最新導(dǎo)管相關(guān)性感染

1、logo導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染 logo 據(jù)研究據(jù)研究導(dǎo)管相關(guān)性導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率感染的發(fā)生率5%30%，導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥占醫(yī)院獲得性菌血癥的導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥占醫(yī)院獲得性菌血癥的20%30%，居院內(nèi)感染第三位。在美國(guó)，居院內(nèi)感染第三位。在美國(guó)，每年院內(nèi)血液感染約超過(guò)每年院內(nèi)血液感染約超過(guò)20萬(wàn)例，其中萬(wàn)例，其中90%與中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)。在與中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)。在icu中，中心中，中心靜脈插管較未插管者引起血液感染高出靜脈插管較未插管者引起血液感染高出2030倍。導(dǎo)管相關(guān)性感染不僅威脅著病人倍。導(dǎo)管相關(guān)性感染不僅威脅著病人的安全，也給臨床醫(yī)療護(hù)理帶來(lái)不良后果。

2、的安全，也給臨床醫(yī)療護(hù)理帶來(lái)不良后果。 現(xiàn)狀現(xiàn)狀導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染 logo內(nèi) 容導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染 logo導(dǎo)管相關(guān)性感染的定義 導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染(catheter - related infections ,cri )是發(fā)生在病人的血管內(nèi)放發(fā)生在病人的血管內(nèi)放置導(dǎo)管，并除外由其他部位的感染所致，置導(dǎo)管，并除外由其他部位的感染所致，其導(dǎo)管的尖端采用半量法在瓊脂培養(yǎng)基上其導(dǎo)管的尖端采用半量法在瓊脂培養(yǎng)基上有有15個(gè)菌落數(shù)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，寒戰(zhàn)，個(gè)菌落數(shù)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，寒戰(zhàn)，紅腫，導(dǎo)管周?chē)心撔苑置谖铩＜t腫，導(dǎo)管周?chē)心撔苑置谖铩?dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染 l

3、ogo常見(jiàn)血管內(nèi)導(dǎo)管類(lèi)型常見(jiàn)血管內(nèi)導(dǎo)管類(lèi)型外周靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管外周動(dòng)脈導(dǎo)管外周動(dòng)脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管中心動(dòng)脈導(dǎo)管中心動(dòng)脈導(dǎo)管picc導(dǎo)管導(dǎo)管導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染 logo感染類(lèi)型感染類(lèi)型導(dǎo)管病原菌定植導(dǎo)管病原菌定植局部感染局部感染導(dǎo)管相關(guān)性血液感染導(dǎo)管相關(guān)性血液感染輸液相關(guān)性血液感染輸液相關(guān)性血液感染 常見(jiàn)類(lèi)型常見(jiàn)類(lèi)型導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染 logov導(dǎo)管病原菌定植導(dǎo)管病原菌定植 是插管部位無(wú)感染征象而遠(yuǎn)端導(dǎo)管半定量是插管部位無(wú)感染征象而遠(yuǎn)端導(dǎo)管半定量培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病菌15個(gè)菌落數(shù)，或定量培養(yǎng)病菌濃度個(gè)菌落數(shù)，或定量培養(yǎng)病菌濃度103/ml；v局部感染表現(xiàn)為插

4、管部位皮膚有紅腫、壓痛或濃性分泌物。局部感染表現(xiàn)為插管部位皮膚有紅腫、壓痛或濃性分泌物。v 導(dǎo)管相關(guān)性血液感染導(dǎo)管相關(guān)性血液感染是導(dǎo)管定量或半定量培養(yǎng)和其他靜脈是導(dǎo)管定量或半定量培養(yǎng)和其他靜脈血培養(yǎng)分離到相同的病原菌，并且病人有血液感染的臨床血培養(yǎng)分離到相同的病原菌，并且病人有血液感染的臨床表現(xiàn)而無(wú)明顯的其他感染來(lái)源。表現(xiàn)而無(wú)明顯的其他感染來(lái)源。v 輸液相關(guān)性血液感染輸液相關(guān)性血液感染 輸液和經(jīng)其他部位靜脈血分離出相輸液和經(jīng)其他部位靜脈血分離出相同病原體，且無(wú)其他感染來(lái)源者同病原體，且無(wú)其他感染來(lái)源者導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染 logo臨床診斷臨床診斷 初步診斷初步診斷:符合下列情況之一符合

