血液凈化的發(fā)展

1、血液凈化療法的發(fā)展血液凈化療法的發(fā)展昆明市第一人民醫(yī)院血液凈化中心于俊超血液凈化（blood purification）指把患者血液引出體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些物質(zhì)，凈化血液，達到治療疾病的目的，這個過程即為血液凈化。腹膜透析廣義上也應(yīng)包括在血液凈化療法之內(nèi)。血液透析80年歷史。其他療法20年歷史。一. 血液透析的發(fā)展年代國籍人物事件意義19世紀蘇格蘭Thomas Graham提出透析（dialysis）一詞dia-通向?qū)γ?lysis分散1912年美國John Abel等活體動物彌散（diffusion）實驗1913年美國John Abel等用火棉膠（colliding）制成的管

2、狀透析器，水蛭素作為抗凝劑，兔透析2小時。首次命名為人工腎臟（artificial kidney）。開創(chuàng)了血液透析事業(yè)。年代國籍人物事件意義1920年1923年LoveNecheles等腹膜加工成透析膜，對切除雙腎狗透析，使尿毒癥癥狀改善。1925年德國Haas火棉膠制成1.2m長的火棉膠管，面積1.52.1m2，用純化水蛭素抗凝，狗實驗成功。1926年德國Haas年輕尿毒癥患者透析。失敗。第一次人體透析。年代國籍人物事件意義1937年Thalheimer玻璃紙做透析膜，生理鹽水作透析液，肝素抗凝，雙腎切除狗做3-5小時透析，排除尿素200-700mg。推動血液透析事業(yè)發(fā)展。20世紀30年代后

3、期荷蘭Kolff研制成第一臺轉(zhuǎn)鼓式人工腎，1943.31944.7，治療15例尿毒癥，存活1例。1945年9月荷蘭Kolff治療1例急性膽囊炎伴急性腎功衰，透析11.5小時后神志改善，1周后利尿?？祻?fù)出院。第一例由人工腎成功救活的急性腎功衰患者。年代國籍人物事件意義1946年加拿大Murray和Delmore及Jhomas研制成功的第一臺蟠管（coil）型人工腎投入臨床。1947年瑞典Alwall固定式管型透析器1953年Engelberg改良型蟠管透析器。1955年Kolff雙蟠管型人工腎，有明顯超濾作用。治療急性腎功衰和藥物中毒。批量生產(chǎn)。年代國籍人物事件意義1947年1948年MacNe

4、illSkeggs平流型透析器。1960年挪威Kiil平板型透析器。阻力小，不需血泵，一次性使用，消毒方便，價格低廉。促進了人工腎的發(fā)展與普及。1967年Lipps空心纖維透析器（hollow fiber）。體積小，透析效率高，除水能力強現(xiàn)有200多種類型，有一統(tǒng)天下之勢。1980年瑞典小型多層平板型透析器-積層型透析器。二.連續(xù)性血液凈化（continuous blood purification，CBP）技術(shù)CBP指所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)的治療方式的總稱。1995年，第一屆國際連續(xù)性腎臟替代治療會議將這一技術(shù)命名為連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacem

5、ent therapy，CRRT）。CRRT的定義是采用每天連續(xù)24小時或接近24小時的一種連續(xù)性血液凈化療法以替代受損腎臟功能。CBP的理論發(fā)展史1960年,Scribner等人提出CBP（CRRT）1977年,Kramer等人將CAVH應(yīng)用于臨床1983年,Lauer等人描述CBP（CRRT）理論肝素泵肝素泵超超濾液濾液動動脈靜脈靜脈CBP的技術(shù)發(fā)展史1982年，美國FDA批準CAVH在ICU應(yīng)用1979年，Bischoff和Doehr應(yīng)用CVVH治療心臟手術(shù)后ARF患者（Colgne）1982年，Bischoff和Doehr將這一療法命名為CVVH，標志CAVH系統(tǒng)更加復(fù)雜 化1984年

