顱內(nèi)血腫的護(hù)理

1、顱內(nèi)血腫的護(hù)理范琦一、概念 由于創(chuàng)傷由于創(chuàng)傷等原因，當(dāng)腦內(nèi)的或者腦組織和顱骨之間的血管破裂之后，血液集聚于腦內(nèi)等原因，當(dāng)腦內(nèi)的或者腦組織和顱骨之間的血管破裂之后，血液集聚于腦內(nèi)或者腦與顱骨之間，并對腦組織產(chǎn)生壓迫時(shí)，顱內(nèi)血腫（或者腦與顱骨之間，并對腦組織產(chǎn)生壓迫時(shí)，顱內(nèi)血腫（Intracranial hematomasIntracranial hematomas）因而形成。）因而形成。顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中常見且嚴(yán)重的繼發(fā)性病變。發(fā)生率約占閉合性顱腦損傷的顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中常見且嚴(yán)重的繼發(fā)性病變。發(fā)生率約占閉合性顱腦損傷的10%10%和重和重型顱腦損傷的型顱腦損傷的40%40%50%50%。

2、1 1、按、按血腫癥狀出現(xiàn)的時(shí)間血腫癥狀出現(xiàn)的時(shí)間分類，分類，(1).(1).急性血腫：癥狀在傷后急性血腫：癥狀在傷后3 3天以內(nèi)出現(xiàn)天以內(nèi)出現(xiàn)；(2).(2).亞急性亞急性血腫：癥狀在傷后血腫：癥狀在傷后4 4天到天到3 3周內(nèi)出現(xiàn)周內(nèi)出現(xiàn)；(3).(3).慢性血腫：癥狀在傷后慢性血腫：癥狀在傷后3 3周后出現(xiàn)；周后出現(xiàn)； 2 2、按、按血腫所在解剖位置血腫所在解剖位置分類。分類。（1 1）硬膜硬膜外血腫外血腫：血腫：血腫位于硬腦膜外與顱骨間隙位于硬腦膜外與顱骨間隙中；中；（2 2）. .硬腦膜下血腫：血腫位于硬腦膜下間隙硬腦膜下血腫：血腫位于硬腦膜下間隙；（；（3 3）. .腦內(nèi)血腫：血腫

3、位于腦內(nèi)；腦內(nèi)血腫：血腫位于腦內(nèi)； 3 3、根據(jù)、根據(jù)血腫部位分類可分為幕上幕下血腫。血腫部位分類可分為幕上幕下血腫。二、分類三、顱內(nèi)血腫的處理原則1. 1.手術(shù)治療：一經(jīng)確診應(yīng)行開顱血腫清除術(shù)并徹底止血。手術(shù)治療：一經(jīng)確診應(yīng)行開顱血腫清除術(shù)并徹底止血。2. 2.非手術(shù)治療：病人若無意識障礙和顱內(nèi)壓增高癥狀，可在嚴(yán)密觀察病情非手術(shù)治療：病人若無意識障礙和顱內(nèi)壓增高癥狀，可在嚴(yán)密觀察病情之下采用脫水等非手術(shù)治療。之下采用脫水等非手術(shù)治療。四、顱內(nèi)血腫的術(shù)前護(hù)理需要需要備皮。針對患者煩躁、焦慮、緊張、恐懼心理進(jìn)行心理護(hù)理，耐心解釋治備皮。針對患者煩躁、焦慮、緊張、恐懼心理進(jìn)行心理護(hù)理，耐心解釋治療

4、的目的、方法及注意事項(xiàng)做抗生素及碘過敏試驗(yàn)。術(shù)日晨禁食。療的目的、方法及注意事項(xiàng)做抗生素及碘過敏試驗(yàn)。術(shù)日晨禁食。五、顱內(nèi)血腫的術(shù)中處理及護(hù)理 協(xié)助協(xié)助患者擺好體位。心理護(hù)理，減輕緊張情緒。密切觀察患者的意識、血壓、脈患者擺好體位。心理護(hù)理，減輕緊張情緒。密切觀察患者的意識、血壓、脈搏、呼吸及瞳孔變化。協(xié)助接引流袋，并將其固定好。搏、呼吸及瞳孔變化。協(xié)助接引流袋，并將其固定好。六、顱內(nèi)血腫的術(shù)后處理及護(hù)理1 1. .臥位臥位患者回病房后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，患者回病房后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，6 6小時(shí)后抬高床頭小時(shí)后抬高床頭15153030，要保持頭部敷，要保持頭部敷料干燥，防止傷口感染。料干

5、燥，防止傷口感染。2. 2.病情觀察病情觀察詳細(xì)記錄患者的意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)病癥等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種異詳細(xì)記錄患者的意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)病癥等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種異?，F(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)，積極降顱壓。觀察病情變化判斷顱內(nèi)血腫清除效果及有無復(fù)發(fā)。常現(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)，積極降顱壓。觀察病情變化判斷顱內(nèi)血腫清除效果及有無復(fù)發(fā)。3. 3.引流管護(hù)理引流管護(hù)理引流袋應(yīng)低于創(chuàng)腔引流袋應(yīng)低于創(chuàng)腔30cm30cm，保持引流管通暢，注意觀察引流液的顏色和量。術(shù)后不使用，保持引流管通暢，注意觀察引流液的顏色和量。術(shù)后不使用強(qiáng)力脫水劑，以免顱內(nèi)壓過低。術(shù)后強(qiáng)力脫水劑，以免顱內(nèi)壓過低。術(shù)后3 3天左右行天左右行CTCT檢查，證實(shí)血腫消失后拔管檢查，證實(shí)血腫消失后拔管。4. 4.營養(yǎng)營養(yǎng)給患者吃含有高蛋白、高熱量、高維生素的食物。給患者吃含有高蛋白、高熱量、高維生素的食物。5. 5.皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理由于昏迷、臥床患者不能自動(dòng)翻身，因此要做好患者的皮膚護(hù)理，睡氣墊床，保由于昏迷、臥床患者不能自動(dòng)翻身，因此要做好患者的皮膚護(hù)理，睡氣墊床，保持床單的平整、清潔、干燥，每持床單的平整、清潔、干燥，每1 12 2小時(shí)翻身小時(shí)翻身1 1次。次。6. 6.功能鍛煉功能鍛煉術(shù)后有肢體偏癱或活動(dòng)障礙者，要保