新生兒窒息復蘇培訓第1課概述和復蘇原則（可編輯）

1、新生兒窒息復蘇培訓第1課概述和復蘇原則 胸外按壓 正壓通氣30秒，如心率 60次/min，在繼續(xù)正壓通氣的同時給予胸外按壓。 為保證正壓通氣與胸外按壓的有效配合，可考慮氣管插管正壓通氣。 藥物 如果充分的正壓通氣和胸外按壓后心率仍 60次/分，在繼續(xù)正壓通氣和胸外按壓的同時使用腎上腺素。 新生兒復蘇流程圖中的重點 新生兒復蘇中最重要和有效的措施是正壓通氣 ， 繼發(fā)性呼吸暫停中有效的正壓通氣 常表現(xiàn)在心率的迅速恢復， 如果心率無改善，可能是通氣無效和/或需要胸外按壓和使用腎上腺素， 為確保正壓通氣的有效性。 鼓勵胸外按壓前氣管內(nèi)插管。 ? 1-* 新生兒復蘇流程圖中的重點 搏脈氧飽和度監(jiān)測： 能

2、在 生后90秒內(nèi)精確顯示心率 和 氧飽和度 ， 這一發(fā)現(xiàn) 連同 嚴格控制 氧氣應(yīng)用，使脈搏 氧飽和度監(jiān)測得到強烈推薦， 尤其對早產(chǎn)兒。 1-* 生后動脈導管前氧飽和度標準 流程圖內(nèi)顯示的自生后110min的目標值 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95% 復蘇準備：人員和設(shè)備 每個新生兒出生時，都必須有至少一名熟練掌握初步復蘇技能的醫(yī)務(wù)人員在場專門負責新生兒。此人或另一位在需要時能立即到場的醫(yī)務(wù)人員要掌握全套的復蘇技術(shù)。如果有更進一步的需要，還應(yīng)當有另外掌握復蘇技術(shù)的人員參加。 準

3、備必要的設(shè)備 打開輻射暖箱電源 檢查復蘇器械和用品 吸球 吸引器 吸氧設(shè)備 8號鼻飼管 20ml注射器 嬰兒復蘇氣囊 面罩 氧氣設(shè)備 喉鏡 氣管插管 金屬芯 剪刀 手套 輻射保暖臺 聽診器 器械 如有條件應(yīng)準備： 脈搏氧飽和度儀 空氧混合儀 T-組合復蘇器 藥品 腎上腺素 1：1000（每支 3ml或10ml） 擴容劑 NS或林格氏液 納洛酮 0.4mg/ml 每支 2ml 復蘇準備: 高危因素 多數(shù)情況下，可通過識別分娩前和分娩時的高危因素預計新生兒需要復蘇 1-* 第 1 課結(jié)束 * * 在第一課你將學到： 嬰兒出生時所發(fā)生的生理變化 復蘇過程中需要遵循步驟的流程圖 幫助預知哪些嬰兒需要復

4、蘇的危險因素 新生兒復蘇所需的設(shè)備和人員 * 哪些嬰兒需要復蘇 大部分新生兒是有活力的. 約10的新生兒需要一些幫助才能開始呼吸. 僅1的新生兒出生時需要進一步的復蘇手段 氣管插管、胸外按壓和/或用藥 才能存活. 教師提示: 要經(jīng)常練習復蘇技術(shù), 特別是不經(jīng)常運用者. 可按照操作考核表進行練習。 * 胎兒通過胎盤交換氧氣，肺內(nèi)不含氣體。. 胎兒期的肺泡充滿肺內(nèi)產(chǎn)生的液體。 * 出生時，隨著新生兒的頭幾次呼吸一些變化發(fā)生了，肺開始了貫穿一生的呼吸功能。 隨著出生，肺泡充滿氣體并被氣體擴張，肺泡內(nèi)液體逐漸吸收。 * 隨著肺的擴張和肺內(nèi)液體的吸收，肺動脈擴張，使得肺血流增加。 * 正常情況下生后數(shù)秒

5、鐘內(nèi)發(fā)生3個主要變化： 肺泡內(nèi)液體被肺組織吸收并被空氣取代。 隨著臍動靜脈血管被鉗夾，低阻力胎盤循環(huán)終止，體循環(huán)血壓上升。 肺內(nèi)血管擴張，使肺血流量增加。. * 嬰兒在分娩前、分娩中和分娩后可能遇到困難，以下問題可能會影響正常過渡： 嬰兒無法充分呼吸將肺內(nèi)液體清除，或胎糞等其它物質(zhì)會阻止空氣進入肺泡腔。 可能出現(xiàn)過度失血，或由于缺氧缺血導致的心臟收縮力差或心動過緩。 肺通氣不足和缺氧導致肺動脈持續(xù)收縮，阻礙肺動脈血的氧合。新生兒各器官持續(xù)的灌注和供氧不足可導致腦和其他組織的損傷，甚至死亡。 * 過渡受阻的新生兒可出現(xiàn)以下一項或多項臨床表現(xiàn)：: 肌張力低下 由于腦供氧不足導致的呼吸抑制 心動過緩

