腦出血的CT與臨床

1、腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈1河南省魯山縣人民醫(yī)院河南省魯山縣人民醫(yī)院 張建偉張建偉腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2腦出血的腦出血的CT與臨床與臨床1非外傷或自發(fā)性腦非外傷或自發(fā)性腦出血的病因很多，以高血壓和腦動(dòng)脈出血的病因很多，以高血壓和腦動(dòng)脈硬化為常見；硬化為常見；2其次是腦動(dòng)脈瘤、血管其次是腦動(dòng)脈瘤、血管畸形、腦腫瘤、血液病、變態(tài)反應(yīng)和畸形、腦腫瘤、血液病、變態(tài)反應(yīng)和抗凝治療后等原因。抗凝治療后等原因。3中老年多發(fā)，多中老年多發(fā)，多有高血壓、腦動(dòng)脈硬化病史，冬春季有高血壓、腦動(dòng)脈硬化病史，冬春季節(jié)發(fā)病較多。節(jié)發(fā)病較多。4起病急驟，多表

2、現(xiàn)為劇起病急驟，多表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、昏迷、偏癱、抽搐、烈頭痛、嘔吐、昏迷、偏癱、抽搐、大小便失禁、感覺及語言障礙、視野大小便失禁、感覺及語言障礙、視野缺損、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。缺損、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。5小腦幕上的小腦幕上的半球出血，血腫向下擠壓下丘腦和腦半球出血，血腫向下擠壓下丘腦和腦干，使之移位、變形和繼發(fā)出血，并干，使之移位、變形和繼發(fā)出血，并常出現(xiàn)小腦幕切跡疝。常出現(xiàn)小腦幕切跡疝。6如顱內(nèi)壓增高如顱內(nèi)壓增高極明顯或小腦大量出血可發(fā)生枕骨大極明顯或小腦大量出血可發(fā)生枕骨大孔疝?？尊蕖ＤX出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈3腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子

3、幻燈4腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈57出現(xiàn)小腦幕切跡疝時(shí)，一側(cè)瞳孔散出現(xiàn)小腦幕切跡疝時(shí)，一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失；大，對(duì)光反應(yīng)消失；8枕骨大孔疝則見雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)枕骨大孔疝則見雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，伴有深度昏迷。光反應(yīng)消失，伴有深度昏迷。9腦疝是各類腦出血最常見的直接致腦疝是各類腦出血最常見的直接致死原因。死原因。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈6二、二、CT表現(xiàn)表現(xiàn) 急性腦內(nèi)血腫呈高密度團(tuán)塊影，大急性腦內(nèi)血腫呈高密度團(tuán)塊影，大小、形態(tài)不一，血腫周圍可見低密小、形態(tài)不一，血腫周圍可見低密度腦水腫帶。度腦水腫帶。腦出血的CT表現(xiàn)200

4、3.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈7 腦室受壓變形，中腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位；線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位； 腦干、基底節(jié)和丘腦干、基底節(jié)和丘腦區(qū)出血易破入腦腦區(qū)出血易破入腦室。室。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈8 隨著血腫液化吸收，血腫逐漸縮小，隨著血腫液化吸收，血腫逐漸縮小，密度逐漸降低。密度逐漸降低。 恢復(fù)期血腫小者可完全吸收不留痕恢復(fù)期血腫小者可完全吸收不留痕跡，較大血腫吸收后常遺留大小、跡，較大血腫吸收后常遺留大小、形態(tài)不一的囊腔。形態(tài)不一的囊腔。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈9腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈

5、10 按照人衛(wèi)版本科教材按照人衛(wèi)版本科教材醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)診斷學(xué)的分類標(biāo)準(zhǔn)，腦出血可的分類標(biāo)準(zhǔn)，腦出血可分為分為基底節(jié)型基底節(jié)型（含內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型、（含內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型、內(nèi)囊外側(cè)型及內(nèi)囊內(nèi)外側(cè)混合內(nèi)囊外側(cè)型及內(nèi)囊內(nèi)外側(cè)混合型）、型）、皮質(zhì)下型皮質(zhì)下型（腦葉型）、（腦葉型）、小小腦型、腦干型腦型、腦干型及及腦室型。腦室型。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈11附：基底節(jié)區(qū)的大致解剖附：基底節(jié)區(qū)的大致解剖腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈12腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈13經(jīng)內(nèi)囊的主要投射纖維經(jīng)內(nèi)囊的主要投射纖維 1、前肢：額橋束

