第十二章缺氧

1、 臨床常用以下血氧指標(biāo)反映組織供氧和耗氧量的臨床常用以下血氧指標(biāo)反映組織供氧和耗氧量的變化：變化： 血氧分壓血氧分壓：指以物理狀態(tài)溶解在血漿中的氧分子：指以物理狀態(tài)溶解在血漿中的氧分子所產(chǎn)生的張力。所產(chǎn)生的張力。（1）動脈血氧分壓：主要取決于吸入氣的氧分壓）動脈血氧分壓：主要取決于吸入氣的氧分壓的高低和外呼吸功能狀態(tài)。的高低和外呼吸功能狀態(tài)。 （2）靜脈血氧分壓：主要取決于組織攝氧和利用）靜脈血氧分壓：主要取決于組織攝氧和利用氧的能力?？煞从硟?nèi)呼吸的情況。氧的能力?？煞从硟?nèi)呼吸的情況。 血氧容量血氧容量：取決于血液中的血紅蛋白的質(zhì)（與：取決于血液中的血紅蛋白的質(zhì)（與氧結(jié)合的能力）和量，反映血液

2、攜氧的能力。氧結(jié)合的能力）和量，反映血液攜氧的能力。 血氧含量血氧含量：包括血紅蛋白實際結(jié)合的氧和溶解：包括血紅蛋白實際結(jié)合的氧和溶解于血漿中的氧。取決于血氧分壓、血氧含量及于血漿中的氧。取決于血氧分壓、血氧含量及血氧飽和度。血氧飽和度。 動脈動脈-靜脈血氧含量差，其變化取決于組織從單靜脈血氧含量差，其變化取決于組織從單位容積血液內(nèi)攝氧的多少，故可反映組織耗氧位容積血液內(nèi)攝氧的多少，故可反映組織耗氧量。量。 血氧飽和度血氧飽和度：主要取決于血氧分壓。：主要取決于血氧分壓。 機(jī)體的組織細(xì)胞獲得氧和利用氧是一個復(fù)雜的機(jī)體的組織細(xì)胞獲得氧和利用氧是一個復(fù)雜的過程，包括外呼吸、氣體運輸和內(nèi)呼吸。此過過

3、程，包括外呼吸、氣體運輸和內(nèi)呼吸。此過程中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙都能引起缺氧。程中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙都能引起缺氧。（一）低張性缺氧（一）低張性缺氧：又稱為乏氧性缺氧。：又稱為乏氧性缺氧。 由于動脈血氧分壓降低，使同量血液彌散給組由于動脈血氧分壓降低，使同量血液彌散給組織利用的氧量減少，因此動織利用的氧量減少，因此動-靜脈血氧含量差減靜脈血氧含量差減少；慢性缺氧時組織利用氧的能力代償性增強(qiáng)，少；慢性缺氧時組織利用氧的能力代償性增強(qiáng)，動動-靜脈血氧含量差可無顯著變化。靜脈血氧含量差可無顯著變化。 低張性缺氧時，動脈血和靜脈血的氧合血紅蛋低張性缺氧時，動脈血和靜脈血的氧合血紅蛋白濃度均降低，故毛細(xì)血

4、管中的氧合血紅蛋白白濃度均降低，故毛細(xì)血管中的氧合血紅蛋白也減少，脫氧血紅蛋白濃度增加。也減少，脫氧血紅蛋白濃度增加。 原因原因：各種因素導(dǎo)致血液攜帶氧的能力降低，：各種因素導(dǎo)致血液攜帶氧的能力降低，或血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋出供組織利用?；蜓t蛋白結(jié)合的氧不易釋出供組織利用。 當(dāng)吸入氣中有當(dāng)吸入氣中有0.1的一氧化碳時，血液中的血的一氧化碳時，血液中的血紅蛋白約有紅蛋白約有50為碳氧血紅蛋白，失去攜氧能為碳氧血紅蛋白，失去攜氧能力；當(dāng)一氧化碳與血紅蛋白中某個血紅素結(jié)合力；當(dāng)一氧化碳與血紅蛋白中某個血紅素結(jié)合后，將增加其余三個血紅素對氧的親和力。后，將增加其余三個血紅素對氧的親和力。 血紅蛋白分