5、下列情況之一1.發(fā)熱發(fā)熱38，無(wú)其他原因解釋?zhuān)瑹o(wú)其他原因解釋.2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑（除理化因素外）；性紅斑（除理化因素外）；3.靜脈穿刺部位有膿液和滲出物排出或有靜脈穿刺部位有膿液和滲出物排出或有彌散性紅斑（蜂窩織炎）；彌散性紅斑（蜂窩織炎）；導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染 logo 病原學(xué)病原學(xué)診斷：診斷： 導(dǎo)管尖端培養(yǎng)或血培養(yǎng)導(dǎo)管尖端培養(yǎng)或血培養(yǎng)分離出有意義的病原微分離出有意義的病原微生物生物導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染 logo發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制穿刺部位的皮膚細(xì)菌移行致皮下導(dǎo)管穿刺部位的皮膚細(xì)菌移行致皮下導(dǎo)管導(dǎo)管接口部位感染導(dǎo)管接口部

6、位感染經(jīng)血行污染導(dǎo)管端口經(jīng)血行污染導(dǎo)管端口輸液污染輸液污染導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染 logo 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染（central venous catheter-related infection，cvc-ri） 導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染 logo中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染因素中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染因素1.導(dǎo)管類(lèi)型導(dǎo)管類(lèi)型 2.置管的位置置管的位置 .3.導(dǎo)管留置時(shí)間導(dǎo)管留置時(shí)間 4.患者的因素患者的因素 5.置管期間的護(hù)理水平置管期間的護(hù)理水平 6.全腸外營(yíng)養(yǎng)全腸外營(yíng)養(yǎng) 導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染 logo導(dǎo)管類(lèi)型導(dǎo)管類(lèi)型 v導(dǎo)管材料可以影響血栓形成和微生物的

7、附著，使導(dǎo)管材料可以影響血栓形成和微生物的附著，使用聚乙烯導(dǎo)管時(shí)，其血栓性靜脈炎的發(fā)生率為用聚乙烯導(dǎo)管時(shí)，其血栓性靜脈炎的發(fā)生率為70%,柔軟的硅膠和聚氨酯類(lèi)導(dǎo)管更少形成血栓。柔軟的硅膠和聚氨酯類(lèi)導(dǎo)管更少形成血栓。v與單腔導(dǎo)管相比雙腔三腔更易引起導(dǎo)管相關(guān)性感與單腔導(dǎo)管相比雙腔三腔更易引起導(dǎo)管相關(guān)性感染。染。導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染 logo置管的位置置管的位置 目前三種常用的中心靜脈置管途徑中目前三種常用的中心靜脈置管途徑中cvc-ri 的發(fā)生的發(fā)生 ： 股靜脈置管股靜脈置管頸內(nèi)靜脈置頸內(nèi)靜脈置管管鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈置管置管 股靜脈插管股靜脈插管cvc-ri發(fā)生率高達(dá)發(fā)生率高達(dá)68.2%

8、，頸內(nèi)靜，頸內(nèi)靜脈脈22.78%，鎖骨下靜脈僅為，鎖骨下靜脈僅為9.19%。導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染 logov 股靜脈鄰近會(huì)陰部，皮膚寄生菌群多，并且易受會(huì)陰股靜脈鄰近會(huì)陰部，皮膚寄生菌群多，并且易受會(huì)陰分泌物、尿液、糞便污染；腹股溝區(qū)皮膚凹凸不平，分泌物、尿液、糞便污染；腹股溝區(qū)皮膚凹凸不平，導(dǎo)致穿刺點(diǎn)密閉性較差，且股靜脈血流慢，紅細(xì)胞、導(dǎo)致穿刺點(diǎn)密閉性較差，且股靜脈血流慢，紅細(xì)胞、血小板易發(fā)生聚集形成血栓，成為細(xì)菌侵入后的培養(yǎng)血小板易發(fā)生聚集形成血栓，成為細(xì)菌侵入后的培養(yǎng)基基v 頸內(nèi)靜脈插管部位靠近口咽分泌區(qū)，固定較困難，頸頸內(nèi)靜脈插管部位靠近口咽分泌區(qū)，固定較困難，頸部置管穿刺部位