6、 低血壓 呼吸急促 紫紺 其它情況，例如感染、低血糖或母親產(chǎn)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑也可以引起這些癥狀。 * 當胎兒/新生兒開始缺氧，會經(jīng)歷呼吸停止等一系列變化。 本張幻燈描述了原發(fā)性呼吸暫停中的變化順序。需要注意的是，原發(fā)性呼吸暫停時新生兒對觸覺刺激有反應(yīng)。 教師提示: 立即進行復蘇。這時如果沒有認識到需要復蘇的話，則會延遲復蘇。在將缺氧新生兒交給復蘇小組過程中的任何延遲都是不能接受的。 * 如果缺氧繼續(xù)，出現(xiàn)深大喘息性呼吸，心率和血壓繼續(xù)下降. 值得注意的是，在繼發(fā)性呼吸暫停中，觸覺刺激不能引發(fā)新生兒的呼吸，必須給予輔助通氣以扭轉(zhuǎn)缺氧造成的改變。如果新生兒在觸覺刺激后未立即開始呼吸的話，他/她可能在繼

7、發(fā)性呼吸暫停狀態(tài)，需要正壓通氣。 教師提示: 足月和過期產(chǎn)兒圍產(chǎn)期缺氧缺血后應(yīng)立即保證供氧，因為他們尤其易于出現(xiàn)持續(xù)肺動脈高壓。 * 大多數(shù)繼發(fā)性呼吸暫停的新生兒對有效通氣的反應(yīng)是心率的迅速恢復。繼發(fā)性呼吸暫停的持續(xù)時間越長，新生兒恢復自主呼吸需要的時間就越長。如果有效通氣后心率沒有迅速恢復，提示心肌功能可能受損，可能需要胸外按壓和/或藥物應(yīng)用。 * 流程圖由新生兒出生時開始。 每一復蘇步驟顯示在一個方形框中。每個方形框下面是幫助決定是否繼續(xù)復蘇的決策提示。 新生兒出生時，你需要問關(guān)于新生兒4個問題。這些問題在流程圖的評價框中。. 足月嗎？ 羊水清嗎? 有呼吸或哭聲嗎? 肌張力好嗎? 如果其中

8、任何一個答案是否定的，那么你需進行下一步驟 * 這些是建立氣道和開始復蘇的最初步驟。星號 * 提示可能需要考慮氣管插管 如：羊水糞染且無活力的新生兒 。 * 研究表明新生兒復蘇中最重要的方面是有效的正壓通氣.。一旦建立有效通氣但新生兒仍無反應(yīng)，可能血液和組織內(nèi)氧水平極低，新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停狀態(tài)。需要胸外按壓和使用腎上腺素以加強心輸出量使血流到達肺以獲取氧。 * 遵循復蘇流程圖，需記住兩個心率和時間順序。 教師提示：復蘇流程圖最初看上去比較復雜，但新生兒復蘇培訓計劃 NRP 會幫助你順利明白每一步. 練習有助于確保對新生兒的迅速評價和及時的干預。 * 很多情況下，可基于分娩前和分娩時的狀況

9、來預計新生兒出生時會發(fā)生窒息而需要復蘇。 * * 第一課 概述和復蘇原則 概述和復蘇原則 課程內(nèi)容: 出生時的生理變化 復蘇流程圖 需要復蘇的危險因素 所需的設(shè)備和人員 哪些新生兒需要復蘇 大部分新生兒是有活力的 約10的新生兒出生時需要一些幫助才能開始呼吸 僅1的新生兒出生時需要進一步的復蘇手段 氣管插管、胸外按壓和/或用藥 才能存活 胎兒生理 胎兒期 肺泡內(nèi)充滿液體 在宮內(nèi)，胎兒依靠胎盤進行氣體交換 胎兒生理 出生前血液經(jīng)動脈導管分流并繞開肺臟 胎兒期 肺動脈收縮 肺血流少 血液經(jīng)動脈導管分流 出生后肺和血液循環(huán) 肺擴張充氣 肺泡內(nèi)液體被吸收 肺和血液循環(huán) 肺動脈擴張 肺血流增加 肺和血液