5、子的四個血紅蛋白分子的四個Fe2+中有一部分氧化為中有一部分氧化為Fe3+后，還能使剩余的后，還能使剩余的Fe2+與氧的親和力增高，與氧的親和力增高，導(dǎo)致血紅蛋白在組織中釋放氧減少。導(dǎo)致血紅蛋白在組織中釋放氧減少。 血紅蛋白與氧的親和力異常增強(qiáng)血紅蛋白與氧的親和力異常增強(qiáng)：輸入大量庫：輸入大量庫血和堿性液體時，可使血紅蛋白與氧的親和力血和堿性液體時，可使血紅蛋白與氧的親和力增強(qiáng)。增強(qiáng)。 貧血時由于血液流經(jīng)毛細(xì)血管時血氧分壓降低貧血時由于血液流經(jīng)毛細(xì)血管時血氧分壓降低較快，使氧彌散進(jìn)入組織減少，導(dǎo)致動較快，使氧彌散進(jìn)入組織減少，導(dǎo)致動-靜脈血靜脈血氧含量差低于正常。氧含量差低于正常。 嚴(yán)重貧血患

6、者面色蒼白。嚴(yán)重貧血患者面色蒼白。 組織缺血組織缺血：動脈壓降低或動脈阻塞可使毛細(xì)血：動脈壓降低或動脈阻塞可使毛細(xì)血管網(wǎng)血液灌注量減少，組織細(xì)胞供氧不足。管網(wǎng)血液灌注量減少，組織細(xì)胞供氧不足。 休克和心力衰竭患者因心排出量減少可引起全休克和心力衰竭患者因心排出量減少可引起全身組織供血不足；動脈粥樣硬化、動脈栓塞等身組織供血不足；動脈粥樣硬化、動脈栓塞等可造成動脈狹窄或阻塞，引起病變血管供血范可造成動脈狹窄或阻塞，引起病變血管供血范圍內(nèi)的器官和組織缺血。圍內(nèi)的器官和組織缺血。 組織淤血組織淤血：靜脈壓升高使血液回流受阻，導(dǎo)致：靜脈壓升高使血液回流受阻，導(dǎo)致毛細(xì)血管淤血，組織細(xì)胞供氧不足。毛細(xì)血管

7、淤血，組織細(xì)胞供氧不足。 右心衰竭可造成右心房壓力升高，上、下腔靜右心衰竭可造成右心房壓力升高，上、下腔靜脈回流受阻，全身毛細(xì)血管淤血；靜脈血栓形脈回流受阻，全身毛細(xì)血管淤血；靜脈血栓形成、靜脈炎等可引起局部血液回流障礙。成、靜脈炎等可引起局部血液回流障礙。 線粒體結(jié)構(gòu)損傷，生物氧化功能受抑制，引起線粒體結(jié)構(gòu)損傷，生物氧化功能受抑制，引起氧利用障礙。氧利用障礙。類型類型動脈血動脈血氧分壓氧分壓動脈血動脈血氧容量氧容量動脈血動脈血氧含量氧含量動脈血動脈血氧飽和氧飽和度度動動-靜靜脈氧差脈氧差皮膚顏皮膚顏色色乏氧性乏氧性缺氧缺氧降低降低正常正常降低降低降低降低降低或降低或正常正常發(fā)紺發(fā)紺血液性血液

8、性缺氧缺氧正常正常降低或降低或正常正常降低或降低或正常正常正常正常降低降低櫻桃紅櫻桃紅咖啡色咖啡色循環(huán)性循環(huán)性缺氧缺氧正常正常正常正常正常正常正常正常升高升高發(fā)紺發(fā)紺組織性組織性缺氧缺氧正常正常正常正常正常正常正常正常降低降低鮮紅色鮮紅色玫瑰紅玫瑰紅 缺氧對機(jī)體的影響可因缺氧的原因、速度和機(jī)缺氧對機(jī)體的影響可因缺氧的原因、速度和機(jī)體的反應(yīng)、代償程度不同而不同。體的反應(yīng)、代償程度不同而不同。 輕度缺氧時機(jī)體發(fā)生代償性反應(yīng)，嚴(yán)重缺氧而輕度缺氧時機(jī)體發(fā)生代償性反應(yīng)，嚴(yán)重缺氧而機(jī)體代償不全時，可出現(xiàn)功能、代謝障礙，甚機(jī)體代償不全時，可出現(xiàn)功能、代謝障礙，甚至結(jié)構(gòu)破壞。至結(jié)構(gòu)破壞。 急性缺氧時由于機(jī)體來

