保密資質(zhì)申請(qǐng)表

1、編號(hào)：xx 市涉密服務(wù)行業(yè)保密審查備案證書申請(qǐng)書申請(qǐng)單位：申請(qǐng)類別： 涉密信息服務(wù)備案證書 國(guó)家秘密載體印制備案證書申請(qǐng)日期：年月日xx 市國(guó)家保密局 印制填 寫 須 知1. 填寫審查表前，應(yīng)當(dāng)閱讀了解中華人民共和國(guó)保守 國(guó)家秘密法等有關(guān)保密法律法規(guī)，知悉從事涉密服務(wù)業(yè)務(wù)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的保密責(zé)任和義務(wù)。2. 單位法定代表人對(duì)填報(bào)內(nèi)容和所提交的文件、證件的真實(shí)性、完整性、有效性、合法性負(fù)責(zé)，內(nèi)容不得涉及國(guó)家秘密。3. 申請(qǐng)書按照表格樣式自行印制，內(nèi)容填寫不下的，可增頁(yè)填寫。4. 申請(qǐng)書中所有表格內(nèi)容須填寫完整、清楚。5. 申請(qǐng)書及申請(qǐng)材料使用 a4 紙打印，編碼裝訂，加蓋騎縫章。6. 申請(qǐng)所提交的文件

2、、證件復(fù)印件須加蓋單位公章。10申請(qǐng)單位法定代表人聲明本單位自愿申請(qǐng) xx 市涉密服務(wù)行業(yè)保密審查備案證書，知悉涉相關(guān)保密管理有關(guān)規(guī)定，保證積極配合保密行政管理部門證 書審查工作。本單位在近 3 年內(nèi)無(wú)違紀(jì)違法行為，對(duì)申請(qǐng)的所有申報(bào)材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。申報(bào)材料如有虛假，愿承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。法定代表人簽字：年 月 日申請(qǐng)單位（公章）：?jiǎn)挝恍再|(zhì)注冊(cè)時(shí)間 注冊(cè)地址 經(jīng)營(yíng)地址 授權(quán)聯(lián)系人單位網(wǎng)址2015 年前已具備的保密資質(zhì)（以營(yíng)業(yè)執(zhí)照為準(zhǔn)） 法定代表人注冊(cè)資本聯(lián)系人電話傳真o市電子政務(wù)內(nèi)網(wǎng)建設(shè)資質(zhì) 審批時(shí)間：o定點(diǎn)維修（維護(hù)）資質(zhì)審批時(shí)間：o國(guó)家秘密載體印制資質(zhì)審批時(shí)間：2015 年前公司獲得市涉密服

3、務(wù)行業(yè)從業(yè)人員資格證人數(shù)：?jiǎn)挝换厩闆r（包括歷史沿革、主營(yíng)業(yè)務(wù)、生產(chǎn)能力等情況）申請(qǐng)理由及近 3 年相關(guān)業(yè)務(wù)完成情況經(jīng) 營(yíng) 資 本 結(jié) 構(gòu)出資人名稱出資方式出資額百分比（%）出資人國(guó)籍/單位性質(zhì)申請(qǐng)單位主要管理人員情況姓名職務(wù)學(xué)歷、職稱或執(zhí)業(yè)資格國(guó)籍身份證號(hào)主要規(guī)章制度目錄單位基本情況數(shù)據(jù)表注冊(cè)資本近 3 年相關(guān)業(yè)務(wù)收入總額涉密業(yè)務(wù)開展及辦公場(chǎng)所使用面積場(chǎng)所權(quán)屬 自 有 租 賃（年）人員基本情況資質(zhì)業(yè)務(wù)相關(guān)工作人員人，具有高級(jí)職稱或相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的人員人， 其中人獲得市涉密服務(wù)行業(yè)從業(yè)資格證。相關(guān)資質(zhì)認(rèn)證情況鐵門鐵窗 鐵柜保密設(shè)施配備 三合一 碎紙機(jī) 視頻監(jiān)控 防盜報(bào)警近2 年度經(jīng)營(yíng)狀況主要業(yè)務(wù)

4、地區(qū)有業(yè)務(wù)合同個(gè)主要行業(yè)領(lǐng)域個(gè)內(nèi)網(wǎng)建設(shè)集成項(xiàng)目比例（電子政務(wù)內(nèi)網(wǎng)資質(zhì)填寫）黨政軍項(xiàng)目比例國(guó)家級(jí)科技獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)近5 年?duì)款^完成的科研項(xiàng)目國(guó)家級(jí) 項(xiàng)省部級(jí) 項(xiàng)市級(jí)項(xiàng)近 5 年獲得的省部級(jí)科技獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)成果及獎(jiǎng)勵(lì)市級(jí)科技獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)項(xiàng)僅市國(guó)家秘 印刷區(qū)、半成品 是密載體印制 區(qū)、成品區(qū)、廢 否資質(zhì)填寫 品區(qū)獨(dú)立可控有專門的有涉密業(yè)務(wù)無(wú)成品倉(cāng)庫(kù)現(xiàn)場(chǎng)審查小組意見保密技術(shù)專家簽字：年 月 日縣市區(qū)局審查意見年月日相關(guān)科室審查意見年 月 日保密行政管理部門審批意見審批單位（蓋章）：年 月 日申請(qǐng)單位提交材料清單1. 企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者事業(yè)單位法人證書復(fù)印件；2. 組織機(jī)構(gòu)代碼證書復(fù)印件；3. 單位章程復(fù)印件（須加蓋

5、工商行政管理部門印章）；4. 法人股東的單位章程（須加蓋工商行政管理部門印章） 及營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、自然人股東身份證復(fù)印件；5. 辦公場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)證書或者租賃合同復(fù)印件；6. 涉密業(yè)務(wù)開展及辦公場(chǎng)所平面圖；7. 法定代表人及主要管理人員身份證復(fù)印件；8. 資質(zhì)相關(guān)人員名單（含姓名、性別、身份證號(hào)、崗位、 職稱、執(zhí)業(yè)資格或市涉密服務(wù)行業(yè)資格）；9. 近 3 年相關(guān)業(yè)務(wù)合同前后頁(yè)清單（含合同編號(hào)、合同名稱、委托方、金額、簽訂時(shí)間等）；10. 驗(yàn)資報(bào)告及上 2 個(gè)年度財(cái)務(wù)審計(jì)報(bào)告（含資產(chǎn)負(fù)債表、利潤(rùn)表和現(xiàn)金流量表）；11. 企業(yè)上 2 個(gè)年度完稅證明；12. 近 5 年企業(yè)完成的科研項(xiàng)目材料復(fù)印件或近 5 年獲得的科技獎(jiǎng)勵(lì)或者知識(shí)產(chǎn)權(quán)材料復(fù)印件或 5 年企業(yè)保密工作獲國(guó)家級(jí)、省部級(jí)