9、不易遮擋，易被嘔吐物、口鼻分泌物、部置管穿刺部位不易遮擋，易被嘔吐物、口鼻分泌物、汗液等污染，而且頸部活動(dòng)度相對(duì)較大，敷料易錯(cuò)位汗液等污染，而且頸部活動(dòng)度相對(duì)較大，敷料易錯(cuò)位或脫落，使穿刺部位的無(wú)菌環(huán)境遭破壞從而易造成感或脫落，使穿刺部位的無(wú)菌環(huán)境遭破壞從而易造成感染。染。v 建議需要中心靜脈留置導(dǎo)管的病人，最好選用鎖骨下建議需要中心靜脈留置導(dǎo)管的病人，最好選用鎖骨下靜脈靜脈.導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染 logo 導(dǎo)管留置時(shí)間導(dǎo)管留置時(shí)間 v隨著置管時(shí)間的延長(zhǎng)，導(dǎo)管隨著置管時(shí)間的延長(zhǎng)，導(dǎo)管相關(guān)性相關(guān)性感染的發(fā)生感染的發(fā)生率也隨之增高率也隨之增高。v通常通常留置深靜脈置管病人可延至留置深靜脈置

10、管病人可延至14天，而且天，而且相相 對(duì)安全對(duì)安全。v盡量減少導(dǎo)管留置時(shí)間，達(dá)到治療目的即可停盡量減少導(dǎo)管留置時(shí)間，達(dá)到治療目的即可停用用。導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染 logo患者的因素患者的因素 嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、免疫功能低下嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、免疫功能低下、低低蛋白血癥蛋白血癥等使等使中心靜脈相關(guān)性感染的中心靜脈相關(guān)性感染的發(fā)生率明顯增加發(fā)生率明顯增加導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染 logo全腸外營(yíng)養(yǎng)全腸外營(yíng)養(yǎng) 葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)液是細(xì)菌的良葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，若將受污染的藥液經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管好培養(yǎng)基，若將受污染的藥液經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸入，細(xì)菌就會(huì)停留于導(dǎo)管內(nèi)

11、生長(zhǎng)繁殖，且由輸入，細(xì)菌就會(huì)停留于導(dǎo)管內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，且由于導(dǎo)管這個(gè)異物的存在，細(xì)菌不會(huì)被機(jī)體的免于導(dǎo)管這個(gè)異物的存在，細(xì)菌不會(huì)被機(jī)體的免疫系統(tǒng)完全清除，很難被抗菌藥物所殺滅，所疫系統(tǒng)完全清除，很難被抗菌藥物所殺滅，所以易引起導(dǎo)管相關(guān)性感染以易引起導(dǎo)管相關(guān)性感染。導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染 logo 護(hù)理水平護(hù)理水平 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 ；中；中心靜脈心靜脈置管置管護(hù)理的無(wú)菌操作護(hù)理的無(wú)菌操作；更換敷料；加強(qiáng)穿刺部更換敷料；加強(qiáng)穿刺部位皮膚的觀察；妥善固位皮膚的觀察；妥善固定、保持導(dǎo)管通暢等等定、保持導(dǎo)管通暢等等導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染 logo預(yù)防措施1.導(dǎo)管類(lèi)型導(dǎo)管類(lèi)型 的選擇的選擇.2.置管

12、位置的選擇置管位置的選擇 3.導(dǎo)管留置時(shí)間導(dǎo)管留置時(shí)間 長(zhǎng)短長(zhǎng)短.4.患者的因素患者的因素.5.深靜脈導(dǎo)管的護(hù)理深靜脈導(dǎo)管的護(hù)理.導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染 logo護(hù)理對(duì)策護(hù)理對(duì)策置管的護(hù)理置管的護(hù)理留置中心靜脈導(dǎo)管期間的護(hù)理留置中心靜脈導(dǎo)管期間的護(hù)理拔管的護(hù)理拔管的護(hù)理導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染 logo 進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管操作前必須嚴(yán)格按照規(guī)進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管操作前必須嚴(yán)格按照規(guī)定洗手：如對(duì)穿刺點(diǎn)觸診前后，調(diào)整導(dǎo)管定洗手：如對(duì)穿刺點(diǎn)觸診前后，調(diào)整導(dǎo)管前后，更換敷料前后，使用導(dǎo)管輸液、取前后，更換敷料前后，使用導(dǎo)管輸液、取血樣、測(cè)定血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)等操作前后。血樣、測(cè)定血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)等操作前