9、不及代償而容易發(fā)生功急性缺氧時由于機(jī)體來不及代償而容易發(fā)生功能、代謝障礙，慢性缺氧時機(jī)體的代償反應(yīng)和能、代謝障礙，慢性缺氧時機(jī)體的代償反應(yīng)和缺氧損傷并存。缺氧損傷并存。 呼吸運動增強(qiáng)的呼吸運動增強(qiáng)的代償意義代償意義：增加肺泡通氣量增加肺泡通氣量和提高肺泡氣氧分壓，動脈血氧分壓也隨之升和提高肺泡氣氧分壓，動脈血氧分壓也隨之升高；高；擴(kuò)大肺泡表面積，有利于氧彌散入血，擴(kuò)大肺泡表面積，有利于氧彌散入血，提高動脈血氧分壓；提高動脈血氧分壓；胸廓運動的增強(qiáng)使胸內(nèi)胸廓運動的增強(qiáng)使胸內(nèi)負(fù)壓增大，可促進(jìn)靜脈回流，增加心排血量和負(fù)壓增大，可促進(jìn)靜脈回流，增加心排血量和肺血流量，有利于氧的攝取和運輸。肺血流量，有

10、利于氧的攝取和運輸。 血液性缺氧、循環(huán)性缺氧、組織性缺氧因動脈血液性缺氧、循環(huán)性缺氧、組織性缺氧因動脈血氧分壓不降低，故呼吸系統(tǒng)的代償不明顯。血氧分壓不降低，故呼吸系統(tǒng)的代償不明顯。 血液重新分配有利于保證生命重要器官氧的供血液重新分配有利于保證生命重要器官氧的供應(yīng)。應(yīng)。 肺血管收縮肺血管收縮：急性缺氧引起肺血管收縮有利于：急性缺氧引起肺血管收縮有利于維持肺泡通氣與血流的適當(dāng)比例，使流經(jīng)這部維持肺泡通氣與血流的適當(dāng)比例，使流經(jīng)這部分肺泡的血液仍能獲得較充分的氧，從而維持分肺泡的血液仍能獲得較充分的氧，從而維持較高的動脈血氧分壓。較高的動脈血氧分壓。 毛細(xì)血管增生毛細(xì)血管增生：長期慢性缺氧可促使

11、毛細(xì)血管：長期慢性缺氧可促使毛細(xì)血管增生，尤其是心、腦和骨骼肌等部位更為顯著。增生，尤其是心、腦和骨骼肌等部位更為顯著。毛細(xì)血管增生后所造成的密度增加可擴(kuò)大氧彌毛細(xì)血管增生后所造成的密度增加可擴(kuò)大氧彌散面積，縮短氧彌散距離，增加對細(xì)胞的供氧散面積，縮短氧彌散距離，增加對細(xì)胞的供氧量。量。 腦重僅為體重的腦重僅為體重的2左右，而腦血流量約占心排左右，而腦血流量約占心排出量的出量的15，腦耗氧量約占總耗氧量的，腦耗氧量約占總耗氧量的23。腦內(nèi)氧貯備極少，腦循環(huán)中斷腦內(nèi)氧貯備極少，腦循環(huán)中斷10秒，貯備的氧秒，貯備的氧即可耗盡。即可耗盡。 缺氧可直接損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，與腦水缺氧可直接損害中樞神

12、經(jīng)系統(tǒng)的功能，與腦水腫和腦細(xì)胞受損有關(guān)。腫和腦細(xì)胞受損有關(guān)。 無氧糖酵解增強(qiáng)在一定程度上可補(bǔ)償能量的不無氧糖酵解增強(qiáng)在一定程度上可補(bǔ)償能量的不足；肌紅蛋白與氧的親和力比血紅蛋白大，是足；肌紅蛋白與氧的親和力比血紅蛋白大，是機(jī)體重要的儲氧庫。機(jī)體重要的儲氧庫。 低代謝狀態(tài)低代謝狀態(tài)：缺氧時細(xì)胞的耗能過程減弱，使：缺氧時細(xì)胞的耗能過程減弱，使細(xì)胞處于低代謝狀態(tài)，有利于缺氧情況下的生細(xì)胞處于低代謝狀態(tài)，有利于缺氧情況下的生存。存。 代謝耗氧率代謝耗氧率：當(dāng)機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率增高或耗氧：當(dāng)機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率增高或耗氧量增加時，機(jī)體對缺氧的耐受性降低；相反，量增加時，機(jī)體對缺氧的耐受性降低；相反，體溫降低、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制則能降低機(jī)體耗體溫降低、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制則能降低機(jī)體耗氧率，使其對缺氧的耐受性增高。如心臟外科氧率，使其對缺氧的耐受性增高。如心臟外科手術(shù)采用低