6、和丘腦前輻射。 2、膝：皮質(zhì)核束（由大腦中央前回發(fā)出下行到腦干各軀體運(yùn)動(dòng)核） 3、后肢： 下行：皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)紅核束、頂橋束。上行：丘腦中央輻射和丘丘腦中央輻射和丘腦后輻射腦后輻射。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈14 當(dāng)內(nèi)囊損傷廣泛時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)偏身感偏身感覺喪失覺喪失（丘腦中央輻射受損），對(duì)側(cè)偏對(duì)側(cè)偏癱癱（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束損傷）和偏偏盲盲（視輻射受損）的“三偏”癥狀。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈15三、基底節(jié)區(qū)出血三、基底節(jié)區(qū)出血 約占全部腦出血的約占全部腦出血的70%，殼核出血，殼核出血最為常見。最為常見。 殼核出血常侵入內(nèi)囊和破

7、入側(cè)腦室，殼核出血常侵入內(nèi)囊和破入側(cè)腦室，使血液充滿腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔。使血液充滿腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔。 丘腦出血常破入第三腦室及側(cè)腦室，丘腦出血常破入第三腦室及側(cè)腦室，向外可損傷內(nèi)囊。向外可損傷內(nèi)囊。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈16 由于出血常累及內(nèi)囊，并以內(nèi)囊損由于出血常累及內(nèi)囊，并以內(nèi)囊損害體征為突出表現(xiàn)，故基底節(jié)區(qū)出害體征為突出表現(xiàn)，故基底節(jié)區(qū)出血又稱內(nèi)囊區(qū)出血。血又稱內(nèi)囊區(qū)出血。 殼核出血又稱為內(nèi)囊外側(cè)型出血，殼核出血又稱為內(nèi)囊外側(cè)型出血，丘腦出血又稱內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血，以丘腦出血又稱內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血，以及同時(shí)累及殼核和丘腦的混合型出及同時(shí)累及殼核和丘腦的混合

8、型出血。血。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈17 豆紋動(dòng)脈自大腦中動(dòng)脈近端呈直豆紋動(dòng)脈自大腦中動(dòng)脈近端呈直角分出，受高壓血流沖擊易發(fā)生角分出，受高壓血流沖擊易發(fā)生粟粒狀動(dòng)脈瘤，是腦出血最好發(fā)粟粒狀動(dòng)脈瘤，是腦出血最好發(fā)部位。部位。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈18腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈19腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈201、殼核出血、殼核出血,A系豆紋動(dòng)脈尤其是其外側(cè)支破系豆紋動(dòng)脈尤其是其外側(cè)支破裂所致。裂所致。B表現(xiàn)為突發(fā)的病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏表現(xiàn)為突發(fā)的病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺缺失和同

9、向性偏盲，主側(cè)半球可有失身感覺缺失和同向性偏盲，主側(cè)半球可有失語。語。C出血量大可有意識(shí)障礙，出血量較小出血量大可有意識(shí)障礙，出血量較小可僅表現(xiàn)純運(yùn)動(dòng)、純感覺障礙，不伴頭痛、可僅表現(xiàn)純運(yùn)動(dòng)、純感覺障礙，不伴頭痛、嘔吐，與腔隙性梗死不易區(qū)分。嘔吐，與腔隙性梗死不易區(qū)分。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈21腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈22腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈23腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈24腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈252、丘腦出血、丘腦出血,A表現(xiàn)為

10、突發(fā)對(duì)側(cè)偏癱、表現(xiàn)為突發(fā)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、甚至偏盲等內(nèi)囊性偏身感覺障礙、甚至偏盲等內(nèi)囊性三偏癥狀。三偏癥狀。B特征性眼征，如凝視鼻特征性眼征，如凝視鼻尖、眼球會(huì)聚障礙和無反應(yīng)性小瞳尖、眼球會(huì)聚障礙和無反應(yīng)性小瞳孔?？?。C意識(shí)障礙多見且較重。意識(shí)障礙多見且較重。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈26腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈27腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈28腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈29腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈30腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.2