13、后。category a 即使帶無(wú)菌手套操作，洗手這一環(huán)節(jié)也不即使帶無(wú)菌手套操作，洗手這一環(huán)節(jié)也不可省略?？墒÷?。category acompany logo導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染 logo置管的護(hù)理置管的護(hù)理1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作菌技術(shù)操作是預(yù)防是預(yù)防cvc-ri的關(guān)鍵的關(guān)鍵 ， 操操作者應(yīng)嚴(yán)格洗手后戴作者應(yīng)嚴(yán)格洗手后戴帽子、口罩、無(wú)菌手套、帽子、口罩、無(wú)菌手套、鋪消毒治療巾，有條件鋪消毒治療巾，有條件者穿無(wú)菌衣，并保持環(huán)者穿無(wú)菌衣，并保持環(huán)境清潔，減少人員流動(dòng)境清潔，減少人員流動(dòng)及操作環(huán)節(jié)，縮短穿刺及操作環(huán)節(jié)，縮短穿刺時(shí)間時(shí)間，提高一次性穿刺，提高一次性穿刺成功率成功率。

14、導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染 logo2. 穿刺成功后妥善固定，并記穿刺成功后妥善固定，并記錄留置時(shí)間，進(jìn)管的深度或錄留置時(shí)間，進(jìn)管的深度或外露長(zhǎng)度，備以后觀察。外露長(zhǎng)度，備以后觀察。3.穿刺穿刺成功成功后，均應(yīng)局部加壓后，均應(yīng)局部加壓15 min以上是防止皮下血腫以上是防止皮下血腫形成的關(guān)鍵。形成的關(guān)鍵。導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染 logo營(yíng)養(yǎng)液配置和使用營(yíng)養(yǎng)液配置和使用加強(qiáng)穿刺點(diǎn)觀察加強(qiáng)穿刺點(diǎn)觀察加強(qiáng)交接班加強(qiáng)交接班合理更換敷料合理更換敷料防止血栓形成防止血栓形成加強(qiáng)導(dǎo)管接口的護(hù)理加強(qiáng)導(dǎo)管接口的護(hù)理置管期間置管期間的護(hù)理的護(hù)理導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染 logo加強(qiáng)交接班交接導(dǎo)管置入的

15、深度交接導(dǎo)管置入的深度、置管時(shí)間；、置管時(shí)間；交接導(dǎo)管是否通暢交接導(dǎo)管是否通暢；交接穿刺處有無(wú)紅、腫、熱、痛交接穿刺處有無(wú)紅、腫、熱、痛；敷貼敷貼有無(wú)滲血、污染等有無(wú)滲血、污染等；檢查導(dǎo)管連接裝置有無(wú)松動(dòng)、脫落、打折、檢查導(dǎo)管連接裝置有無(wú)松動(dòng)、脫落、打折、牽拉牽拉等及時(shí)處理。等及時(shí)處理。導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染 logo合理更換敷料合理更換敷料v置管術(shù)后第一天應(yīng)常規(guī)消毒更換敷料，隨后置置管術(shù)后第一天應(yīng)常規(guī)消毒更換敷料，隨后置管期間更管期間更換換以以2天為宜，天為宜，在icu可可24 h更換更換1次次。但有滲血及敷料污染應(yīng)及時(shí)換藥；患者出汗。但有滲血及敷料污染應(yīng)及時(shí)換藥；患者出汗多、敷料松動(dòng)

16、須及多、敷料松動(dòng)須及是更換是更換。v提倡使用棉質(zhì)敷料提倡使用棉質(zhì)敷料 楊曉春認(rèn)為棉質(zhì)紗布敷料楊曉春認(rèn)為棉質(zhì)紗布敷料優(yōu)于無(wú)菌透明貼膜優(yōu)于無(wú)菌透明貼膜.v經(jīng)對(duì)比研究提出，導(dǎo)管周?chē)つw使用經(jīng)對(duì)比研究提出，導(dǎo)管周?chē)つw使用1%碘伏的碘伏的棉質(zhì)敷料棉質(zhì)敷料(1cm1cm)覆蓋后覆蓋后,再加無(wú)菌透明薄再加無(wú)菌透明薄膜，能使穿刺處傷口膜，能使穿刺處傷口48小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間保持小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間保持無(wú)菌，預(yù)防無(wú)菌，預(yù)防cvc-ri效果好。效果好。導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染 logo加強(qiáng)導(dǎo)管接頭的護(hù)理加強(qiáng)導(dǎo)管接頭的護(hù)理v導(dǎo)管末端連接的肝素帽和可來(lái)福接頭保護(hù)不當(dāng)而導(dǎo)管末端連接的肝素帽和可來(lái)福接頭保護(hù)不當(dāng)而被污染，

