腰椎穿刺術(shù)病人的護(hù)理

1、腰椎穿刺病人的護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科羅秀娜2015.9.29腰椎穿刺 腰椎穿刺神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用非常普遍的輔助檢查，對(duì)于疾病的診斷有重要的價(jià)值。腦脊液 腦脊液（CSF)為無色透明的液體，充滿各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)，對(duì)腦和脊髓具有保護(hù)、支持和營養(yǎng)作用。 成人腦脊液總量平均為130ml,其生成速度為0.3-0.5ml/min.每日生成500ml. 正常情況下血液中的各種化學(xué)成分只能選擇性的進(jìn)入CSF中，這種功能稱為血-腦脊液屏障、腦脊液壓力 側(cè)臥位的正常壓力：80-180mmH2O 200mmH2O提示顱內(nèi)壓增高，見于顱內(nèi)占位性病變、腦外傷、顱內(nèi)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、靜脈竇血栓形成、良性顱內(nèi)壓增高等。

2、80mmH2O提示顱內(nèi)壓降低，見于低顱壓、脫水、休克、脊髓蛛網(wǎng)膜下腔梗阻和腦脊液漏等。適應(yīng)癥 1.留取csf做各種檢查以助中樞神經(jīng)疾病如感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜癌病等的診斷。 2.測(cè)量顱內(nèi)壓或行動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)以明確顱內(nèi)壓高低或脊髓腔、橫竇通暢情況。 3.動(dòng)態(tài)觀察csf變化以助判斷病情、預(yù)后及指導(dǎo)治療。 4.注入放射性核素行腦、脊髓平掃。 5.注入液體或放出csf以維持、調(diào)整顱內(nèi)壓平衡，或注入藥物治療相應(yīng)疾病。禁忌癥 1.顱內(nèi)壓明顯升高，或已有腦疝跡象，特別是懷疑后顱窩存在占位性病變。 2.穿刺部位有感染灶、脊柱結(jié)核或開放性損傷。 3.明顯出血傾向或病情危重不宜搬動(dòng)。 4.脊髓壓迫癥的脊髓功能處于

3、即將喪失的臨界狀態(tài)。并發(fā)癥 1.低顱壓綜合征：指側(cè)臥位腰椎穿刺壓力在60-80mmH2O以下，患者于坐起后頭痛明顯加劇，平臥或頭低位時(shí)頭痛即可減輕緩解。 多因穿刺針過粗，穿刺技術(shù)不成熟或術(shù)后起床過早，使腦脊液自脊膜穿刺孔不斷外流。并發(fā)癥 2.腦疝形成：在顱內(nèi)壓增高時(shí)，當(dāng)腰椎穿刺術(shù)放腦脊液過多過快時(shí)，可在穿刺當(dāng)時(shí)或術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生腦疝，造成意識(shí)障礙、呼吸驟停甚至死亡。并發(fā)癥 3.神經(jīng)根痛：如針尖刺傷馬尾神經(jīng)，會(huì)引起暫時(shí)性神經(jīng)根痛。并發(fā)癥 其他：如感染、出血等術(shù)中護(hù)理1.指導(dǎo)和協(xié)助患者保持腰椎穿刺術(shù)的正確部位，躁動(dòng)不安患者使用鎮(zhèn)靜劑。2.觀察患者呼吸、脈搏及面色變化，詢問有無不適感。穿刺時(shí)患者如出

4、現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)生停止操作，并作相應(yīng)處理。3.協(xié)助醫(yī)生留取所需腦脊液標(biāo)本。4.鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)放出等量腦脊液，然后再等轉(zhuǎn)換性注入藥液。術(shù)后護(hù)理 預(yù)防低顱壓 1.術(shù)后去枕平臥4-6小時(shí)，一旦出現(xiàn)低顱壓癥狀，宜多飲水和臥床休息。嚴(yán)重者可每日滴注生理鹽水1000-1500ml.術(shù)后護(hù)理 預(yù)防腦疝形成 有顱內(nèi)壓增高征兆者可先使用脫水劑后再做腰穿。如腰穿證實(shí)顱內(nèi)壓增高時(shí)，應(yīng)不放或少放腦脊液，并立即給予脫水、利尿劑治療。 出現(xiàn)嘔吐時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止誤吸的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理 預(yù)防穿刺傷口感染 注意觀察傷口有無滲液與滲出液性質(zhì)、顏色及量，保持局部敷料干潔，24小時(shí)內(nèi)不宜淋浴。術(shù)后護(hù)理 穿刺后頭痛最常見，多發(fā)生在穿刺后1-7天，可