COPD病例討論

1、COPD病例討論09七年制王殷東 病史 診斷 鑒別 診療計(jì)劃病史病史 患者葉國(guó)強(qiáng)，男，56歲，主因“反復(fù)咳痰喘5年余，再發(fā)伴心慌1周，發(fā)熱半天”于“2014年11月10日”收入院。病史病史 患者5年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽氣喘，未予重視，未正規(guī)就診，不規(guī)律服藥。季節(jié)、氣候變化時(shí)明顯。今年1月13日因“反復(fù)咳嗽氣喘五年，加重伴痰血一周”入我院我科，入院時(shí)診斷為“慢性支氣管炎急性發(fā)作”，后查肺功能（1.24）：阻塞為主的混合型通氣功能嚴(yán)重減退（FVC-l實(shí)測(cè)值2.40，實(shí)預(yù)比68，F(xiàn)EV 1-l實(shí)測(cè)值1.30，實(shí)預(yù)比46，F(xiàn)EV 1 % FVC-%實(shí)測(cè)值54.2）；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（-）（FEV 1

2、l實(shí)測(cè)值1.34，實(shí)預(yù)比47，F(xiàn)EV 1 % FVC-%實(shí)測(cè)值52.1）。更正診斷為“重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期 D組”，予抗感染、解痙止咳平喘治療后，癥情緩解，予出院。后長(zhǎng)期規(guī)律服用天晴速樂(lè)、舒利迭。病史病史 后于2月28日、4月28日、7月18日、9月15日因“重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期 D組”多次收入我病區(qū)我科。經(jīng)抗感染、解痙平喘、止咳化痰等治療后，患者癥情好轉(zhuǎn)后出院。患者1周前無(wú)明顯誘因下再次出現(xiàn)咳嗽，痰少，色白，胸悶氣促，動(dòng)后尤甚，伴有心慌，且今無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫T：38.5，遂至我院就診，現(xiàn)患者為求進(jìn)一步中西醫(yī)結(jié)合治療，經(jīng)門診擬“重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期 D

3、組”收入我科。病史病史 此次發(fā)病以來(lái)，患者無(wú)暈厥黑朦，無(wú)咳血，無(wú)咯吐粉紅色泡沫痰，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)嘔血黑便，無(wú)尿頻尿急尿痛。近期無(wú)明顯消瘦。 刻下：患者咳嗽，痰少，色白，略心慌，胸悶氣促，胃納一般，二便調(diào)，夜寐欠安。 追問(wèn)病史：患者自訴有高血壓病史1年余，血壓最高可達(dá)160/120mmHg，目前口服玄寧2.5mg qd 控制血壓可。支氣管擴(kuò)張病史5年余，未規(guī)律服藥。 個(gè)人史：曾從事裝卸工、廚師工作。有吸煙嗜好，吸煙20年，一天10支，已戒煙。有飲酒嗜好，飲黃酒20年，每天500ml。 肺功能測(cè)定： （11.14）肺功能測(cè)試：中度混合性通氣功能障礙（FEV1實(shí)/預(yù)：50.3%，F(xiàn)EV1%FVC：6

4、8.47%）；小氣道功能障礙；已行控?zé)熃】敌獭Ｖ夤苁鎻堅(jiān)囼?yàn)陰性。肺動(dòng)脈增強(qiáng)CT：未見(jiàn)明顯異常。 動(dòng)脈血?dú)夥治觯海?1.10）血?dú)? pH:7.39; pCO2:5.81kpa; pO2:13.31kpa; 血氧飽和度:98.1%; 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根:25.9mmol/L。 胸部影像學(xué)：（11.11）胸部CT平掃：1.右肺上葉及下葉支氣管擴(kuò)張，與前次CT（2014-7-21）相仿，請(qǐng)復(fù)查隨訪；2.左肺下葉小鈣化灶；3.慢支、兩肺氣腫；4.兩側(cè)胸膜增厚。 心電圖檢查：（11.12）動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，平均心率是74bpm，最小心率是42bpm，發(fā)生于14:21，最大心率是115bpm，發(fā)生11:

5、32；室性早搏有6個(gè)；房性早搏有3個(gè)。診斷診斷 中醫(yī)診斷: 肺脹病 痰熱壅肺證 西醫(yī)診斷: 重度慢性阻塞性肺病急性加重期 D組 COPDCOPD定義：定義：慢阻肺是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。診斷診斷診斷診斷診斷診斷診斷診斷診斷診斷鑒別鑒別診療計(jì)劃診療計(jì)劃 可樂(lè)必妥抗感染； 多索茶堿、愛(ài)全樂(lè)、蘭蘇、順爾寧、阿斯美、吉諾通解痙平喘、止咳化痰； 甲強(qiáng)龍抗炎； 奧克抑酸護(hù)胃診療計(jì)劃診療計(jì)劃診療計(jì)劃診療計(jì)劃1、支氣管舒張劑：2-受體激動(dòng)劑：主要有沙丁胺醇和特布他林等抗膽堿藥：主要品種有異丙托溴銨氣霧劑，可阻斷M膽堿受體茶堿類藥物：可解除氣道平滑肌痙攣2激素：長(zhǎng)期規(guī)律的吸入激素適用于FEV1占預(yù)計(jì)值50(級(jí)和級(jí))且有臨床癥狀及反復(fù)加重的慢阻肺患者。激素和2-受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用較分別單用效果好，目前已有氟地卡松沙美特羅、布地奈德/福莫特羅兩種聯(lián)合制劑。不推薦對(duì)慢阻肺患者采用長(zhǎng)期口服激素及單一吸入激素治療。3磷酸二酯酶4(PDE-4)抑制劑：如羅氟司特，通過(guò)抑制細(xì)胞內(nèi)環(huán)腺苷酸降解來(lái)減輕炎癥。與茶堿不應(yīng)同時(shí)應(yīng)用。4其他藥物：祛痰藥抗氧化劑免疫調(diào)節(jié)劑疫苗中醫(yī)治療患者證屬肺脹病痰熱壅肺證