11、9神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈31腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈323、內(nèi)囊內(nèi)外側(cè)混合型出血內(nèi)囊內(nèi)外側(cè)混合型出血 癥狀均較嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)多樣且癥狀均較嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)多樣且復(fù)雜，可同時(shí)出現(xiàn)殼核出血及丘復(fù)雜，可同時(shí)出現(xiàn)殼核出血及丘腦出血的多種臨床癥狀及體征。腦出血的多種臨床癥狀及體征。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈33腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈34腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈35腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈36腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈37

12、4、尾狀核頭出血、尾狀核頭出血 也屬于基底節(jié)區(qū)出血，較少見，臨也屬于基底節(jié)區(qū)出血，較少見，臨床表現(xiàn)與蛛網(wǎng)膜下腔出血頗相似，床表現(xiàn)與蛛網(wǎng)膜下腔出血頗相似，僅有腦膜刺激征而無明顯癱瘓，頭僅有腦膜刺激征而無明顯癱瘓，頭痛、嘔吐及輕度頸強(qiáng)、痛、嘔吐及輕度頸強(qiáng)、Kernig征陽征陽性，可有對(duì)側(cè)中樞性面、舌癱；性，可有對(duì)側(cè)中樞性面、舌癱； 或僅有頭痛而在或僅有頭痛而在CT檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，臨床上往往容易被忽略。臨床上往往容易被忽略。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈38腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈39腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系

13、統(tǒng)疾病電子幻燈40四、腦干出血四、腦干出血 約占全部腦出血約占全部腦出血的的10%左右，以左右，以腦橋出血和中腦腦橋出血和中腦出血為最常見。出血為最常見。臨床癥狀較嚴(yán)重，臨床癥狀較嚴(yán)重，其中以腦橋出血其中以腦橋出血最為兇險(xiǎn)。最為兇險(xiǎn)。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈41腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈42腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈43腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈44 腦橋出血時(shí)，小量出血（腦橋出血時(shí)，小量出血（5ml）可）可無意識(shí)障礙，表現(xiàn)為交叉癱和共濟(jì)無意識(shí)障礙，表現(xiàn)為交叉癱和共濟(jì)失調(diào)性

14、偏癱，兩眼向病側(cè)凝視等。失調(diào)性偏癱，兩眼向病側(cè)凝視等。 大量出血（大量出血（5ml）累及雙側(cè)被蓋和）累及雙側(cè)被蓋和基底部，常破入四腦室，迅即出現(xiàn)基底部，常破入四腦室，迅即出現(xiàn)昏迷、雙側(cè)針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡昏迷、雙側(cè)針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱，中樞性樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱，中樞性呼吸障礙、四肢癱瘓和去大腦強(qiáng)直呼吸障礙、四肢癱瘓和去大腦強(qiáng)直發(fā)作。發(fā)作。 中腦出血時(shí)，輕癥表現(xiàn)為一側(cè)或雙中腦出血時(shí)，輕癥表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)不全癱瘓或側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)不全癱瘓或Weber綜合綜合征（病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓，對(duì)側(cè)面征（病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓，對(duì)側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及上、下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、舌下神經(jīng)及上、下肢

15、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓）；重癥表現(xiàn)為深昏神經(jīng)元性癱瘓）；重癥表現(xiàn)為深昏迷，四肢弛緩癱，可迅速死亡。迷，四肢弛緩癱，可迅速死亡。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈45腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈46腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈47腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈48腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈49腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈50腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈51腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈5

16、2五、小腦出血約占全部腦出血的約占全部腦出血的10%，多表現(xiàn)為，多表現(xiàn)為眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等，但無肢體運(yùn)動(dòng)障礙。平衡障礙等，但無肢體運(yùn)動(dòng)障礙。暴發(fā)型則常突然昏迷，在數(shù)小時(shí)內(nèi)暴發(fā)型則常突然昏迷，在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。死亡。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈53腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈54腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈55腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈56六、腦葉出血 約占腦出血的約占腦出血的10%，出血部位以，出血部位以頂葉最常見，其次為顳葉、枕葉