10、循環(huán) 血氧水平升高 動脈導管收縮 血液流經(jīng)肺以獲得氧氣 1-* 正常的過渡 肺泡內(nèi)液體被吸收 臍動靜脈血管收縮致使體循環(huán)壓力上升 肺內(nèi)血管擴張 生后數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生以下變化： 過渡過程中可能出現(xiàn)哪些問題 新生兒肺通氣不足導致肺動脈持續(xù)收縮，阻礙體循環(huán)血液的氧合。 新生兒各器官持續(xù)的灌注和供氧不足可導致腦和其他組織的損傷，甚至死亡。 ? 窒息新生兒的表現(xiàn) 肌張力低下 呼吸抑制 心動過緩 低血壓 呼吸急促 紫紺 肌張力好伴紫紺 肌張力差伴紫紺 宮內(nèi)或圍產(chǎn)期缺氧 原發(fā)性呼吸暫停 當胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，給予觸覺刺激可改善。 繼發(fā)性呼吸暫停 如果缺氧

11、繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降 繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予輔助通氣 1-* 新生兒繼發(fā)性呼吸暫停的復蘇 心率迅速恢復 ? 繼發(fā)性呼吸暫停時給予正壓通氣有效的最初表現(xiàn)是 原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停 原發(fā)性呼吸暫停 繼發(fā)性呼吸暫停 Heart rate Respirations Blood pressure 新生兒復蘇流程圖 2010年美國兒科學會和心臟協(xié)會制定的新生兒復蘇指南對2005年制定的流程圖進行了修改 Pediatrics 2010; 126: e1400-e1413 ，現(xiàn)將2010和2005年兩個流程圖進行比較： 2005年流程圖 2005年流程圖簡化

12、2010年流程圖 兩個流程圖的比較 2010指南 2010流程圖 2222005 222222 2005流程圖 2010美國新生兒復蘇指南流程圖的主要修改 快速評估由4項變?yōu)?項，去掉了羊水胎糞污染評估一項。 初步復蘇后如心率、呼吸正常，僅有紫紺，不再常壓給氧，如持續(xù)紫紺或呼吸困難給清理氣道，監(jiān)測氧飽和度，考慮給CPAP。 2010美國新生兒復蘇指南流程圖 的主要修改 初步復蘇后如呼吸暫?；虼雍粑?，或心率 100次/min給正壓人工呼吸，應(yīng)用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測脈搏和氧飽和度。 正壓通氣后如心率 100次/min，矯正通氣步驟，如 60次/min，考慮氣管插管正壓通氣并配合進行胸外按壓。 2

13、011中國新生兒復蘇指南 流程圖 2011年5月23日中國新生兒復蘇項目專家組修訂的中國新生兒復蘇指南的流程圖： 2011中國流程圖 2011中國新生兒復蘇指南 流程圖 2011中國新生兒復蘇指南流程圖對2010美國新生兒復蘇流程圖有兩項改動： 1.快速評估仍為4項，保留了對羊水胎糞污染的評估。 2.對呼吸困難和持續(xù)紫紺者清理氣道，氧飽和度監(jiān)測，給常壓給氧或CPAP,增加了“常壓給氧”。 其余部分與2010美國新生兒復蘇流程圖相同。 快速評估 出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標 1 .是否足月？ 2 .羊水是否清？ 3 .是否有哭聲或呼吸？ 4 .肌張力是否好？ 如以上任何1項為“否”，

14、則進行以下初步復蘇。 評估指導復蘇 如羊水清需要快速評估決定是否需要復蘇 如羊水胎糞污染則需要作有無活力評 估以決定是否需要氣管內(nèi)吸引胎糞 1-* 評估指導復蘇 第一個評估 第二個評估 生后羊水清時 生后羊水胎糞污染時 快速評估 有無活力評估 ? 足月或早產(chǎn)？ ? 有無呼吸或哭聲？ ? 有呼吸或哭聲？ ? 肌張力好？ ? 肌張力好？ ? 心率 100次/min 決定是否需要復蘇 決定是否需要氣管內(nèi) 吸引胎糞 1-* 初步復蘇 保暖 擺正體位，清理氣道* 擦干全身，給予刺激 *羊水糞染且無活力的新生兒此時考慮氣管插管吸引胎糞 正壓通氣-氧飽和度監(jiān)測 初步復蘇30秒，評價呼吸和心率， 如呼吸暫?；?/p>