17、或連接輸液器時(shí)消毒不嚴(yán)、不徹底，均被污染，或連接輸液器時(shí)消毒不嚴(yán)、不徹底，均可將細(xì)菌帶入管腔而引起感染。為避免接頭污染可將細(xì)菌帶入管腔而引起感染。為避免接頭污染： 輸液前用輸液前用0.5%的碘伏嚴(yán)格消毒，范圍包括肝素帽、的碘伏嚴(yán)格消毒，范圍包括肝素帽、可來(lái)福頂端及周邊，然后再連接輸液器，并用無(wú)可來(lái)福頂端及周邊，然后再連接輸液器，并用無(wú)菌小方巾包裹固定，菌小方巾包裹固定，24小時(shí)更換小方巾一次；小時(shí)更換小方巾一次；v盡量減少輸液旁路的操作盡量減少輸液旁路的操作，研究發(fā)現(xiàn)，增加一個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，增加一個(gè)附加連接裝置污染的發(fā)生率幾乎加倍（附加連接裝置污染的發(fā)生率幾乎加倍（0.78%）。）。v輸液裝置每輸

18、液裝置每24小時(shí)更換一次，肝素帽小時(shí)更換一次，肝素帽35天更換天更換一次一次。導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染 logo營(yíng)養(yǎng)液的配制營(yíng)養(yǎng)液的配制和使用和使用v嚴(yán)格營(yíng)養(yǎng)液的配制嚴(yán)格營(yíng)養(yǎng)液的配制 營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)在層流操作營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)在層流操作臺(tái)進(jìn)行嚴(yán)格無(wú)菌配制。臺(tái)進(jìn)行嚴(yán)格無(wú)菌配制。v營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，配制后營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，配制后24小時(shí)內(nèi)輸完，小時(shí)內(nèi)輸完，輸注時(shí)使用過(guò)濾器。萬(wàn)虹認(rèn)為，用輸注時(shí)使用過(guò)濾器。萬(wàn)虹認(rèn)為，用1.2m孔徑的終端過(guò)濾器能有效阻攔細(xì)菌及真菌，孔徑的終端過(guò)濾器能有效阻攔細(xì)菌及真菌，有一定的預(yù)防感染作用，且不影響輸液。有一定的預(yù)防感染作用，且不影響輸液。v單腔深靜脈導(dǎo)管營(yíng)養(yǎng)液的輸注在最前面，單腔

19、深靜脈導(dǎo)管營(yíng)養(yǎng)液的輸注在最前面，多腔深靜脈導(dǎo)管營(yíng)養(yǎng)液要單獨(dú)輸注。多腔深靜脈導(dǎo)管營(yíng)養(yǎng)液要單獨(dú)輸注。導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染 logo防止血栓形成防止血栓形成 導(dǎo)管內(nèi)血栓形成是發(fā)生導(dǎo)管內(nèi)血栓形成是發(fā)生cvc-ri的重要危的重要危險(xiǎn)因素，它使血流中的菌落容易種植在導(dǎo)險(xiǎn)因素，它使血流中的菌落容易種植在導(dǎo)管壁上而導(dǎo)致相關(guān)性感染管壁上而導(dǎo)致相關(guān)性感染。1. 應(yīng)盡量避免自中心靜脈導(dǎo)管采血和輸血，應(yīng)盡量避免自中心靜脈導(dǎo)管采血和輸血，以免有較小的血凝塊沉積或粘附于導(dǎo)管腔以免有較小的血凝塊沉積或粘附于導(dǎo)管腔內(nèi)；內(nèi)；2. 輸液過(guò)程加強(qiáng)巡視，防止導(dǎo)管受壓、打折輸液過(guò)程加強(qiáng)巡視，防止導(dǎo)管受壓、打折或輸液器與導(dǎo)管接頭