17、、頂葉最常見，其次為顳葉、枕葉、額葉，也可有多發(fā)的腦葉出血。額葉，也可有多發(fā)的腦葉出血。常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及出血腦葉的局灶性定位癥狀。征及出血腦葉的局灶性定位癥狀。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈57 如額葉出血有偏如額葉出血有偏癱、癱、Broca失語失語（運(yùn)動(dòng)性失語），（運(yùn)動(dòng)性失語），顳葉有顳葉有Wernicke失語失語（感覺性失語）、（感覺性失語）、精神癥狀。精神癥狀。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈58 枕葉可有視野缺損，枕葉可有視野缺損，頂葉可有偏身感覺頂葉可有偏身感覺障礙、空間構(gòu)像障障礙、空間構(gòu)像

18、障礙。礙。 另外，腦葉出血時(shí)，另外，腦葉出血時(shí)，抽搐癥狀較其他部抽搐癥狀較其他部位出血常見，昏迷位出血常見，昏迷較少見。較少見。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈59腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈60腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈61腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈62腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈63七、腦室出血 約占全部腦出血的約占全部腦出血的35%，由腦，由腦室內(nèi)脈絡(luò)叢動(dòng)脈或室管膜下動(dòng)脈室內(nèi)脈絡(luò)叢動(dòng)脈或室管膜下動(dòng)脈破裂出血，血液直流入腦室所致，破裂出血，血液直流入腦

19、室所致，又稱原發(fā)性腦室出血。又稱原發(fā)性腦室出血。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈64 多數(shù)病例為小量腦室出血，常有頭多數(shù)病例為小量腦室出血，常有頭痛、嘔吐及腦膜刺激征，血性痛、嘔吐及腦膜刺激征，血性CSF，酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血，可完全恢復(fù)。酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血，可完全恢復(fù)。 大量腦室出血常迅速出現(xiàn)昏迷、頻大量腦室出血常迅速出現(xiàn)昏迷、頻繁嘔吐、針尖樣瞳孔及去大腦強(qiáng)直繁嘔吐、針尖樣瞳孔及去大腦強(qiáng)直發(fā)作等，預(yù)后不良，多迅速死亡。發(fā)作等，預(yù)后不良，多迅速死亡。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈65腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈66腦出

20、血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈67腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈68八、不同時(shí)期腦出血的不同時(shí)期腦出血的CT表現(xiàn)表現(xiàn)： 急急性血腫性血腫(小于小于1周）是腎形、類園形或周）是腎形、類園形或不規(guī)則型的高密度病變，密度均勻一致，不規(guī)則型的高密度病變，密度均勻一致，邊緣銳利，其周圍有較窄的水腫帶。邊緣銳利，其周圍有較窄的水腫帶。 大的血腫有占位效應(yīng)，血腫可破入蛛網(wǎng)大的血腫有占位效應(yīng)，血腫可破入蛛網(wǎng)膜下腔、腦室系統(tǒng)。膜下腔、腦室系統(tǒng)。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈69 2周周2個(gè)月后，高密度血腫呈向心性個(gè)月后，高密度血腫呈向心性

21、縮小，邊緣模糊，占位效應(yīng)逐漸減縮小，邊緣模糊，占位效應(yīng)逐漸減輕，注射造影劑后可呈環(huán)形強(qiáng)化。輕，注射造影劑后可呈環(huán)形強(qiáng)化。 第四周后血腫變?yōu)榈让芏然虻兔芏?。第四周后血腫變?yōu)榈让芏然虻兔芏?。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈70腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈71腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈72腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈73 大于大于2個(gè)月后血腫完全吸收，個(gè)月后血腫完全吸收，CT圖像圖像可可恢復(fù)正常，但常遺留小的低密度腔隙和恢復(fù)正常，但常遺留小的低密度腔隙和局部腦萎縮。大的血腫可以遺留較大的局部