15、喘息樣呼吸，或心率 100次/min,進行正壓通氣。 如有條件，連接脈搏氧飽和度儀，進行氧飽和度監(jiān)測。 如有呼吸困難或持續(xù)紫紺，則清理氣道，進行氧飽和度監(jiān)測，必要時給常壓給氧或CPAP. 正壓通氣 正壓通氣30秒，如心率 100次/min，檢查通氣操作是否正確有效，并進行矯正。 * * 在第一課你將學到： 嬰兒出生時所發(fā)生的生理變化 復蘇過程中需要遵循步驟的流程圖 幫助預知哪些嬰兒需要復蘇的危險因素 新生兒復蘇所需的設(shè)備和人員 * 哪些嬰兒需要復蘇 大部分新生兒是有活力的. 約10的新生兒需要一些幫助才能開始呼吸. 僅1的新生兒出生時需要進一步的復蘇手段 氣管插管、胸外按壓和/或用藥 才能存活

16、. 教師提示: 要經(jīng)常練習復蘇技術(shù), 特別是不經(jīng)常運用者. 可按照操作考核表進行練習。 * 胎兒通過胎盤交換氧氣，肺內(nèi)不含氣體。. 胎兒期的肺泡充滿肺內(nèi)產(chǎn)生的液體。 * 出生時，隨著新生兒的頭幾次呼吸一些變化發(fā)生了，肺開始了貫穿一生的呼吸功能。 隨著出生，肺泡充滿氣體并被氣體擴張，肺泡內(nèi)液體逐漸吸收。 * 隨著肺的擴張和肺內(nèi)液體的吸收，肺動脈擴張，使得肺血流增加。 * 正常情況下生后數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生3個主要變化： 肺泡內(nèi)液體被肺組織吸收并被空氣取代。 隨著臍動靜脈血管被鉗夾，低阻力胎盤循環(huán)終止，體循環(huán)血壓上升。 肺內(nèi)血管擴張，使肺血流量增加。. * 嬰兒在分娩前、分娩中和分娩后可能遇到困難，以下問

17、題可能會影響正常過渡： 嬰兒無法充分呼吸將肺內(nèi)液體清除，或胎糞等其它物質(zhì)會阻止空氣進入肺泡腔。 可能出現(xiàn)過度失血，或由于缺氧缺血導致的心臟收縮力差或心動過緩。 肺通氣不足和缺氧導致肺動脈持續(xù)收縮，阻礙肺動脈血的氧合。新生兒各器官持續(xù)的灌注和供氧不足可導致腦和其他組織的損傷，甚至死亡。 * 過渡受阻的新生兒可出現(xiàn)以下一項或多項臨床表現(xiàn)：: 肌張力低下 由于腦供氧不足導致的呼吸抑制 心動過緩 低血壓 呼吸急促 紫紺 其它情況，例如感染、低血糖或母親產(chǎn)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑也可以引起這些癥狀。 * 當胎兒/新生兒開始缺氧，會經(jīng)歷呼吸停止等一系列變化。 本張幻燈描述了原發(fā)性呼吸暫停中的變化順序。需要注意的是，原

18、發(fā)性呼吸暫停時新生兒對觸覺刺激有反應(yīng)。 教師提示: 立即進行復蘇。這時如果沒有認識到需要復蘇的話，則會延遲復蘇。在將缺氧新生兒交給復蘇小組過程中的任何延遲都是不能接受的。 * 如果缺氧繼續(xù)，出現(xiàn)深大喘息性呼吸，心率和血壓繼續(xù)下降. 值得注意的是，在繼發(fā)性呼吸暫停中，觸覺刺激不能引發(fā)新生兒的呼吸，必須給予輔助通氣以扭轉(zhuǎn)缺氧造成的改變。如果新生兒在觸覺刺激后未立即開始呼吸的話，他/她可能在繼發(fā)性呼吸暫停狀態(tài)，需要正壓通氣。 教師提示: 足月和過期產(chǎn)兒圍產(chǎn)期缺氧缺血后應(yīng)立即保證供氧，因為他們尤其易于出現(xiàn)持續(xù)肺動脈高壓。 * 大多數(shù)繼發(fā)性呼吸暫停的新生兒對有效通氣的反應(yīng)是心率的迅速恢復。繼發(fā)性呼吸暫停的持續(xù)時間越長，新生兒恢復自主呼吸需要的時間就越長。如果有效通氣后心率沒有迅速恢復，提示心肌功能可能受損，可能需要胸外按壓和/或藥物應(yīng)用。 * 流程圖由新生兒出生時開始。 每一復蘇步驟顯示在一個方形框中。每個方形框下面是幫助決定是否繼續(xù)復蘇的決策提示。 新生兒出生時，你需要問關(guān)于新生兒4個問題。這些問題在流程圖的評價框中。. 足月嗎？ 羊水清嗎? 有呼吸或哭聲嗎? 肌張力好嗎? 如果其中任何一個答案是否定的，那么你需進行下一步驟 * 這些是建立