20、脫開(kāi)造成導(dǎo)管內(nèi)回血或輸液器與導(dǎo)管接頭脫開(kāi)造成導(dǎo)管內(nèi)回血凝固；凝固；導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染 logo3. 長(zhǎng)期輸注脂肪乳、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液等粘稠長(zhǎng)期輸注脂肪乳、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液等粘稠度較高的液體時(shí)應(yīng)每度較高的液體時(shí)應(yīng)每68小時(shí)用生理鹽小時(shí)用生理鹽水沖管一次；水沖管一次；4. 每次測(cè)量中心靜脈壓后，要用生理鹽水每次測(cè)量中心靜脈壓后，要用生理鹽水沖管，測(cè)量時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；沖管，測(cè)量時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；5. 每日輸液結(jié)束后用生理鹽水沖管后，再每日輸液結(jié)束后用生理鹽水沖管后，再用用125u/ml肝素鈉鹽水作正壓封管肝素鈉鹽水作正壓封管。導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染 logo穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)觀察觀察v早期觀察及護(hù)理干預(yù)

21、可使感染減少到最小范圍。早期觀察及護(hù)理干預(yù)可使感染減少到最小范圍。故應(yīng)每天仔細(xì)檢查穿刺點(diǎn)周?chē)つw情況，動(dòng)態(tài)觀故應(yīng)每天仔細(xì)檢查穿刺點(diǎn)周?chē)つw情況，動(dòng)態(tài)觀察有無(wú)局部感染癥狀或全身癥狀。察有無(wú)局部感染癥狀或全身癥狀。v如果患者置管部位有觸痛、不明原因發(fā)熱、其他如果患者置管部位有觸痛、不明原因發(fā)熱、其他提示局部或原發(fā)性血源感染的臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)拆提示局部或原發(fā)性血源感染的臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)拆開(kāi)敷料，徹底檢查置管部位。開(kāi)敷料，徹底檢查置管部位。v鼓勵(lì)患者向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告置管部位的變化及新的鼓勵(lì)患者向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告置管部位的變化及新的不適感不適感。v護(hù)理人員要認(rèn)真記錄局部皮膚情況、置管、更換護(hù)理人員要認(rèn)真記錄局部皮

22、膚情況、置管、更換敷料的日期和時(shí)間。敷料的日期和時(shí)間。導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染 logo拔出導(dǎo)管的護(hù)理拔出導(dǎo)管的護(hù)理 拔管時(shí)使用無(wú)菌注射器連接導(dǎo)管，邊抽拔管時(shí)使用無(wú)菌注射器連接導(dǎo)管，邊抽吸邊拔管，以防導(dǎo)管末端附著的血栓脫吸邊拔管，以防導(dǎo)管末端附著的血栓脫離形成新的栓塞，拔管后按壓穿刺點(diǎn)離形成新的栓塞，拔管后按壓穿刺點(diǎn)15 min以以上、上、血濾雙腔導(dǎo)管穿刺處壓迫血濾雙腔導(dǎo)管穿刺處壓迫0.51 h至不出血，消毒皮膚，無(wú)菌敷料至不出血，消毒皮膚，無(wú)菌敷料覆蓋，必要時(shí)留置導(dǎo)管前端做細(xì)菌學(xué)培覆蓋，必要時(shí)留置導(dǎo)管前端做細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。養(yǎng)。導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染 logo導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染 logo 從置管第從置管第8天起，予以深靜脈血培養(yǎng)及導(dǎo)管天起，予以深靜脈血培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)，每日一次，直至結(jié)果陽(yáng)性為尖端細(xì)菌培養(yǎng)，每日一次，直至結(jié)果陽(yáng)性為止，在止，在8-14天隨機(jī)抽查置管病人血培養(yǎng)，陰天隨機(jī)抽查置管病人血培養(yǎng)，陰性率性率100%，第，第15天培養(yǎng)陽(yáng)性率天培養(yǎng)陽(yáng)性率5 .8%，第，第16天陽(yáng)性率天陽(yáng)性率11.7%，第，第17天陽(yáng)性率天陽(yáng)性率21.5%，第第18天陽(yáng)性率天陽(yáng)性率35%，第，第19天陽(yáng)性率天陽(yáng)性率23%。導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相