22、腦萎縮。大的血腫可以遺留較大的低密度囊腔。低密度囊腔。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈74腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈75九、九、腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈76十、診斷及鑒別診斷十、診斷及鑒別診斷腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈77腦出血的動(dòng)態(tài)觀察腦出血的動(dòng)態(tài)觀察1一次一次腦出血通常在腦出血通常在30分分鐘內(nèi)停止，致命性出血可直接導(dǎo)致死亡。鐘內(nèi)停止，致命性出血可直接導(dǎo)致死亡。2近年來利用頭顱近年來利用頭顱CT對(duì)腦出血進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀對(duì)腦出血進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)察，發(fā)現(xiàn)20 40%患者在病后患者在病

23、后24小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)血腫仍繼續(xù)擴(kuò)大，為活動(dòng)性出血或早血腫仍繼續(xù)擴(kuò)大，為活動(dòng)性出血或早期期再出血。再出血。3.故在腦出血的早期經(jīng)常復(fù)查故在腦出血的早期經(jīng)常復(fù)查CT是非常有必要的。是非常有必要的。4診斷：50歲以上的中老年高血壓患者，在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)偏癱、失語等局灶性神經(jīng)缺失癥狀應(yīng)首先想到腦出血的可能。5頭顱CT檢查可提供腦出血的直接證據(jù)。6對(duì)發(fā)病突然、迅速昏迷且局灶體征不明顯者，應(yīng)注意與引起昏迷的全身性中毒酒精、藥物、一氧化碳酒精、藥物、一氧化碳）及代謝性疾?。ㄌ悄虿?、低血糖、肝性昏迷、尿毒癥）相鑒別。 病史及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查可提供診斷線索。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神

24、經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈78 腦梗死 腦出血 發(fā)病年齡發(fā)病年齡 多在多在60歲以上歲以上 多在多在60歲以下歲以下 起病狀態(tài)起病狀態(tài)安靜狀態(tài)或睡眠中安靜狀態(tài)或睡眠中 活動(dòng)中活動(dòng)中 起病速度起病速度十余小時(shí)或十余小時(shí)或12天達(dá)高峰天達(dá)高峰 數(shù)十分至數(shù)小時(shí)癥狀達(dá)到高峰數(shù)十分至數(shù)小時(shí)癥狀達(dá)到高峰 高血壓史高血壓史較少較少較多較多全腦癥狀全腦癥狀輕或無輕或無頭痛、嘔吐、嗜睡、打哈欠等顱內(nèi)壓頭痛、嘔吐、嗜睡、打哈欠等顱內(nèi)壓增高癥狀增高癥狀意識(shí)障礙意識(shí)障礙通常較輕或無通常較輕或無 較重較重頭顱頭顱CT腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶 腦脊液腦脊液無色透明無色透明 血性（

25、洗肉水樣）血性（洗肉水樣） 腦梗死腦梗死與與腦出血腦出血的鑒別要點(diǎn)的鑒別要點(diǎn)腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈79腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈80 外傷性顱內(nèi)血腫多有外傷史。 出血位于殼核、蒼白球、丘腦、內(nèi)囊、腦室周圍深部白質(zhì)、腦橋、小腦者，若病前有高血壓病史，基本上可確診為高血壓性腦出血。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈81十一、治療十一、治療 可分為內(nèi)科及外科治療兩種。 積極的治療可挽救患者的生命，減少神經(jīng)功能殘疾程度和降低復(fù)發(fā)率。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈82腦出血的CT表現(xiàn)2003.

26、08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈83 1、內(nèi)科治療、內(nèi)科治療A、保持安靜，臥床休息，減少探視。B嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征。C 保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。2水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)。 病后每天入液量可按尿量+500ml計(jì)算。 注意防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈84 C、控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓。選用甘露醇、利尿劑、甘油、地塞米松、10%血清白蛋白。 D、控制高血壓,出血后血壓增高是機(jī)體對(duì)顱內(nèi)壓增高的情況下為保持相對(duì)穩(wěn)定的腦血流量的一種保護(hù)性調(diào)節(jié)。當(dāng)顱內(nèi)壓下降時(shí)，血壓自然也會(huì)下降。 收縮壓收縮壓180mmHg以內(nèi)或舒張壓105mmHg以內(nèi)可觀察而不用降壓藥。 急性期后血壓持續(xù)升高者，應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)抗高血壓治療。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈85腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.2