動、什么情況不宜運動都需要醫(yī)生的專業(yè)指導。第16頁/共35頁 許曼音，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院終身教授，上海市食療研究會名譽理事長、糖尿病專業(yè)委員會主任，是我國著名的內(nèi)分泌、糖尿病專家及健康教育專家。第17頁/共35頁 羅邦堯，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、教授，上海醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會名譽主任委員，是我國著名的內(nèi)分泌、糖尿病專家。 第18頁/共35頁選運動，看病情 糖尿病患者運動前必須體檢，包括心電圖(45(45歲以上還要做運動心電圖) )、檢查有無血管及神經(jīng)系統(tǒng)合并癥、缺血性心臟病、查眼底、化驗肝腎功能等。這樣才能根據(jù)自身的具體

16、情況選擇適宜的運動方式和強度。 糖尿病患者運動，應盡量選擇中低強度的運動，即達到適度出汗、肌肉有略微酸脹的感覺，這是對治療有效的運動量。 以下每一種運動在所列出的相應時間內(nèi)鍛煉，平均消耗約8080千卡熱能。隨著運動時間的延長，所消耗的熱能會逐漸增加。 最低強度運動（約鍛煉3030分鐘），如散步、做家務、打太極拳、開車、購物等； 低強度運動（約鍛煉2020分鐘），如跳舞、下樓梯、平地騎車、打臺球等； 中等強度運動（約鍛煉1010分鐘），如平地慢跑、溜冰、做操、上樓梯、劃船、打羽毛球等； 高強度運動（約鍛煉5 5分鐘），如跳繩、游泳、舉重、打籃球等。 第19頁/共35頁 病情不同，應選擇的運動項目

17、也有所區(qū)別。糖尿病性視網(wǎng)膜病變者，應避免接觸性運動、屏氣和升高血壓的運動（如舉重、拳擊等），以防眼底出血或視網(wǎng)膜脫離；糖尿病合并外周神經(jīng)病變者、關(guān)節(jié)退行性病變者及足部潰瘍者，應該避免容易引起足部外傷的運動，如跑步等；妊娠合并糖尿病患者也可以適當運動，應根據(jù)情況選擇低強度的運動，運動時間一般不超過1515分鐘，妊娠后期（后4 4個月）避免仰臥位運動。 需要注意的是，在正式運動前應先做510510分鐘的熱身運動，伸展一下肌肉和關(guān)節(jié)。運動中不要屏氣，以免使血壓升高。另外，運動時穿著寬松的衣褲、柔軟的棉線襪和合腳的運動鞋，穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無異物。運動結(jié)束時做510510分鐘的整理運動，如彎腰、踢腿，使

18、心跳恢復到每分鐘比靜息時高10151015次的水平再休息，以防止運動后心血管和肌肉、骨骼受到損傷。第20頁/共35頁有氧運動能降糖 任何人都需要運動，糖尿病患者尤其需要。在糖尿病防治的“五駕馬車”中，運動所占的地位與藥物、飲食、血糖監(jiān)測、心理治療并列。 運動過程中，血糖降低，胰島素的效用可以提高，血糖、糖化血紅蛋白都能得到改善。運動中脂肪也會被不同程度地消耗，肥胖的患者體重會有所下降，肌肉組織相對增加。另外，運動還能促進血液循環(huán)，增強心臟及呼吸功能，加強骨骼的堅韌性、放松心情和增加體力，從多方面增進身心健康。 對于使用胰島素的糖尿病患者來說，適當運動能協(xié)助胰島素在體內(nèi)充分發(fā)揮作用。糖尿病患者并

19、發(fā)高血脂、血管硬化及膽石癥的機會比一般人高，適當運動可以通過改善脂代謝，減少這些并發(fā)癥的發(fā)生。第21頁/共35頁第22頁/共35頁體育運動分“有氧運動”和“無氧運動” 有氧運動指的是強度小、節(jié)奏慢、運動后心臟跳動不過快、呼吸平緩的一般運動，如散步、太極拳、自編體操等。研究表明，散步時的吸氧量約為靜坐時吸氧量的3 3倍。有氧運動可增加心、腦的氧供應，增強大腦的活動量，對缺血性心臟病也十分有利，使人精力充沛、自我感覺良好。此外，足夠的氧供應還可促進脂肪代謝，有利于消耗體內(nèi)堆積的多余脂肪。所以，有氧運動對糖尿病患者很合適，尤其是心功能不好的老年患者。有氧運動應循序漸進，可從散步開始，逐步過渡到做操等

20、。 第23頁/共35頁 無氧運動是指強度大、節(jié)奏快，運動后心率可達150150次左右，呼吸急促的劇烈運動，如拳擊、快跑、踢足球等。運動員比賽時，大多處于無氧運動狀態(tài)。無氧運動雖然可消耗很多能量，由于沒有足夠的氧供應，不能起到改善心腦氧供應、消耗堆積脂肪的良性作用，所以，只適于心肺功能良好的年輕人。 第24頁/共35頁 對無嚴重并發(fā)癥的2 2型糖尿病患者，有氧運動可以增加胰島素敏感性、改善糖耐量、降低膽固醇和甘油三酯、減少腎素活性和兒茶酚胺的增加。1 1型糖尿病患者在注射胰島素后，對適量運動也有良好的反應。 但無氧運動既會使兒茶酚胺分泌增多，從而抑制胰島素分泌，又會促進肝糖原及肌糖原分解，抑制葡

21、萄糖的利用。且無氧運動中脂肪供能作用的增加，也會間接減少肌肉對糖的利用。此外，運動時交感神經(jīng)興奮，會使胰高血糖素分泌增加，加上糖皮質(zhì)激素和生長激素水平升高，使肝糖輸出增加，會進一步導致血糖升高。因此，糖尿病患者應注意避免劇烈（無氧）運動。第25頁/共35頁十招預防不良反應 科學運動能幫助病人戰(zhàn)勝病魔，但不適當?shù)倪\動則會傷害身體，例如可引起低血糖和運動后遲發(fā)性低血糖；自身胰島素缺乏的，特別是1 1型糖尿病患者易引起高血糖和酮癥；有的會加重糖尿病慢性并發(fā)癥。 為防止運動不良反應發(fā)生，應注意以下幾點： 1 1晨練前后都要進餐，避免空腹運動，另外隨身攜帶糖塊和含糖飲料等，以防低血糖的發(fā)生； 2 2運動時間較長時，中間適當進食； 3 3制訂運動計劃時，請醫(yī)生適當調(diào)整藥量； 4 4注射胰島素與運動的間隔時間至少為1 1小時，如小于1 1小時，盡量避免將胰島素注射在經(jīng)?；顒拥牟课唬?5 5運動前后加強血糖監(jiān)測，以熟悉自身對不同運動的反應； 6 6血糖控制不穩(wěn)定時不做運動； 7 7進食后l l小時左右再運動； 8 8隨身攜帶疾病卡； 9 9運動后適當飲水； 1010如有不適，及時就醫(yī)。 第26頁/共35頁八種病人不宜運動 運動有益身心，能降低血糖，但是下列糖尿