6、10月，Kramer去世CBP的技術(shù)發(fā)展史1984年, 召開國際CRRT學(xué)術(shù)會議，CRRT 被全世界大多數(shù)學(xué)者認可1995年，第一屆國際性CRRT學(xué)術(shù)會議在圣地 亞哥召開（命名）1998年，Critical Care Nephrology (Kidney Int)1999年，Hemofiltration in MOF (Kidney Int)2000年，Renal support （第五屆國際會議）2001年, Evidence-based medicine Guideline2002年，Peak concentration hypothesisCBP的技術(shù)發(fā)展史CRRT 2003 Patho

7、physiology of critical illness Emerging strategies in the management of sepsis, Multi-organ failure and acute renal failure連續(xù)性血液凈化命名連續(xù)性動靜脈血液濾過 CAVH連續(xù)性腎臟替代治療 CRRT 連續(xù)性血液凈化 CBP 中文英文縮寫連續(xù)性動靜脈血液濾過continuous arteriovenous hemofiltrationCAVH連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過continuous hemofiltationCVVH動靜脈緩慢連續(xù)性超濾arteriovenous slow

8、 continuous ultrafiltrationAVSCUF靜脈靜脈緩慢連續(xù)性超濾 venovenous slow continuous ultrafiltrationVVSCUF連續(xù)性動靜脈血液透析continuous arteriovenous hemodialysis CAVHD連續(xù)性動靜脈血液透析continuous venovenous hemodialysisCVVHD連續(xù)性動靜脈血液透析濾過continuous arteriovenous hemodiafiltrationCAVHDF連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過continuous venovenous hemodiafil

9、trationCVVHDF連續(xù)性高流量透析continuous high flux dialysisCHFD高容量血液濾過high volume hemofiltrationHVHF連續(xù)性血漿吸附濾過continuous plasmsfiltration adsorptionCPFA日間連續(xù)性腎臟替代治療day time continuous renal replacement therapyDCRRT連續(xù)性血液凈化治療的命名連續(xù)性血液凈化治療的命名連續(xù)性血液凈化的特點 血液動力學(xué)穩(wěn)定 糾正酸堿紊亂 溶質(zhì)清除率高 營養(yǎng)支持連續(xù)性血液凈化技術(shù)的應(yīng)用 在復(fù)雜性ARF中的應(yīng)用 在非腎臟疾病中的應(yīng)用連

10、續(xù)性血液凈化技術(shù)在復(fù)雜性ARF中應(yīng)用 ARF伴有心血管功能衰竭 ARF合并腦水腫 ARF伴高分解代謝連續(xù)性血液凈化技術(shù)在非腎臟疾病中的應(yīng)用 全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS） 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS） 多器官功能障礙綜合征（MODS） 擠壓綜合征 乳酸酸中毒（lactic acidosis） 急性壞死性胰腺炎（ANP） 心肺旁路（CPB） 慢性心力衰竭（CHF） 肝性腦病 藥物逾量或毒物中毒 先天性代謝障礙 急性腫瘤溶解綜合征（ATS）CBP新技術(shù)血漿濾過吸附（血漿濾過吸附（continuous plasma filtration adsorption，CPFA）連續(xù)性高流量透析（continuous high flux dialysis，CHFD）高容量血液濾過（high volume hemofiltration，HVHF）血液入口血漿濾過器血液透析濾過器血液出口吸附劑透析液透析液出口入口血漿濾過吸附（血漿濾過吸附（CPFA）示意圖示意圖 全血經(jīng)血漿過濾器后濾出血漿，經(jīng)吸附柱后與血細胞混合，再經(jīng)血液濾過器經(jīng)血液透析后返回體內(nèi)。Tetta C et al. Kidney Int 1998CPFA( (TettaTetta et al.Kidney et al.Kidney Int In