氣胸的護理(共5頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上氣胸的護理日期：2013-4-26 地點：呼吸內(nèi)科一區(qū)辦公室主持人：何平 主講人：鄧麗芬參加人員：曾秀梅 劉曉君 黃盧清 張彩金 莫小蘭 曾文曉 任巧文 鄧麗芬 曾妃蓮 吳鋒華 楊露 陸妙 蘇思靜 龐程 劉曉君 盤潔潔一、 定義：胸膜腔是不含氣體的密閉的潛在性腔隙。當氣體進入胸膜腔造成積氣狀態(tài)時，稱為氣胸（pneumothorax）。氣胸可分為自發(fā)性、外傷性和醫(yī)源性3類。自發(fā)性氣胸是指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大泡、細小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進入胸膜腔所致的氣胸，可分成原發(fā)性和繼發(fā)性，前者發(fā)生在無基礎(chǔ)肺疾病的健康人，后者常發(fā)生在有基礎(chǔ)肺疾

2、病的患者，如COPD。二、臨床表現(xiàn)：（一）癥狀 起病前部分患者可能有持重物、屏氣劇烈體力活動等誘因，但多數(shù)患者在正?；顒踊虬察o休息時發(fā)生，偶有在睡眠中發(fā)病者。大多數(shù)起病急驟，患者突感一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時間短暫，繼之胸悶和呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽。少數(shù)患者可發(fā)生雙側(cè)氣胸，以呼吸困難為突出表現(xiàn)。 張力性氣胸時胸膜腔內(nèi)壓驟然升高，肺被壓縮，縱膈移位，迅速出現(xiàn)嚴重呼吸循環(huán)障礙；患者表情緊張、胸悶、掙扎坐起、煩躁不安、發(fā)紺、冷汗、脈速、虛脫、心律失常，甚至發(fā)生意識不清、呼吸衰竭。（二）體征 取決于積氣量的多少和是否伴有胸腔積液。少量氣胸體征不明顯，尤其在肺氣腫患者更難確定，聽診呼吸音減弱具

3、有重要意義。大量氣胸時，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部隆起，呼吸運動與觸覺語顫減弱，叩診呈過清音或鼓音，心或肝濁音界縮小或消失，聽診呼吸音減弱或消失。左側(cè)少量氣胸或縱膈氣腫時，有時可在左心緣處聽到與心跳一致的氣泡破裂音，稱Hamman征。液氣胸時，胸內(nèi)有振水聲。三、 病例：袁國慶，2床，男性，40歲，因“咳嗽，伴右胸痛1天”入院。查體：T：36.4，P：74次/分，R：20次/分，BP：690。神清，右肺叩診呈鼓音，右肺呼吸音減弱，左肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性羅音。入院胸片示：右肺氣胸，右肺被壓縮約80%?，F(xiàn)給予一級護理，普食，半臥位，予行胸腔閉式引流，經(jīng)胸腔閉式引流后，引流管無氣體引出，右肺可聞

4、及呼吸音，考慮肺復張。四、 護理診斷：1、氣體交換受損 與疼痛、胸部損傷、胸廓運動受限或者肺萎縮有關(guān)2、疼痛 與組織損傷有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：肺或者胸腔感染護理目標：1、呼吸平順，氣體交換不受損2、疼痛緩解3、肺或者胸腔沒發(fā)生感染五、 護理措施：（一） 一般護理1、 休息與臥位。急性自發(fā)性氣胸患者應(yīng)絕對臥床休息，避免用力、屏氣、咳嗽等增加胸腔內(nèi)壓的活動。2、 吸氧。根據(jù)患者缺氧的嚴重程度選擇適當?shù)奈醴绞胶臀胙趿髁浚ＷC患者SaO2>90%。3、 病情觀察。密切觀察患者的呼吸頻率、呼吸困難和缺氧的情況及治療后的反應(yīng)，治療后患側(cè)呼吸音的變化等。4、 做好心理護理，患者由于疼痛和呼吸困難會

5、出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼等情緒反應(yīng)，導致耗氧量增加，呼吸淺快，從而加重呼吸困難和缺氧。因此當患者呼吸困難嚴重時應(yīng)盡量在床旁陪伴，解釋病情和及時回應(yīng)患者的需求、（二） ?？谱o理1、 排氣治療患者的護理（1） 術(shù)前準備：向患者簡要說明排氣療法的目的、意義、過程及注意事項，以取得患者的理解與配合。（2） 保證有效的引流。（3） 引流裝置及傷口護理：嚴格執(zhí)行無菌操作，引流瓶上的排氣管外端應(yīng)用12層紗布包扎好，避免空氣中塵?；蚺K物進入引流瓶內(nèi)。（4） 肺功能鍛煉：鼓勵患者肺2h進行1次深呼吸、咳嗽和吹氣球練習，以促進受壓萎陷的肺擴張，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進肺盡早復張。但應(yīng)避免持續(xù)劇烈的咳嗽。（5） 拔管護

6、理：觀察引流管拔除指證，如引流管無氣體逸出1-2天后，夾閉1天患者無氣急、呼吸困難，透視或X線胸片示肺已全部復張，可拔除引流管。2、 胸腔引流管的護理1） 保持引流通暢。術(shù)后予半臥位，以利引流，還可減少肺瘀血。2） 妥善固定引流管，注意管子有無滑脫，保持密閉，患者不要自行擠壓，扭曲引流管，同時在床上活動時，避免牽拉引流管，要防止扭曲移位或脫管。3） 若有負壓吸引時，負壓不要隨便調(diào)，因過小負壓效果不明顯或過大負壓吸引可引起胸痛，甚至發(fā)生復張性肺水腫，應(yīng)予注意。4） 觀察傷口敷料、皮下有無氣腫及水柱波動情況及引流物性狀、顏色、量及氣泡溢出情況并做好記錄，如引流管不斷有大量氣體排出，可能由于胸壁切口封閉不嚴或引流破損漏氣。5） 搬運患者或更換水封瓶液時，用止血鉗將引流管上端打折夾閉，防止逆流引起感染，更換引流瓶時，嚴格無菌操作。血氣胸患者的護理.1） 保持病室清潔、安靜舒適。2） 監(jiān)測生命體征。如血壓、心率、呼吸等。3） 注意觀察引流液的性質(zhì)，嚴密觀察胸腔閉式引流是否通暢及傷口情況及量。4） 吸氧。六、 討論：曾秀梅護師：避免氣胸誘發(fā)因素：1.避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣、用力排便等，并采取有效的預防便秘措施。2.注意勞逸結(jié)合，在氣胸痊愈后的1個月內(nèi)，不要進行劇烈運動，如打球、跑步等。3.保持心情愉快，避免情緒波動。4.吸煙者應(yīng)指導戒煙。莫小蘭護士：給予高蛋白、高熱量、